41 



42 



^ 



l f u n b 



c* 



9?eucä 5ßcvfat;ren bei bei- Perforation ber mem- 



brana tj-mpani *). 



35 n 9.'. g a t) v t 5 t. 



Um fftic pn-mancntc ecffnung jit crlialtcn, ifl (i»aä ticCf)ir: 

 yörate ttäfjcr nod) nid;t befaß) lin Snltuimont noil)i3, ircictcä 

 '«ine ^ritioii bcr membrana tynipaui irt\^m'ir.mt, fo bJg bte 

 Ocifiiumj bleibt; baä bur* feine ®m:ctui- bcn ©tfi^punct ei-s 

 ßinjt, U'fl(()er fiinfec betOT.-mbvan fel);t; wflAcä biefeaRembran 

 aufbiljnt, un&nic(;t -■.fftcitt.t, b.6b;c tn ^em cavum tympaiii ent« 

 Baltenen aheile yerieji w.-cbfitj ir::;I'ci fcSncU Q;>);l!cirt roetben 

 fann, bamit bie un»iUfiit)i-li\i)fn S8iiü.-fiU:i,3Cii b^« Äranfcn ttn 

 |um Cpei-iren ufioäMtfri ^unct nicijt oalieten tauen. 3lUe bicfe 

 JBebingtmgjn erfütten bie frti()i-ren Snflramcnte nirfjt, iinb baä »on 

 gabciji er-'unbi'ie Snflruiiifnt f^jtint ft; ju eeteiniiien. 



(Si bffteftt a;iä ATOet StücEen. £>a8 eine ilt eine tolinbriftie 

 metallene S?6l)re i'cn 9 Gontinu-ter •*) Siinae, nielcije auf eint 

 ©tcfcfe von 2 Soiitimetor flioa 3 tOüilimeiec **»), unb übritieni 

 i| ÜSittimeter tJurdjmeffft (im eichten) Ijaf. Jfm cbern Steiie, 

 wo tcr 25urcl)n;e!Tet am gr6gten i|l, ilt inwenbig eine SJJuiter= 

 fd)caube einiVfdjnitt.n. 3fm iint.-rn bünnen Stjeiti enbigt ba« 

 Stöjrcfjen mft einem frei^cuiiben fett fd nr ni JSanbe. 



ä?aä anbre ©tüit i|1 ein (läfclctner Stift, ber in einem 6 

 Centtnu-toc langen, fofi fpinbelförmigen, fn6c!)ernen ®riff fi|t. 

 5>ec Stift feU'lt ifl ii SJJiUimetcr ü^et 9 ffentimetec lang, lioii 

 lern ^uncte au?, wo cv an ben Oirilf floßt, brfilät et aiif eii!» 

 €tci.fi' pon 2 (Zentimeter einen fotifien SurdjmcfTer, ba|j er bie 

 fi^v^ie in ibrem ireitern Sfjeile ocllfommcii auefüJt. UrbrigenS 

 ii! cv mit einer 25otftf(tran&e »etfcljen, bie in bie oben enräHite 

 'X4ii:tcrf(j)raube eingebrebt luivb, fo baä bie tciben ©tiicfe in uns 

 mittclbave SSerubrung g.tradjt irerben tfnnen. Scr onberclbeil 

 lei '5tift« über ©tilets bat nflcfe feinot ganjcn Sänge eint 

 Stirfe »on ij IKiaimetet, wie ber engere Sbeil bcä SRöijrifccng, 

 iPelieS er genau auffüllt. SBig auf 2 OTiiiimeter «on feinem 

 (5nbe bat bi.fer Stift eine colinbrifdje gfatic gctm; allein ron 

 bort an »enranbclt er in eine gieidfaU« c>)Iinbcifd)e Spirale, 

 bie buc* einen tOJctaübrafjt oon { aÄilümeter Stötfe gcbilbet 

 ivirb. 5>iffe Spirale m«d)t, bei einer Sänge oon ij SJJilllm , 

 xl Zout, unb enbigt fi* in eine nad; ber JRitfj-ung' ber Mdjfe 

 bei Sfiftä ftefjenbe fe!;r fefc^rfe Spige (oon a tOiiUimeter Gänge.) 



