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Rändern gefühlt werden. Durch adhäsive, in der 

 >'älie der carcinonialüsin Iiifiltialion entstandene Entzün- 

 dung ist iu der grossen Jlehrzahl der Fälle die freie 

 Beweglichkeit des Uterus frühzeitig aufgehoben, 

 indem er an die ihn umgebenden Organe fixirt wird. Die 

 Farbe des nicht ulcerirten Carcinoines bietet durchaus 

 nichts Charakteristisches, da es von einer mehr oder 

 weniger blutreichen Schleimhaut überzogen ist. Die dem 

 überziehenden Epithel sich nähernden Tumoren erscheinen 

 gelblich, von Gefässcn durchzogen, die ulcerirten Stellen 

 gelblichgrau, nnd sind häufig von einem dipht Briti- 

 schen nicht lüsbaren Exsudate durchsetzt oder von ei- 

 nem croupösen abtrennbaren belegt. Nicht selten 

 wuchern auf dem Geschwürsboden schwamm- oder, bes- 

 ser gesagt, condylomartige, missfarbige Granulationen von 

 verschiedener Grosse, welche bei Berührung mit dem Fin- 

 ger und dem Speculum stark und nachhaltig bluten und 

 dadurch das deutliche Sehen verhindern. Daher muss die 

 Einführung des Speculums mit grosser Vorsicht gesche- 

 hen, will man nicht den Zweck desselben in Folge der 

 leicht eintretenden Blutung verfehlen und ausserdem noch 

 heftige Schmerzen durch Dehnung des bei Carcinom häufig 

 narbig contrahirten Grundes der Vagina verursachen. 



