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bogengelenk iſt ſehr geſchwollen und ſteif: Pat, iſt nicht im 
Stande, dasſelbe zu beugen, und die leichteſte Bewegung macht 
ihm heftigen Schmerz.“ 
Behandlung. Ein Setaceum wurde durch die Haut 
an der innern Seite des Armes gerade über dem Ellbogen 
durchgezogen. Er erhielt Jod mit Kali hydrojodicum und 3 
Gran Extr. acetosum colchiei mit einem Doverſchen Pulver 
zur Schlafenszeit. Am 25. wurde ein Blaſenpflaſter über 
das Gelenk gelegt; dieſe Behandlung wurde bis zum 10. 
Nov., jedoch ohne Vortheil, fortgeſetzt; darauf erhielt der 
Kranke Mercurialien, und nachdem der Darm durch Calomel 
bereits afficirt war, fo verordnete ich 5 Gran Graues Pulver 
jeden Abend. Hierdurch erfolgte in etwa 3 Wochen leichte 
Salivation, und zu dieſer Zeit war nun das Ausſehen des 
Gelenkes bedeutend verändert. Statt einer faſt gleichförmigen 
Geſchwulſt über feine ganze Oberfläche fand ich bei einem 
meiner Beſuche zu meiner Verwunderung nur eine kleine, 
umſchriebene Geſchwulſt über und etwas hinter dem innern 
condylus. Dies ſchien ein Sack zu ſein, und ich konnte 
fühlen, daß er mehrere loſe, harte Körper enthielt, die ſehr 
beweglich waren und für das Gefühl eine ganz eigenthüm— 
lich knackernde Empfindung gaben. Die Empfindlichkeit iſt 
vorüber, und die Unterſuchung des Theiles verurſachte keinen 
Schmerz; die Bewegung des Gelenkes war indes noch ſehr 
ſchmerzhaft, und die Beweglichkeit wird dadurch ſehr gehemmt. 
Der Kranke ſagt, daß die Körperchen unter der Haut hin— 
gleiten und dabei gegen einander ſtoßen. 
Nun gab Pat. an, daß er im Januar zuerſt eine kleine 
Auftreibung bemerkt habe, welche nicht ſchmerzhaft war und 
den Gebrauch des Ellbogens nicht ſtörte, bis ſie erſt größer 
geworden und dann ſehr ſchmerzhaft war. Er ſagt, daß er 
an leichtem Rheumatismus ſeit etwa 3 Jahren gelitten habe, 
aber dieſen ohne ärztliche Behandlung wieder los geworden ſei. 
Im letzten Juni wurde er wieder von einem heftigen Rheuma— 
tismus befallen und in das Spital unter Dr. Goolden 
aufgenommen, wo in dem Krankenbuche ſteht: „Entzün— 
dung des linken Ellbogengelenks, verbunden mit Mercurial— 
Perioſtitis; dabei beträchtliche Geſchwulſt des linken Arms 
vom Ellbogen bis zur Handwurzel, welche beſonders in 
der Nacht aufläuft; der ganze Vorderarm iſt ödematös. Es be— 
gann mit einer kleinen nußgroßen Geſchwulſt am Olekranon.“ 
Die Behandlung beſtand damals aus Blutegeln, Anwen— 
dung von Jodkali und dem decoct. sarsapar comp. und in 
der Anwendung der Jodſalbe an dem Gelenk. — Bei ähn— 
licher Behandlung blieb er noch 1 Monat auf der chirurgi— 
ſchen Abtheilung, wurde dann entlaſſen und kam ſodann 
in meine Behandlung. 
Nachdem ich dieſe beweglichen Körperchen entdeckt hatte, 
überlegte ich, in wie weit es räthlich ſei, dieſelben zu ent— 
fernen. Ich konnte nicht genau ermitteln, ob der Sack, 
welcher fie enthielt, mit dem Gelenk communicire; meiner 
Unterſuchung nach ſchien es mir nicht ſo, obwohl es nach 
dem Verlaufe des Falles am wahrſcheinlichſten war, daß es 
fo ſei. Ich hatte eine Conſultation mit Hrn. Green dar— 
über, ob es geeignet ſei, die Operation vorzunehmen, und 
wir entſchieden uns dafür. Das ſchien ganz ſicher, daß 
dieſe Körper die Veranlaſſung von all der Entzündung und 
all den Schmerzen am Ellbogen und Vorderarm geweſen 
waren und auch ferner ſein würden. Ich verordnete eine 
Doſis Rhabarber und Calomel und operirte am 11. Po: 
vember 1848. 
