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keit einer Operation entſchieden, fo iſt der Modus derſelben 
der, daß nach einer mehr oder weniger umfänglichen Er— 
Öffnung des Bauches die Geſchwulſt, die manch Mal durch 
Einſtiche verkleinert werden muß, gefaßt und nach Unter— 
bindung ihres Stieles entfernt wird. Über die ſpecielle Aus— 
führung dieſer Grundzüge der Operation kann eine beſtimmte 
Regel nicht gegeben werden. Der erſte Einſchnitt muß ſtets 
klein ſein, gleichviel ob die Geſchwulſt klein oder groß iſt; 
letztere erleidet meiſtens durch in ſie gemachte Inciſionen be— 
trächtliche Volumveraͤnderungen, nach deren Beſchaffenheit 
die Erweiterung des Einſchnittes ſich richten muß. Zum 
Orte des Einſchneidens würde Verf. im angeführten Falle 
die weiße Linie gewählt haben, hätte nicht eine krankhafte 
Beſchaffenheit des Nabels dies unthunlich gemacht; die Aus— 
wahl des Ortes zum Einſchneiden von dem Sitze des Stieles 
der Geſchwulſt abhängig zu machen, iſt unnöthig, da die in 
den meiſten Fällen ſo beträchtliche Ausdehnung des Bauches 
und die Schlaffheit der Bauchwandungen den letzten Mo— 
menten der Operation ein Hinderniß nicht in den Weg zu 
legen pflegen. Von größerer Bedeutung iſt die Art des 
Unterbindens des Stieles der Geſchwulſt; Verf. räth, um 
das Abgleiten der Ligatur von dem ſchlüpfrigen Gewebe zu 
vermeiden, mittels einer mit einem langen Seidenfaden ver— 
ſehenen Nadel den Stiel drei Mal in gleicher Höhe zu durch— 
ſtechen und auf dieſe Art vier beſondere Ligaturen zu bilden; 
der Seidenfaden gewährt dabei den großen Vortheil, daß 
man ihn, da er reſorbirt wird, kurz abſchneiden kann und 
ſeine Enden nicht durch eine offen zu laſſende Stelle der Wunde 
nach außen zu führen braucht; die Wunde kann daher durch 
die erſte Vereinigung heilen. (Göſchens Jahrb. Jan. 1849.) 
(XXVIII.) Heilung von Leberhydatiden durch 
Operation. 
Von H. Owen Rees.) 
Am 13. Det. 1847 wurde ein Sljähriger kräftig ent— 
wickelter Mann mittlerer Größe in dem Guys-Soſpital auf— 
genommen. Er war bis dahin geſund geweſen, hatte vor 
vier Jahren an zwei Stellen das Schenkelbein gebrochen, 
war aber dann vollkommen geheilt. Erſt zwei Jahre dar— 
nach fing er an über Schmerz in der rechten Seite zu klagen 
und bemerkte nun eine leichte Auftreibung in der Leberge— 
gend. Die Geſchwulſt nahm langſam zu und es geſellte ſich 
Erbrechen und Huſten hinzu. Bei ſeiner Aufnahme ſah er 
anämiſch aus und im Unterleibe zeigte ſich eine Geſchwulſt, 
welche das ganze hypochondrium einnahm, ſich links über die 
linea alba zwei Zoll weit und nach unten bis beinahe zum 
Nabel erſtreckte. leterus war nicht vorhanden, aber gewöhnlich 
drei Stunden nach der Mahlzeit ſtellte ſich Übelkeit ein. Die 
Percuſſion war ſchon oberhalb der gewöhnlichen Lebergrenze 
dumpf, eben jo über der ganzen Geſchwulſt, wo überdies 
beim directen Anſchlag des Fingers eine eigenthumlich zit— 
ternde Erſchütterung zu bemerken war; es ergab ſich bei 
*) Guy’s Hospital Reports Vol. VI. I. 1848. 