Ueber die Art des Krebses, ob Scirrhus, ob Medu- 

 lar oder ein diesem verwandtes Carcinom, entscheidet das 

 Gefühl. Jener fühlt sich hart, diese weich an. Wichtig 

 ist diese Unterscheidung für die Prognose. Harte Krebse 

 verlaufen langsam, bestehen viele Jahre, bis sie ulceri- 

 ren, verheilen selbst stellenweise, sistiren momentan und 

 urgiren keine Operation, weiche dagegen, einmal ulcerirt, 

 verlaufen rapid und enden bisweilen schon nach wenigen 

 Monaten mit dem Tode. Nach Lever betrug die durch- 

 schnittliche Dauer in 120 Fällen 20| Monate, die kür- 

 zeste 3 Monate, die längste 66 Monate. Was endlich 

 die Unterscheidung der wahren Carcinome von den Pseu- 

 docarcinomen, dem Vir chow' sehen Cancroid, dem Epi- 

 thelialkrebse oder Epithelioma und der zusammengesetzten 

 Papillargeschwulst betrifft, so ist dieselbe am Kranken- 

 bette, wenn man aufrichtig sein und sich nicht in spitz- 

 lindigen Diagnosen verlieren will, nich t m ö gli eh. Die 

 Beweglichkeit des Uterus vielleicht ausgenommen, welche 

 beim wahren Krebs früher aufgehoben ist, wie bei den 

 Pseudokrcbsen , gibt es weder für das Gefühl, noch für 

 das Auge irgend welche sichere Anhaltspunkte für die 

 differenlielle Diagnostik. Für die Therapie ist es im Gan- 

 zen auch gleichgültig, denn alle Formen von Krebs ohne 

 Ausnahme führen, wenn sie nicht frühzeitig er- 

 kannt, zerstört oder exstirpirt werden, durch 

 ihre örtliche Ausbreitung früher oder später 

 zum Tode, und was die Prognose betriflt, welche sich 

 allerdings bei den Pscudokrebsen günstiger gestaltet, wie 

 bei den wahren, so kann sie erst nach einer vollständi- 

 gen mikroskopischen Untersuchung des exstirpirten Tu- 

 mors oder nach einer lange fortgesetzten Beobachtung mit 

 approximativer Gewissheit gestellt werden. Die mikro- 

 skopische Untersuchung spontan abgcstossener oder mit 



Willen abgetragener kleiner Stückchen des Tumors ist, den 

 von vielen Seiten gehegten Erwartungen entgegen, nur 

 von geringem praktischen Nutzen. Nur da, wo man die 

 bekannten vielgestaltigen Krebszellen, welche trotz der 

 mit Recht geläugneten Specifität dennoch dem Mikrogra- 

 phen bei Untersuchung von Tumoren von dem allergröss- 

 ten diagnostischen Werthe sind , in grösserer Menge frei 

 oder eingebettet in ein netzförmiges Stroma findet, ist 

 man durch diesen Befund berechtigt, die Geschwulst, von 

 welcher die untersuchten Theile stammen, für eine kreb- 

 sige zu halten. Findet man aber die Krebszellen nicht, 

 so spricht das weder pro noch contra, denn seit man 

 die zusammengesetzte Struktur der Geschwülste kennt, 

 seitdem man weiss, dass die Elemente derselben durch 

 innere und äussere Einflüsse in einer fortwährenden Um- 

 wandlung begrilTcn sind und ihre Form verändern, geht 

 es nicht mehr an , aus dem Fehler charakteristischer 

 Bestandtheile in Einem Theile einen Schluss auf die Na- 

 tur des Ganzen zu ziehen. Will man sicher gehen , so 

 muss man eine Geschwulst in ihrer Totalität mikrosko- 

 pisch untersuchen, und das kann man eben nur, wenn 

 man sie ganz entfernt hat. Somit ist das Mikroskop, 

 wenn es sich darum handelt, z>i entscheiden, ob eine 

 Geschwulst der Vaginalportion Krebs ist oder nicht, ob 

 sie exstirpirt werden soll oder nicht, nur von einem re- 

 lativ untergeordneten Werthe. — 



Das wesentlichste bei Carcinom der Vaginalporlion 

 für die Therapie zu beachtende Moment ist dessen Aus- 

 dehnung. So lange sich die Infiltration mit dem Finger 

 deutlich umgrenzen lässt, so lange sie sich über die In- 

 sertionsstelle der Scheide nicht hinaus erstreckt, so lange 

 die Vagina frei und der Uterus nicht bedeutend vergrös- 

 sert ist, die Inguinaldrüsen nicht hart, schmerzhaft und 

 unbeweglich sind und anderswo keine secundären Abla- 

 gerungen sich finden, kann man, vorausgesetzt, dass 

 es der Kräftezustand der Kranken erlaubt , eine Exstir- 

 pation der Vaginalportion oder eine Zerstörung durch 

 starke Aetzmittel und das Glüheisen in der guten Ab- 

 sicht unternehmen, eine locale Ausbreitung zu verhin- 

 dern, die Resorption des Krebsfermentes, der Zellen oder 

 des Plasma vom primären Herde der Infection aus auf- 

 zuhalten, um auf solche Weise das Leben wenigstens zu 

 fristen, aber keineswegs in der sanguinischen Hoffnung, 

 eine radicalc Heilung hierdurch zu bewirken, da in -^g 

 aller Fälle Recidivcn oder sccundäre Ablagerungen folgen. 

 Häufig genügt eine einzige manuelle Untersuchung, 

 um die Diagnose und daraus den einzuschlagenden Gang 

 für die Behandlung mit Sicherheit festzustellen, bisweilen 

 aber ist eine fortgesetzte Beobachtung nöthig, daher zu 

 einer richtigen Beurtheilung des Carcinoms auch noch die 

 Kenntniss seines Verlaufes nothwendig erscheint. Der- 

 selbe gestaltet sich als ein dreifacher: 1) neue Knötchen 

 entstehen um die alten, die alten wachsen bis zu einer 

 gewissen Grösse, erweichen und vernarben zum Theil, 

 das Volumen des Tumor ändert sich in Folge der ab- 

 wechselnden Neubildung und Zerstörung im Ganzen we- 



