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Geburt, fei es bei an ſich geſundheitsgemäßer oder bei feh— 
lerhafter Lage angezeigt iſt, z. B. bei Blutflüſſen, Vorfall 
der Nabelſchnur u. ſ. w., iſt die äußere Wendung nicht an— 
gezeigt, im Gegentheil ſogar contraindicirt; hier hat man nur 
von der Wendung auf den Fuß Hülfe zu erwarten. 
Aber auch nicht in allen Fällen von abſolut fehlerhaf— 
ter Kindeslage iſt die äußere Wendung brauchbar; ihre heil— 
ſame Ausführung erſcheint an gewiſſe Bedingungen ge— 
knüpft, welche ſorgfältig feſtgeſtellt werden müſſen. Dieſe 
ſind aber meiner Meinung nach: 
1) Die Abweſenheit aller Umſtände, welche 
eine Beſchleunigung der Geburt ſerheiſchen, wie Blut— 
flüſſe, Druck auf die vorliegende Nabelſchnur u. ſ. w. Wenn 
bei dieſen Zufällen eine Quer- oder Schieflage Statt findet, 
iſt jederzeit die Wendung auf den Fuß angezeigt. 
2) Die Beweglichkeit des Kindes in der Ge— 
bärmutterhöhle. Es iſt von ſelbſt einleuchtend, daß die 
äußere Wendung nur dann gelingen kann, wenn die Frucht 
noch nicht allzufeſt vom uterus umſchloſſen iſt, denn in die— 
ſem Falle vermögen äußere Handgriffe nicht diejenige Einwir— 
kung auf das Kind zu erlangen, welche nöthig iſt, um die 
Lage desſelben zu reguliren. Am günſtigſten für die äußere 
Wendung iſt daher unbezweifelt diejenige Geburtsperiode, in 
welcher noch kein Theil des Fruchtwaſſers abgefloſſen iſt, alſo 
die Zeit vor dem Blaſenſprunge und man hat ſonach der 
üblichen Eintheilung des Geburtsverlaufs entſprechend, in dem 
erſten und zweiten Geburtsſtadium den geeignetſten Zeitpunkt 
zu ſuchen, um durch äußere Handgriffe zu wenden. Biswei— 
len beſteht jedoch auch nach dem Abfluſſe des Fruchtwaſſers 
noch eine günſtige Beweglichkeit des Kindes im Mutterleibe 
fort, namentlich ſo lange nicht ein Arm vorgefallen oder die 
vorliegende Schulter nicht allzufeſt in den Beckeneingang hinein 
gepreßt iſt; auch in dieſen Fällen gelingt dann und wann 
die äußere Wendung, wie die am Schluſſe dieſer Abhandlung 
mitgetheilte Beobachtung I. darthut. Man darf deshalb die 
hier in Frage ſtehende Bedingung nicht ſo ſtellen, daß das 
ſämmtliche Fruchtwaſſer noch zugegen fein müſſe, wenn man 
von der äußeren Wendung etwas hoffen ſolle, ſondern 
man hat nur die genügende Beweglichkeit der Frucht in der 
Gebärmutter zu verlangen. Um ſich über dieſes ſehr wich— 
tige Verhältniß im einzelnen Falle ſichere Auskunft zu ver— 
ſchaffen, hat man theils den bisherigen Geburtsverlauf, theils 
die Exploration, theils den Verſuch in Betracht zu ziehen. 
Erfährt oder beobachtete man, daß ſeit dem Blaſenſprunge, 
bei welchem nicht allzuviel Fruchtwaſſer abgefloſſen ſein darf, 
keine oder nur unbedeutende, wenig wirkſame Wehen Statt 
gefunden haben, fühlt man den vorliegenden Theil, die Schul— 
ter noch nicht tief in den Beckeneingang herein gedrängt, den 
Arm nicht vorgefallen und die Gebärmutter nicht feſt um das 
Kind zuſammengezogen, ſo iſt der Verſuch der äußeren Wen— 
dung gerechtfertigt. Gelingt dieſer aber nicht bald, ſo ſtehe 
man unter den gedachten Verhältniſſen davon ab und voll— 
ziehe die Wendung durch innere Handgriffe; einen Nachtheil 
wird der vorſichtig angeſtellte Verſuch der äußeren Wendung 
1 Beachtung der erwähnten Vorausſetzungen nicht herbei— 
führen. 