Operation Ich machte einen Zoll langen Schnitt 
über die Geſchwulſt oberhalb dem condylus internus, wodurch 
Haut, Faſcia und Synovialhaut getrennt wurden, bis ich die 
loſe liegenden Knorpel frei gelegt hatte, als welche ſich die 
Körperchen auswieſen. Sie wurden leicht zu der Offnung 
herausgepreßt. Ich führte meinen kleinen Finger in den 
Sack ein und fühlte die Gelenkfläche des humerus und des 
radius (ſoll wohl heißen ulna), und es ſchien mir als fühlte 
ich eine unregelmäßige Fläche an dem Rande zwiſchen radius 
und ulna, wie wenn hier ein Pſeudoknorpel anhinge; es fan⸗ 
den ſich aber keine loſe Körper weiter in dem Gelenk. Es waren 
deren 8 herausgenommen. Ich brachte die Ränder der 
Wunde genau mit einander in Berührung, legte eine Sutur 
an und vereinigte übrigens die Wunde mit einem Heft— 
pflaſter. An die Ruckſeite des Gelenkes legte ich eine 
Pappſchiene, befeſtigte ſie am Ober- und Vorderarme, ſo 
daß jede Bewegung des Armes verhindert wurde. Die Wunde 
heilte in 48 Stunden, ich hielt aber das Gelenk noch eine 
ganze Woche in der Ruhe; hiernach konnte Pat. den Arm 
ohne den leiſeſten Schmerz bewegen, überhaupt litt er nach 
der Operation nicht im mindeſten, außer von der Hemmung 
durch die Schienen. Ich habe den Kranken, ſeit er das 
Spital verlaſſen hat, mehrmals geſehen; er befand ſich ganz 
wohl und verſah ſein Geſchaft auf dem Fluſſe. 
Die Knorpelkörperchen hat Herr Kainey unterſucht 
und beſchreibt ſie mir folgendermaßen: 
„Dieſe Körper haben eine deutlich erkennbare um— 
kleidende Membran, welche außerlich vollkommen glatt iſt, 
innen aber mit dem Körper aufs innigſte zuſammenhängt, 
fo daß nur kleine Fetzen davon abgezogen werden konnen. 
Dieſe Haut beſteht aus Fibrocellulargewebe, mit etwas 
körniger Maſſe gemengt. 
Die innere Structur der Körper, wie man ſie bei 
einem Durchſchnitte bemerkt, zeigt dem bloßen Auge zwei ver 
ſchiedene Subſtanzen, die eine halbdurchſichtig wie Faſer— 
knorpel, die andere vollkommen undurchſichtig und weiß wie 
Knochen. Die erſte zeigt unter dem Mikroſkope die bekannten 
Elemente des Faſerknorpels, die letzte gleicht in ihrer 
feinſten Structur vollkommen den Knochen, welche bloß aus 
einem Knochenblättchen zwiſchen zwei Hautblattern beſtehen, 
oder den dunnen Platten des Siebbeins in der Naſe. Die 
lacunae ſind ebenſo vorhanden wie in den erwähnten Kno— 
chenplatten, aber deutliche oder gut ausgebildete canaliculi, 
welche von ihnen aus ſich verzweigen, ſind nicht vorhanden. 
In beiden bemerkt man eine ſternförmige Anordnung der 
erdigen Maſſe um die lacunae herum, aber nichts den ca- 
naliculi ähnliches. Dieſes Aus ſehen iſt noch auffallender in 
den ſchon erwähnten Knochen als in dem erdigen Theil 
dieſer Körperchen. 
Ich glaube, es iſt bis jetzt noch keine genügende Er: 
klärung von der Bildung dieſer loſen Körper in den Ge= 
