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Bald bot fich nun eine Gelegenheit zur Anwendung 
der Operation an einer Lebenden. Die Patientin war eine 
Frau von 25 Jahren, deren uterus nie ſchwanger geweſen 
war und ſich vollkommen in normaler Lage befand, nament— 
lich nicht vorgefallen war. Nachdem der Muttermund in 
dem Ferguſonſchen Mutterſpiegel gefaßt war, führte ich 
erſt die Uterusfonde ein, um mich zu überzeugen, daß kein 
Uterushinderniß vorhanden ſei; hierauf führte ich den „Fal⸗ 
lopiſchen Katheter“ mit Leichtigkeit ein und firirte ihn vor 
der Tubenmündung mit der linken Hand und führte nun 
die Fiſchbeinſonde mit großer Leichtigkeit etwa 1½ Zoll in 
die Fallopiſche Trompete ein. Ich wiederholte die ganze 
Operation zu verſchiedenen Malen ohne den mindeſten Schmerz 
oder irgend ein unangenehmes Gefühl hervorzubringen. Die 
einzige Schwierigkeit lag in der Durchführung der Röhre 
durch den engen Theil des Mutterhalſes. 
Die Kranke fühlte von dieſer Operation gar nichts, 
ſie hatte durchaus nicht mehr Gefühl davon als von der 
gewöhnlichen Unterſuchung mit dem speculum uteri. Die 
Fallopiſche Röhre der Lebenden nimmt eine dickere Sonde 
auf als dies bei dem anatomiſchen Präparat der Fall iſt. 
Nach meinen ſpäteren Beobachtungen habe ich keinen Zweifel, 
daß das Caliber der kuba im Leben größer iſt als im Tode, 
was wohl von der Contraction der Gewebe (Zellgewebe) in 
der Leiche herrührt. Ich habe nun die Operation zu öfteren 
Malen wiederholt und immer ſchmerzlos und leicht befunden, 
wenn die Tuben nicht verſtopft ſind; die Hauptſache iſt als— 
dann nur, daß der Operateur mit dem Gebrauche des spe- 
culum vertraut ſei, und daß keine weſentliche Lageverände— 
rung des uterus Statt finde, weil ſonſt die Biegung der 
Leitungsröhre der Biegung in den Organen nicht entſpricht. 
Wo ſich Schwierigkeit zeigt, da findet man ſie nicht in den 
Fallopiſchen Röhren, ſondern bevor man dieſelben erreicht. 
Die Furcht, durch die Operation zu ſchaden, beruht 
eigentlich nur auf dem Vorurtheil, welches man gegen die 
Berührung eines Organes hat, welches bisher außer dem 
Bereich der Berührung durch den Wundarzt gelegen hat. 
Der uterus wird bei Einführung der Uterusſonden, Dila— 
tatorien ꝛc. ꝛc. weit ſtärker (und doch ohne Reaction) gereizt 
als durch die dünne Leitungsröhre. Die Fallopiſche tuba 
aber iſt von viel zu feſtem Gewebe, als daß ſie von einem 
ſo biegſamen Inſtrumente verletzt werden könnte als die 
Fiſchbeinſonde iſt; jedenfalls iſt jede dadurch zu bewirkende 
Reizung unbedeutend in Vergleich mit der monatlich durch 
einen phyſiologiſchen Vorgang eintretenden Reizung. In 
Betreff des peritonaeum iſt gar keine Gefahr von peritonitis, 
da es ja gar nicht die Abſicht iſt, mit der Sonde die Fim— 
brien der tuba zu erreichen, wo der Übergang zu dem peri- 
tonaeum Statt findet. Die zu beſeitigenden Verſtopfungen 
kommen ja jedenfalls nur in dem engen Theile der Tuben 
in der Nähe des uterus vor. Der ſicherſte und ſchlagende 
Beweis aber iſt, daß in der Praxis in der That nie eine 
Spur von entzündlicher Reizung des peritonaeum folgte. — — 
2) — Seitdem ich vorſtehenden Auffſatz veröffentlicht 
habe, ſind mir von den verſchiedenſten Seiten Mittheilungen 
in Bezug auf die neue Operation zugegangen. Es giebt 
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kaum einen Autor, der über Sterilität ſpricht, der nicht 
Verſtopfungen der Fallopiſchen Röhren als Urſache auf— 
führte; keiner aber bat bis jetzt irgend ein ausführbares 
Heilverfahren dagegen in Vorſchlag gebracht. (Die Citate 
und Stellen aus verſchiedenen geburtshülflichen Schriften 
können wir hier übergehen.) 