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3) Ferner hat man als eine Bedingung der äußeren 
Wendung eine geringe Empfindlichkeit der Gebär— 
mutter gegen Druck und Berührung verlangt und ich gebe 
gern zu, daß bei einer ſehr großen Schmerzhaftigkeit des 
Organs die Manipulationen nicht ſtet und anhaltend genug 
in Anwendung gebracht werden können, um des Erfolges 
ſicher zu fein. Ob aber auch nicht in dieſem Falle die künſt⸗ 
liche Anäſtheſie durch Chloroformdämpfe ein günſtiges Reſul⸗ 
tat zu hoffen geſtatten, muß die Erfahrung erſt zeigen. 
4) Wenn man für die geburtshülfliche Wendung über: 
haupt eine hinlängliche Weite des Beckencanales ge— 
fordert hat, ſo gilt dies auch für die äußere Wendung; das 
Becken muß jedenfalls fo weit fein, daß es die Hindurchfüh— 
rung des Kindes geſtattet. Darüber, ob es bei einer mäßi— 
gen Beckenenge vortheilhafter ſei, auf den Kopf oder auf die 
Füße zu wenden, ſchwebt noch der Streit; während ſchon 
Smellie die Herſtellung der Kopflage unter den gedachten 
Umſtänden für wünſchenswerth hielt, haben J. Fr. Oſian— 
der, Treffurt, Ritgen, Hohl u. a. geltend gemacht, daß 
gerade bei engem Becken der zuletzt kommende Kopf leichter 
hindurchzuführen ſei, indem ſich das Schädeldach von unten 
nach oben beſſer zufgigmenfchiebe. Ich bin der Meinung, 
daß da, wo man das Leben der Frucht erhalten zu können 
glaubt, unter ſonſt dazu geeigneten Verhältniſſen die Wen— 
dung auf den Kopf immer den Vorzug verdiene, und 
daß überhaupt die Wendung auf die Füße bei engem Becken 
nur dann Vortheile gewähre, weun das Becken ungleich ver— 
engt iſt, etwa in ſeiner einen Hälfte mehr Raum bietet als 
in der anderen und der Kopf gerade auf der engeren Hälfte 
aufſteht. Damit iſt auch die nähere Beſtimmung dieſer Be— 
dingung der äußeren Wendung gegeben. Sie iſt bei jo mä- 
ßiger Beckenenge, daß man hoffen darf, das Kind könne, 
falls die fehlerhafte Lage regulirt wäre, lebend geboren wer— 
den, unter ſonſt günſtigen Verhältniſſen nicht bloß geſtattet, 
ſondern auch der Wendung auf die Füße vorzuziehen. 
5) Eine geſunde Wehenthätigkeit bat man eben- 
falls als Bedingung der äußeren Wendung aufgeſtellt und es 
iſt nicht zu läugnen, daß dieſelbe, wo ſie beſteht, die nach 
gelungener Umlagerung wünſchenswerthe Expulſion des Kin- 
des im höchſten Grade fördern wird. Allein dieſe Bedingung 
findet ſich ſo ſelten bei fehlerhafter Kindeslage erfüllt, daß, 
wollte man darauf beſtehen, nur in ſehr wenig Fällen die 
äußere Wendung benutzt werden könnten; es dürften dies 
insbeſondere diejenigen Fälle ſein, in welchen die feblerhafte 
Lage ausſchließlich auf einer organiſch bedingten abnormen 
Geſtaltung der Gebärmutter beruht, wie beiſpielsweiſe die 
zweite der am Schluſſe dieſer Abhandlung zu erzählenden 
Entbindungsgeſchichten darthut. Meine Erfahrung ſpricht aber 
gegen die Statthaftigkeit dieſer Bedingung überhaupt, indem 
mir die äußere Wendung bereits wiederholt auch bei febler- 
hafter Wehenthätigkeit und zwar ſowohl bei Wehenſchwäche 
als auch bei Krampf und namentlich bei trismus und Stri⸗ 
ctur des unteren Gebärmutterabſchnittes gelungen iſt, ſo daß 
ich die von anderen aufgeſtellte hierauf bezügliche Beſchrän— 
kung der äußeren Wendung als eine vollgültige nicht betrach— 
ten kann. Gerade diejenigen Geburtsfälle, bei welchen in 