Des Siotirdjen loirb in ber ifrt i'it'ec b n Stift ge'tfcraubt, 

 fcaS ii mit iein lliufetn Snbe nn ben (Sriff fd)lii-(jt. 2>ec Stift 

 ffl bann, mit Jtaänabme beS fdjnectenfbrmigcn (äeioinleä, ibet 

 CSpirale) »o'Jfcmmen bebecft. 



Sei ber Änferiiaung biefeä Snilrumentg bat man met)rcre« 

 ju berinfjidjtigen. ©0 muß on bcm (Sciff, bi, iro ber Stift 

 fic^ baran fd)Iicf!t, ein 3eit!;en angcbiacftt feo", bamit ber Sbirurg 

 6ei ber Operation iriffen Eönne, wie weit er baS Snrtciimcnt 

 gebtebt l)abj. 



See 3faum, ml^it jwifcften ben Scuren bcr Spirale tieaf, 

 mit? ein wenig wa'ter fcyn, a;g bie normale Sitfe be« Sronir 

 melfeUä. 2)ie SBintung bcr Spirole mu9 eine ftljr geringe S'Jcis 

 gung haben, bamit fie bem ?!6brd;en um fo mcbc entgeg'cnwirft 

 unb ceifen Sd)neibe mcbr aBibeiftiinb fintet. llcbrigcr.S m«p fie 

 »on ber Slcdj.cn iur Cintiu gei)en, wenn, mie gcwf[)nlid), bie 

 Sd;rau^u' fo gefitnittcn i|T, baß man bci'm 3(uff4)rauben bc« 

 S?6btd)eng boJTelbe ron bcr Ketften jur CinFcn brebt, bamit bei 

 ber Operation üe Sr.bung ber Spirale ber 3tic()tuiig ber Sc^raus 

 SenflÄiigc ei;tgegengcfe|t fcp, unb bie ©djraube folalid) nid)t 

 «el5f't wirb. 



5Kit biefcm Snflrumente aDcin reidjt man für bie £iperation 

 aus. 3ur SKa^bctani'lung bebarf man eine? fofl eben fo lan« 



*) Ripertorio di Torino 



v»*) Set Zentimeter I).Ut 4,5» «in, rbcin. 

 ^'*»*) 2fr SKiainicfct Ii-ilt 0,46 5in. r^ein; 



J.in. Revue m^d. Avril. 



gen lüi") (iarfcn Stiftä , wie bcr .früfccr bcfdjriebtne, ber ab.c 

 nnd) feiner ganjen Gänge ci)!inbrif(5 bleibt, unb (i* yon bem an» 

 bnn in fo fern i:nteifd)eib(t, ta^ er bi« j'.rei 9T?i(limctfr i'om 

 Snbc mit einer einfa*cn fpiralförmigcn Slinne öcrfi-fjen ift. Uni 

 fid) beffelben ju bebieaen, fd)raubt man i{!n gIeid)faUä in b.iS 

 3iöfjr(t)fn ein. 



„Sift wätjtc, fagt gabriji, jur Dperation bie «on (5oc: 

 per angejeigte Stelle, ircil irfi ba eine jwei OTillimeter grcfe 

 unb no(^ größere *Povtion ber SSembran jwift^en ibitr »periptje« 

 tie unb ber 3"fft!ioii beä mallrais wegnehmen fann, ebne bie 

 SSa-rcgung bief.« Ie|rer?n hffürrfjtcn su müffi'n, bonn er inferirt 

 |id) an ben SSittefpuncc unb bie (OJembran liat einen S)urd;mcffcr 

 üjn ungefähr 6 Ojiillimetfrn. 5d) fann fafl brei SRillimctec jcn^ 

 feitä ber SR.mbran einbrin.ien, ohne bie UJerirgung bcr chorda 

 tympaiii ober fin.'ö ®ebbr!iiBd)eldienä befürchten jU muffen, Port 

 juglid) wenn id) bie Spi^e bfg Snfirumentä ein wenig geneigt 

 halte. Sie an bicfer ereile unb in biefen ßirdnjcn gemad/te 

 Operation ifl oonj ftd:er. 