217. X. 
10. 300 
genauerer Unterſuchung deutliche Fluctuation in einem ſtraff 
geſpannten Sack. Stützte ſich der Kranke auf Knie und 
Ellbogen, ſo fiel die ganze Maſſe nach vorn; bei den Re⸗ 
ſpirationsbewegungen dagegen blieb die Geſchwulſt unbe⸗ 
theiligt. Urin normal. Allgemeinbefinden wenig geſtört. 
Es wurden Jodeinreibungen und ſorgfältiges Regimen an⸗ 
geordnet, dadurch aber in zwei Monaten nichts gewonnen. 
Die Größe der Geſchwulſt war unverändert, der Huſten trat 
immer noch zuweilen ein und das Erbrechen nach der Mahl— 
zeit blieb nicht aus. Das Ausgebrochene war eine hell— 
braune breiige Maſſe ohne Fäcalgeruch; das Erbrechen er: 
folgte immer plotzlich und in beträchtlicher Menge. 
Am 4. Decbr. wurde, da der Zuſtand unverändert, 
jedoch der Krante durch Huſten und Erbrechen herabgekom⸗ 
men war, mittelſt eines feinen Troicarts (Explorationsnadel ) 
eine Punction der Geſchwulſt zwiſchen dem Nabel und dem 
9. Rippenknorpel gemacht. Es wurden 36 Unzen einer 
klaren Fluſſigkeit entleert, die Geſchwulſt wurde darauf ſchlaff 
und ſchien gar nichts mehr zu enthalten. 
Am 14. Deebr. hatte Übelkeit, Erbrechen und Huſten 
ganz aufgehört und der Kranke fühlte ſich ſehr erleichtert. 
Die Wunde hatte ſich geſchloſſen, ohne daß irgend eine 
Spur von peritonitis eingetreten wäre. 
Am 7. Jan. 1848 wurde eine abermalige Punction 
mit der Erplorationsnadel vorgenommen; es floß ſtatt der 
klaren Fluſſigkeit dies Mal ein übelriechender dicklicher Eiter 
ab, welcher, nachdem 10 Unzen abgegangen waren, auch 
die Röhre verſtopfte. 
Am 9. Januar wurde deshalb dicht über der erſten 
Narbe die Punction mit einem dicken Troicart vorgenommen 
und durch deſſen Röhre ein elaſtiſcher Katheter eingefuhrt. 
Es gingen 24 Unzen ſchlecht ausſehenden Eiters mit vielen 
Flocken und theilweis zerſtorten Hydatiden ab. Die Röhre 
blieb zwei Tage liegen. Es zeigten ſich keine Symptome von 
peritonitis, nur der Puls war am erſten Tage bis zu 100 
Schlägen beſchleunigt, ſodann aber wieder normal. Der Ap⸗ 
petit beſſerte ſich, und Patient erhielt nun kräftige ſtärkende 
Diat. Mit dem Eiter gingen von Zeit zu Zeit kleine noch 
vollſtändige Hydatiden ab. Um die Entleerung der Höhle 
zu befördern, wurde deshalb am 18. Jan. der Einſtich mit 
dem Meſſer erweitert. 
Am 20. Jan. geht noch immer dicker übelriechender 
Eiter ab, der die Silberſonde ſchwärzt. Um die Wunde 
offen zu erhalten, wird von Zeit zu Zeit die elaſtiſche Rohre 
eingefuhrt, wobei, wenn die Röhre die linke Seite des 
Sackes berührt, ſogleich ein Gefuhl von Übelkeit eintritt. 
Durch die Percuſſion zeigt ſich, daß der Magen wieder ſeine 
normale Lage angenommen hat. 
Am 19. Febr. Bisher hat ſich nichts ungewöhnliches 
zugetragen; es geht fortwährend Eiter mit Hydatiden ges 
miſcht ab; der Eiter war grünlich geworden, jedoch nicht 
mit Galle gemiſcht. Patient darf umbergeben. 
Am S. März. Eine eryfipelatöje Entzundung der Um: 
gebung der Wunde, die ſich uber Bauch- und Bruſtflache 
verbreitete, wurde durch Waſchungen mit einer Hollenſtein⸗ 
auflöſung beſeitigt. 
