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Organ lösen, frei machen, und über der inneren Mündung 
die äussere sammt der Haut verziehen. Die Communica- 
tion aufzuheben und das fistulöse Organ in seine Lage 
und den Zustand seiner Wandung möglichst ad integrum 
zurückzuführen, ist die Aufgabe; auf dem Wege der di- 
recten Vernarbung gelingt die Schliessung selten, oder 
wie Malgaigne sagt: niemals. 
Beim widernatürlichen After kommen nun freilich 
noch andere besonders erschwerende Umstände hinzu, und 
diese muss man vorher beseitigen, weil sonst, wenn auch, 
wie in obigen Fällen. die Schliessung gelingt, doch eine 
Darmenge zurückbleiben möchte. Es geht nämlich bei 
dem Process ein Theil der vorderen Darmwand verloren, 
während die hintere Wand der vorgefallenen und einge- 
knickten Darmschlinge klappenarlig gegen das Lumen der- 
selben einspringt. Hierdurch wird der Uebergang der 
Faeces aus dem oberen in das untere Darmrohr aufgehal- 
ten und beständig nach aussen geleitet. Soll daher nach 
der äusseren Schliessung der Durchtritt des Darminhaltes 
leicht vor sich gehen, so ist es zuvor noch die Aufgabe 
der Chirurgie, jene Einknickung zu beseitigen und den 
Darm allmählig gegen die Bauchhöhle zurückzudrängen, 
damit die Lücke im Darm nach geschehener Lösung des- 
selben, ohne Verengerung - oder Verziehung des Darmes 
heilen könne. Diesem Zwecke entsprechen die bisherigen 
Behandlungsmethoden nach Dupuytren und Dieffen- 
bach. 
Miscellien. 
Retrouterinalabscesse. Führer in seinem Hand- 
buch der chirurgischen Anatomie sagt: Bei der Retroversion 
wird das Peritoneum in grösserer oder geringerer Ausdelinung 
vom Uterus abgehoben, indem der Cervix nach vorn sich un- 
ter ihm wegzieht. Dasselbe mag der Fall sein, wenn Blut- 
ergüsse, Eiteransammlung unter den Douglasischen Taschen 
zwischen dem Rectum und der Vagina das Peritoneum hinauf- 
drängen; die meisten Fälle der Art jedoch sind intraperito- 
neal, indem sie entweder von einem in den Douglasischen 
Raum hineingesunkenen Ovariumsabscess, oder einem freien 
Bluterguss aus dem Ovarium in die Peritonealhöhle herrühren. 
Letzteres scheint die häufigere Form der in neuerer Zeit mehr 
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beobachteten sog. Haematocele retrouterina®!). Eine andere 
Form ‚derselben entsteht durch Berstung der Venenplexus, 
welche den Blasenhäls und den Uterus umgeben; viellei 
auch durch Berstung kleiner Venen des Plexus pampiniform 
welcher mit'der Vena spermalica interna zusammenhängt und 
zwischen den Platten der breiten Mutterbänder die Ovarien 
umgiebt. Er ist zur Zeit der Menstruation und nach der Con- 
ceplion stets beträchtlich entwickelt. In solchen Fällen senkt 
sich das Blut oberhalb der Fascia pelvis unter den Douglasi- 
schen Raum hinter die Scheide und bildet, wenn man will, 
eine Haematocele retrovaginalis. Noch andere Formen bilden 
den sog. Thrombus vaginae, entstehen vorzugsweise wälırend 
der Entbindung und dann meist oberflächlich in der grossen 
Schaamlippe und am Eingange der Scheide. Auffallend ist 
es, dass sie am häufigsten an der rechten Seite vorkommen. 
Meist sind es’ geborstene Varices, welche sich dann entzün- 
den, durchbrechen, und runde, nekrotisch sich abstossende, 
tiefe Geschwüre hinterlassen. Solche Blutextrayasate kommen 
indessen auch bei vollblütigen Frauen, die nie geboren ha- 
ben, um die Menstruationszeit und wiederholt während nach- 
folgender Perioden vor. Sie gehen von den Vaginal- und 
Pudendalvenen aus, liegen indess meistens tiefer im Damme 
und werden durch die Fascia profunda von der Beckenhöhle, 
durch die externa von der Vulva zurückgehalten. 
Kohlensäuregas ist nach Ozanam das wirksamste 
und zugleich gefahrloseste aller anäslhetischen Mittel und 
nach ihm dem Chloroform vorzuziehen. 
1) In diagnoslischer Hinsicht sei auch der folgende Fall 
erwähnt: Zwei ausgezeichnete pariser Chirurgen, Robert 
und Huguier diagnosticirten eine Haematocele retrouterina 
und handelten darnach. Es trat Peritonitis hinzu und die 
Kranke erlag. Bei der Section fand sich, dass eine Extrau- 
terinschwangerschaft vorhanden war und sie das in seine Häute 
eingeschlossene Ovulum punktirt hatten (Moniteur des höp. 
No. 52, 1855, Bauchet’s Rapport). Es ist wahrscheinlich, 
dass jede Haematocele retrouterina ein Ovulum mit sich führe; 
aber es ist nicht wahrscheinlich, dass auch ein befruchtetes 
in einer solchen gedeihe. Es beruht also die Extrauterin- 
schwangerschaft nicht auf einer zufälligen Complication, son- 
dern sie besteht für sich allein, ohne Haematocele. Einge- 
schlossen in ein grösseres Blutcoagulum stirbt sofort das 
Ovulum ab; es gedeiht. nur, wenn es sich anheften und in 
Gefässverbindung treten kann. Es ist daher kein zufälliges 
Missgeschick, welches beide Zustände zusammenführt, sondern 
eine Verwechslung, wenn man sich irrt. Doch mag die Dia- 
gnose, sobald man vom Zuwarten Abstand nimmt, ihre grosse 
Schwierigkeit haben. 
Bibliographische Neuigkeiten. 
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