9lacbbem man baä 4:1 cpftirenbe Ot)r auäsewafdien t)at, fejt 

 man ben Äranfen auf einen hoben Stuhl, unb fein Äopf wirb 

 an bie SSnift eineä (Schülfeii geihi^r, weld)er bie eine ^anb uni 

 tet b.i5 Äinn legt, unb m't Per anbcren bie Dljrinüfefj'el »on 

 forn nad) hinten unb »on unten nidj oben jieht. S><r Äopf 

 muß nad) feinten geneigt, unb baö ®.i;id)t nad) berjenigen Sdjuli 

 tcr hin gcffbrt fcrin, weldic bem franfeii Of)t entgogengefe^t iff, 

 fo b,;§ tie membrana tympani, weldie pon Watur ron oben 

 nadi unten unb i'on oorn nad) hinten geneigt ift, ficfe bem Dpej 

 rateur l)orijor.tal batbietet. Ser Operateur fletlt |t(f) auf biejes 

 uige Seite, auf weldjer er opcriren muß, unb bemüht fic^ bie 

 SKembran in iljrcr ganjen 2fu5bel)nung ju fefien. .3u bicfem Ses 

 tuf f'.nn er fid) eines speculum bebienen, ufrmittil(l beffen et 

 einen Sitjjtffrabl burd) ben äußeren ®ebJrgang leitet, unb bi« 

 S^ifile mit einer feinen Sonbc fanft fonbirt, um b-n 'Punct gf: 

 nau ju treffen, wo er operiren muß. SBenn bieß gefd)f()en, unb 

 bie Stelle, wo operirt werben fo(l, befiimint ifb, faßt er mit bcr 

 red)ten J^anb tat auf bie oben bcfd)riebcne 2Beife jufanimcnge; 

 fdjraubte Snflrument wie eine @d)reibfeber, fo baß ber äeigefin: 

 ger, bcr Oaumen unb ber '3)iittelünger on bcr obern '•Portion 

 ber Sanüie liegen, unb baß bie Spi|e ber Spirale na4 untt'.i 

 geritttft ifl. So führt er ba« Snflrument an bie gRcmbran, 

 unb wenn er fühlt, baß er an ben porbcren unb unteren Sbeil 

 bftfclben getominen ijl, fc^iebt er baS Snftrument fanft ein, bi« 

 ihn ber SPibrflanb, welcfier ben S?inbungen bcr Spiiale oon ber 

 iöiembran entg'genge'egt wirb, benad)ti*tiiut hat, baß biefelbe 

 Pon ber Spiee burcf)bohrt werben iff. JtUbann bringt er ben 

 3i'igefinger uns ben SKittflfinger oben t)in unb ben Bäumen une 

 ten 'l)in,'üorauägcfeSt, bog bie Spirale Pon ber Sfedjfen jur Sin» 

 fen läuft, unb ma'(6t mit bcm Snjlrument eine iTiptationäbcwet 

 gung um feine 3Crc, burrf) wettfce bie Sourcn ber Spirale auf 

 bie anbcre Seite bcr 50Jem!)ran fommen. Soöalb bcr (Chirurg 

 burcö baä ä'idjcn, ireldjeä auf bem ®riffe ftd) befinbet, benad;; 

 ridjtigt iji, baß et eine unb eine balbc Sour mit bem Snftrument 

 gemadit bot, bringt et bie linfe .?)anb auf ben Wriff, um it;n fc^ 

 JU halten, wäbrenb er mit ben Ringern- bcr rechten -fjanb mit ber 

 Sichre eine SSetationSbewegiing mac^t, wetdje bcr 3?irf)tung bet 

 »er^iergeljenben Siotatiensbcwcgung cntgcgcngefe§t ift, fo baß fie, 

 tnbem jie bie SKutterfdjroube auf'bcm Stifte brefit, womit fie 

 perfchen ift, fie ä«>i»gt, nad) potn ju bringen. SBie weit bie 

 ganüle vorwärts ge6cungen i|t, f:inn bet Sbirurg au« iljrem 

 ßntfernungägrobe Pon bem ®rtffe toriren, uub bafeer fann ec 

 aud) wiffca, ob i^tc ©djneibe bis jur Spi|e bcr Spirale gcEom: 

 nicn ift. 



Sie wen ben SSinbungen tet Spirale bur4ib()(irtc unb ftft* 

 gcialtcne membrana tympani fegt bem Sßorwärtebtfngen bet 

 Sanüle.cin .^inccrniß cntgei^en, weldie« ba« fdincibenbe Snbe bte^ 

 fct Irgteren UicOt übenrinbet. 35« bie unmittelbare Sevüjjrung 

 ticr Spirale- unb bcr 3ict)te ber SWembran- nidjt geftattet, jlif' 



