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drückt und die Oberkiefer schieben sich vor und nach 
aussen. Daher rührt das charakteristische Cretinengesicht. 
Die Verknöcherung der Frontoparietalnaht und der Sagit- 
talnaht erfolgt bei den Cretinen ebenfalls frühzeitig, wenn 
sie nicht geradezu hydrocephalisch sind. Die Lambdanaht 
bleibt gemeinlich frei, so dass sich das Hinterhauptsbein 
normal entwickeln kann, während es jedoch mehr nach 
hinten sich schiebt und dadurch stärker vorspringt. Das 
kleine Hirn wird deswegen nicht zusammengedrückt, noch 
auch in gleichem Maasse wie das grosse Gehirn in seiner 
Entwickelung beschränkt. 
Der hier in Rede stehende Schädel zeigt hinter der 
Frontoparietalnath einen Eindruck, die Parietalhöcker ra- 
gen nicht hervor; der Vorderschädel ist zu stark vor- 
springend. Der Schädel ist zu breit. Der Schädelein- 
druck und die Abflachung der Parietalhöcker sind das Re- 
sultat der ursprünglichen Verknöcherung des hintern Theils 
der Parietalnaht; die beiden nach hinten verwachsenen 
Parietalbeine haben längs der Sagittalnaht eine Entwicke- 
lungshemmung erleiden müssen, während die Knochenbil- 
dung am vordern Theil der Parietalnaht und längs der 
Kranznaht ungestört fortging. Dieser Cretin verdankt 
wahrscheinlich dem Umstand, dass die beiden Hälften des 
Stirnbeins nicht verwachsen sind, den Vorzug, dass er 
nicht Mikrocephal und ganz Idiot geworden ist. (L’Insti- 
tut. 1269.) 
Stercoralfisteln. 
Von Dr. F. Führer (Hamburg) *). 
Ein Darmbruch, der eine irgend dauernde Einklem- 
mung besteht, erleidet durch Druck und Exsudation in 
seine Häute, Hyperämie und Blutaustretung vorzüglich in 
die Schleimhaut, sowie durch Lähmung seiner Muskeln 
eine Veränderung, welche zur Desintegration, Erweichung, 
Ulceration oder Gangrän führt. Die Serosa resistirt am 
längsten, aber auch sie kann endlich perforirt oder durch 
gröbliche Taxisversuche zum Platzen gebracht werden: es 
entsteht Verschwärung mit Durchbruch nach aussen und 
Kotherguss, eine Stercoralfistel, welche sich bald 
zum widernatürlichen After gestaltet. — Die innere Ulce- 
ration und Entzündung der Darmwand kann nach der 
Reposition durch Vernarbung einer Darmstenose oder bei 
gestörtem Heilungsprocess zu innerer Perforation des Dar- 
mes führen, wie wir oben solche Fälle gesehen haben. 
Nach Morawek’s Beobachtungen hat man auch Ver- 
wachsungen des entzündeten und reponirten Darmes mit 
dem Bruchsack an der ursprünglichen Einklemmungsstelle 
zu fürchten, welche dann später dem regelmässigen Koth- 
durchgange hinderlich in den Weg treten können, indem 
der Darm abgezogen, eingeknickt, von anderen bewegli- 
*) (&S° Handbuch der chirurgischen Anatomie von F. 
Führer, Prosector an der anat. Lehranstalt zu Hamburg- 8. 
2 Theile mit Atlas. G. Reimer in Berlin 1857. 
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chen Darmschlingen umschnürt wird. Auch Verwachsun- 
gen des Epiploons mit dem Darm oder dem Bruchsack- 
halse können nach der Reposition bestehen bleiben und zu 
Strängen sich ausziehen, in denen die Därme sich ver- 
schlingen mögen. Leider hat man diese übelen Folgen 
eingeklemmter Brüche ebensowohl nach einfacher Taxis, 
als auch nach ausgeführter Operation zu fürchten, denn 
so bequem es ist, ergiebig freizulegen, darf man doch 
nicht zu weit darin gehen. Es ist die Frage, ob man 
nach gehobener Einschnürung etwaige Verlöthungen des 
Darmes mit der Bauchwand überhaupt trennen soll, und 
vom Zustande des Darmes selbst und seiner inneren Flä- 
che kann man oft nur sehr ungenügend sich unterrichten. 
Bei der Stercoralfistel tritt der Koth durch einen ge- 
schwürigen Gang nach aussen, welcher später von ent- 
zündlich verdichtetem Gewebe umgeben wird. Beim Anus 
praeternaturalis soll nach Scarpa der Bruchsack 
dütenförmig nach aussen verwachsen, und einen abge- 
schlossenen Kanal für den Abfluss der Fäcalmaterie bil- 
den. Diese Membran indessen, welche den Anus praeter- 
naturalis auskleidet, ist nach Malgaigne!) kein Peri- 
toneum, auch keine mit Einschluss des Bruchsackes, des 
Zellgewebes und der Hant gebildete Geschwürsmembran, 
wie Dupuytren wollte; sondern es ist die Darmschlinge 
dermaassen der äusseren Haut genähert, dass sie ihr un- 
mittelbar anliegt und nach der Durchbohrung die sich 
vordrängende Schleimhaut mit der Ulcerationswunde der 
äusseren Haut verschmilzt. Der Darm ist dem Sack und 
dieser mit der Umgebung hinter der äusseren Oeffnung 
innig verwachsen. — Die einfache Fistel trachtet immer 
sich zu verengern und heilt leicht, der anus praeternatu- 
ralis fast niemals ohne Kunsthülfe. Und diese besteht 
nach Malgaigne darin, dass man die umgeworfene 
Schleimhaut vom ‚Hautrande ablöst und nach einwärts 
schlägt. Zugleich wird das umgebende Narben- und Zell- 
gewebe mit abgetrennt und sammt der Schleimhaut gegen 
die Darmwunde hereingezogen; dann wird zuerst diese 
vollständig durch Hefte vereinigt. Ueber dieser einfach 
blutenden Wunde heftet man dann gleichfalls die Haut- 
ränder zusammen. Malgaigne selbst hat zuerst mit 
Erfolg diese Methode ausgeführt und mit gleichem Resul- 
tat sind ihm Nelaton, Denonvilliers, Gosselin 
darin gefolgt. — Ob wirklich die Darmschleimhaut lippen- 
förmig mit der äusseren Haut und ihren Wundrändern 
verwächst, ist im Wesentlichen gleichgültig. Es bestätigt 
sich hier das allgemeine Gesetz für die Schwierigkeit der 
Heilung communieirender Fisteln, dass nämlich das per- 
forirte Hohlorgan im Umkreise seiner abıormen Ausmün- 
dung verwachsen ist und klaffend erhalten wird: das Or- 
gan kann sich nicht zurückziehen, die durchlöcherte Wand 
nicht collabiren; die Eiterung, der Kothaustritt, selbst 
die Einknickung des Darmes sind hiebei ganz unwesent- 
lich; soll Heilung und Schliessung möglich werden, so 
muss man subcutan im Umkreise der Fistel das prolabirte 
1) Moniteur des höpitaux, No. 14, 1855. 
