118 Ludwig Keck 



C. Trennung der Tibia von der Fibula und vom Fuß mit Defekt 



des Talus, Navieulare, Cuneiforme I und des Hallux (Spaltbildung 



des Unterschenkels) 1 . 



1. Befund. 



Es handelt sich um die linke untere Extremität eines drei- 

 jährigen Mädchens, das seit einem Alter von 4 Wochen sich in 

 chirurgischer Behandlung befand. Zum Verständnis derjenigen Bilder, 

 die den operativ veränderten Zustand des Gliedes wiedergeben, sei 

 erwähnt, daß bei der ersten Operation die Vereinigung der Fibula 

 mit dem Femur durchtrennt und diese neben die Tibia herunter- 

 gezogen wurde. An den beiden entsprechenden Flächen von Tibia 

 und Fibula wurde die Haut gespalten und die beiden Teile wurden 

 durch Nähte vereinigt. Die Achillessehne wurde tenotomiert. Später 

 wurde dann das untere Ende der Fibula frakturiert und mit der 

 Tibia vereinigt. Da diese Eingriffe kein günstiges Resultat hatten, 

 wurde schließlich der Unterschenkel amputiert. 



Zur Präparation kamen Fuß und Unterschenkel, von dem etwa 

 die distalen zwei Drittel erhalten waren. Auch sonst stehen mir 

 über das ursprüngliche Aussehen und die während der Operation 

 beobachteten anatomischen Verhältnisse einige Daten aus der Kranken- 

 geschichte zur Verfügung. 



Äußere Form (Taf. III, Fig. 10). 



Die Extremität hatte ursprünglich das durch Fig. 10 wieder- 

 gegebene Aussehen, damals war das Kind 4 Wochen alt. Der linke 

 Unterschenkel ist bis in den Oberschenkel hinein gabelförmig ge- 

 spalten. Der Teil, welcher der Fibula entspricht, trägt den Fuß, 

 der in übertriebener Klumpfußstellung sich befindet und vier Zehen 

 trägt. Die zweite Zehe liegt in der Fortsetzung des medialen Fuß- 

 rands. Die erste Zehe erscheint als ein schräg medial abstehender 

 Anhang der zweiten. Die große Zehe fehlt. 



Das Kniegelenk gehört dem die Tibia einbegreifenden Teil an, 

 während die Fibula wohl eine bewegliche Vereinigung, aber kein 

 eigentliches Gelenk mit dem Oberschenkel besitzt. 



Als später die untere Extremität des 3 Jahre alten Kindes zur 

 Präparation kam, war das Aussehen folgendes. 



Durch die Operation ist der Unterschenkel einheitlich geworden. 

 Doch steht die Tibia unten ab und ist gegen die Fibula beweglich. 



1 Diese Mißbildung wurde zuerst von Herrn Dr. Pol auf der 83. Vers. d. 

 Naturf. u. Ärzte 1911 in Karlsruhe demonstriert und in ihrer systematischen Be- 

 deutung gewürdigt (S. Literaturverzeichnis, Pol '11, 13). 



