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Heilkunde. 
(J.) Chroniſche rheumatiſche Hüftgelenkentzündung. 
Von R. Wm. Smith ). 
(Hierzu Fig. 12 bis 24 der mit dieſer Nummer ausgegebenen Tafel.) 
Der chroniſchen rheumatiſchen Gelenkentzündung iſt das 
Hüftgelenk und zwar ganz beſonders im höheren Alter unter— 
worfen, und ſie macht alsdann die Diagnoſe aller anderen 
Affectionen dieſes Gelenkes beſonders ſchwierig. 
Eine bejahrte Frau wurde im Richmond -Spital auf: 
genommen, weil fie durch einen Fall auf den trochanter 
eine Verletzung der Hüfte erlitten hatte; bei Unterſuchung 
auf einem horizontalen Lager fand ſich, daß das leidende 
Bein 1 Zoll kürzer war als das geſunde; der Fuß war nach 
außen gewendet; Beugung des Schenkels gegen die Bauch— 
fläche war ſehr ſchmerzhaft und die Kranke war nicht im 
Stande, die Ferſe im Bette in die Höhe zu heben. Hier— 
nach hatte man die Vermuthung, der Schenkelhals möchte 
gebrochen ſein; doch war es unmöglich, Crepitation zu er— 
zeugen oder den Fuß durch Ausdehnung bis zur normalen 
Länge zu ſtrecken; danach wurde mir deutlich, daß entweder 
eine eingekeilte Fractur des Schenkelhalſes oder eine Con— 
tuſton des Gelenkes, welches früher der Sitz von chroniſchem 
Rheumatismus geweſen, vorhanden ſei. Bei weiterer Nach— 
frage ſagte die Frau, daß ſie ſchon lange an Steifheit und 
Schmerz im Hüftgelenke leide, daß der Schmerz bei feuchtem 
Wetter und gegen Abend zunehme, durch die Nachtruhe aber 
erleichtert werde, daß ſie ferner ſchon ſeit einiger Zeit lahm 
ſei und beim Gehen einen Stock gebrauchen müſſe. Hier— 
nach wurde die Diagnoſe auf Contuſion des Hüftgelenks 
mit chronifchem Rheumatismus complieirt, geſtellt, was ſich 
durch den Verlauf beſtätigte. 
Im ſechsten Bande des Dublin Journal of Medical 
Science habe ich einen kurzen Bericht über dieſe merkwür— 
dige Krankheit unter dem Namen Morbus coxae senilis ge— 
geben und vollſtändiger iſt dieſe von Hrn. Adams (Cyclo- 
paedia of anatomy, p. 798) als chroniſche rheumatiſche Ge— 
lenkentzündung beſchrieben worden. Benj. Bell bezeichnet 
fie als Interſtitialabſorption des Schenkelhalſes (on diseases 
of the bones, p. 78). Sandifort hat die dadurch hervor— 
gebrachten Veränderungen im Schenkelhalſe und in der Ge— 
lenkpfanne abgebildet (Museum anatomicum, vol. II. tab. 
LXIX. und LXXIII.) und der verſtorbene Hr. Coles hat die 
Krankheit ſchon ſeit Jahren in ſeinen Vorleſungen beſchrie— 
ben, war aber der Anſicht, daß fie nicht rheumatiſcher Na— 
tur ſei. Die Urſachen ſind noch ziemlich dunkel, bisweilen 
geht die Krankheit von einem acuten Rheumatismus, bis— 
weilen von einem Fall auf den großen trochanter aus, in 
den meiſten Fällen, die ich beobachtet habe, tritt ſie ohne 
*) A Treatise on fractures in the vicinity of joints and on certain forms 
of accidental and congenital dislocations by Robert William Smith. London 
1847. 8°. pp. 314. 
irgend eine nachweisbare Urſache auf; bisweilen kömmt fie 
bei Wohlhabenden, in der Regel jedoch bei den armen ar— 
beitenden Claſſen bei übrigens geſunder Conſtitution, vor; 
bei Männern iſt ſie viel häufiger als bei Frauen, ſelten vor 
den funfziger Jahren, wiewohl einige Beiſpiele unter dreißig 
Jahren auch vorgekommen ſind. 