Spricht man von den Urſachen der Sterilität, ſo iſt 
es zweckmäßig, den uterus als den mittleren Punkt zu be—⸗ 
trachten, zu welchem die Samentheilchen des Mannes von 
der einen Seite durch den Muttermund und die reifen ovula, 
von der Seite der Eierſtöcke aus durch die Fallopiſchen 
Röhren hindurch eintreten müſſen. Eine Grundbedingung 
für die Befruchtung iſt, daß der männliche Samen und das 
ovulum geſund ſeien, und daß beide frei durch den Gene: 
rationscanal durchdringen können, und daß deswegen auch 
alle Theile dieſes Canals ſo beſchaffen ſeien, daß weder die 
Samenflüſſigkeit noch die ovula bei dem Durchgange leiden. 
Auch der uterus muß ſich in einem für die Aufnahme und 
Einlagerung des befruchteten Eichens geeigneten Zuſtand 
befinden. Unfruchtbarkeit iſt die nothwendige Folge eines 
Mangels an irgend einem jener einzelnen Punkte. Auf die 
Urſache der unfruchtbaren Beſchaffenheit des männlichen Sa— 
mens brauchen wir hier nicht einzugehen; iſt derſelbe aber 
gut beſchaffen, ſo kann ſein Zutritt zum uterus durch Hin— 
derniſſe in der vagina (3. B. Atreſte oder Verſchließung 
durch das hymen), durch Verſchließung des Muttermundes 
oder Verengung und Verſtopfung des Mutterhalſes durch 
dicke Abſonderungsſtoffe verhindert ſein; auch kann die Sa— 
menflüſſigkeit durch eine krankhafte Beſchaffenheit des Uterus— 
und Vaginalſchleims zerſtört werden. Auf der anderen Seite 
können die Eierſtöcke in einem Zuſtande ſich befinden, wobei 
fie nicht im Stande find, geſunde ovula zu produeiren, ent— 
weder wegen Hyperämie oder Anämie, was beides ſich in 
den adäquaten Zuſtänden der Amenorrhöe und Dysmenorrhöe 
ausſpricht; aber auch geſunde ovula können don den Odarien 
durch die Tuben fo ſchnell weggeführt werden, daß fie aus 
dem Operationscanale verſchwinden, bevor noch der Men— 
ſtrualfluß ſein Ende erreicht hat. Es kann durch perito— 
nitiſche Proceſſe der Peritonäalüberzug der Ovarien ſo ver— 
dickt ſein, daß die Ausdehnung der Eier ſchwierig oder ſelbſt 
unmöglich iſt. Dieſer Form von Sterilität hat Dr. Tilt 
vorzugsweiſe ſeine Aufmerkſamkeit gewidmet. Die ovula 
können übrigens eben ſo wohl als die Spermatozoen durch 
die Abſonderungen in den Fallopiſchen Röhren zerſtört 
werden noch bevor die Befruchtung erfolgt iſt. 
Der uterus kann, wie ich gejagt habe, nicht in dem 
Zuſtande ſein, in welchem er nicht im Stande iſt, unbe— 
fruchtete ovula zurückzuhalten oder zu beherbergen. Die 
Eierſtocksreizung bei Gelegenheit der Reifung und Ausſchel— 
dung der ovula kann jo groß fein, daß dadurch der uterus 
zu membranöſer Erxſudation geſteigert wird, welche bei man— 
chen Zuſtänden von Dysmenorrhöe angetroffen wird und 
die Befruchtung unmöglich macht. Endlich können nun auch 
mechaniſche Hinderniſſe für den Durchgang der ovula aus 
den Ovarien zum uterus durch die Fallopiſchen Röhren 
hindurch Statt finden. Es kann Obliteration und Adhäſton 