Die Krankheit beginnt mit Steifheit im Hüftgelenk und 
einem dumpfen ſchweren Schmerz, welcher bisweilen an der 
Vorderſeite des Schenkels hinabgeht. Die Steifheit iſt Mor— 
gens am ſtörendſten, hört aber auf, wenn der Kranke eine 
Strecke weit gegangen iſt; gegen Abend nimmt die Unbe— 
haglichkeit und der Schmerz zu, wird aber durch die Nacht— 
ruhe wieder gehoben. Ruht die Laſt des Körpers auf dem 
kranken Fuße, ſo ſteigern ſich die Leiden des Kranken; ein 
Druck auf den trochanter oder gegen die Fußſohle, wodurch 
der Schenkelkopf in die Pfanne hineingeſtoßen wird, verur— 
ſacht aber keinen Schmerz. — Das Wetter iſt meiſtens 
von größtem Einfluß; bei feuchtem und nebligem Wetter 
nimmt der Schmerz zu und bisweilen kann der Kranke be— 
vorſtehenden Regen mit Sicherheit vorausſagen. Die Be— 
wegungen ſind Manch Mal mehr oder minder beſchränkt, be— 
ſonders Rotation und Flerion und letztere namentlich nicht 
ſelten in dem Maße, daß der Kranke nicht im Stande iſt, 
ſeine Schuhe anzuziehen oder auf einen niedrigen Stuhl ſich 
zu ſetzen; Pat. zieht immer einen hohen Sitz vor und ſetzt 
ſich ſo auf den Rand, daß Schenkel und Körper ziemlich in 
derſelben Linie bleiben. — Der an dieſer Krankheit leidende 
findet es aber auch ſchwierig, gerade zu ſtehen; der Körper 
bleibt vorwärts gebeugt, aber nicht in einer gleichmäßigen 
Biegung, ſondern bildet in der Hüfte einen ſtärkeren Win— 
kel als in dem Verlaufe des Rückgrats; dabei findet 
ſich eine bleibende Halbbeugung des Beckens auf den fe- 
mur. Allmälig verkürzt ſich der Fuß und wendet ſich aus— 
wärts; die ſcheinbare Verkürzung iſt immer viel beträcht— 
licher als die wirkliche, denn die Lendenwirbel biegen ſich 
auf die entgegengeſetzte Seite, das Becken erhält eine gegen 
das Rückgrat genommene ſchräge Stellung und ſteht auf der 
kranken Seite höher; dennoch iſt die wirkliche Verkürzung 
des Gliedes beträchtlich und erreicht nicht ſelten 1 Zoll. 
Kranke, welche an dieſer Affection in höherem Stadium 
leiden, gehen ſehr lahm, können nur kurze Schritte machen 
und müſſen ſehr häufig ausruhen. Vor kurzem habe ich 
einen Fall beobachtet, in welchem beide Hüftgelenke affieirt 
waren; hier war die Möglichkeit, die Schenkel gegen das 
Becken zu beugen ſo beſchränkt, daß der alte Mann, wenn 
er mit großer Beſchwerde ein Glied 6—8 Zoll vorwärts 
bewegt hatte, ſtill ſtehen mußte, ehe er im Stande war, den 
andern Fuß eben ſo weit vorwärts zu bewegen. 
Die Lendenwirbel erlangen einen großen Grad von Be- 
weglichkeit; der Hinterbacken der kranken Seite ragt nicht 
mehr vor und die Glutäalfalte verſchwindet. Die Muskeln 
der Hüfte und des Schenkels ſchwinden, bleiben aber ziemlich 
