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entleerung ging gut von Stallen , aber der neugebildete 

 After verengerte sich schon zu Ende der zweiten Woche, 

 weshalb VVieken und Wachshongies eingelegt wurden. 

 Der frühere After schrumpfte zusammen. Später nmsstcn 

 wegen der dann und wann zunehmenden Verengerung des 

 neuen Afters Gummi- oder Holzröhrchen eingelegt werden. 

 Die Opcrirte entnickelle sich indess gut und verlobte sich 

 im Jahre 1854, wie mir Herr Amussat sagte. Als 

 Herr Debout über sie] berichtete, war sie ihrer Entbin- 

 dung nahe. (Bull. Gen. de Therap. 15. Aoüt 1855.) 



Ich mus die Verengerung des Afters in dem Amus- 

 sat'sfhen Falle für eine Folge des Verfahrens bei der 

 Operaliiin halten. Der T-Sclwiitt ist schon deshalb un- 

 zwcckniässig, weil er 3 Wundwinkel bildet, welche eine 

 genaue Anlagerung der Wundfläche der Mastdarmränder 

 an die Wundfläche der Dammdecken nicht gut zulässt, 

 und doch nur durch eine solche genaue Anlagerung die 

 Heilung per priinam inlentionem, ohne Narbenbildung, 

 möglich ist. Ob Herr Amussat eine solche Anlagerung 

 bezweckt habe, geht aus seiner nicht ganz klaren Be- 

 schreibung nicht hervor. „Je praliquai d'abord trois 

 points de suture ä chacun des angles de la plaie; mais 

 je remarquai que la retraction exerccc par rinlestin le 

 faisait renlrer endedans et que des-lors il n'etait plus au 

 niveau de la peau. Mes experiences sur les animaux vi- 

 vans m'ont en effet appris que la condition essentielle, 

 pour l'etalilissement des anus artiüciels, est de faire pe- 

 passer le niveau de la peau par la membrane muqueuse 

 de l'inleslin, afin d'empecher les malieres des filtrer cet 

 Organe et l'ouverture falle aux tegumens. Je fis donc 

 avec plus de soin six ou huit points de suture dans la 

 Circo nfere nee de l'intestin, dont je fis epanouir la 

 muqueuse au dehors en forme de pavillon" (Troisieme 

 Memoire sur la possibilite d'etablir un anus artiliciel dans 

 la region lombaire gaurhe, sans ouvrir le peritoine chez 

 les enfants imperfores. Paris 1843. Observations 3 p. 8). 

 Dass die Anlagerung der Wundränder nicht genau gewe- 

 sen sei , geht auch aus der erwähnten Blutung hervor. 



Ferner hat Herr Goyrand zwei Fälle beobachtet, 

 in denen die Proctoplastik eine Radicalheilung bewirkte 

 (Gaz. des Höpit. 1857 No. 40). Bei einem 11 Monate 

 alten Mädchen mündete der Mastdarm, statt am Damme, 

 in die hintere Commissur der Scheide, und zwar mit 

 einer engen Ocfl'nung. Herr Goyrand führte am 18. 

 April 1855 die Proctoplastik aus, die auch vollkommen 

 gelang. Das Kind hatte normale Stuhlentleerung, ent- 

 wickelte sich gut und befand sich wohl , starb aber 6 

 Monate später an einer acuten Krankheit, von welcher 

 Herr Goyrand nichts weiter mittheilt, als dass sie we- 

 der mit dem Bildungsfehler, noch mit der Operation zu- 

 sammenhing. — In einem anderen Falle hatte er am 2. 

 März 1840 die Procioplastik ausgeführt. Bei dem be- 

 treffenden, 6 Monate alten Knaben mündete der Mastdarm 

 mit einer engen Oeffnung an dem hinteren Ende der Raphe 

 scroti , an deren vorderem Ende die Harnröhrenmündung 

 sich vorfand. Der Penis war hinlänglich entwickelt, aber 



nicht durchbohrt, das Scrotum tief gespalten, vulvaähn- 

 lich. In den neugebildeten Afler wurden keine Wieken 

 eingelegt. Er fungirte normal. 1857 war der Operirte 

 17 Jahre alt, gross und stark; er hatte die richtige 

 Herrschaft über die Defäcalion , die stets leicht von Stat- 

 ten gegangen war. 



Ein von Waters beobachteter Fall dürfte wohl hier 

 auch zu erwähnen sein (Gase of Operation for imperfo- 

 rated Anus. The Dublin Journal of Medical Science 

 1842. Vol. XXI No. 62 p. 321), Walers operirte am 

 11. Februar 1842 einen Knaben am zweiten Tage nach 

 der Geburt. Es zeigte sich keine Spur des Afters oder 

 Mastdarmes. Walers trennte den Damm in der Rich- 

 tung der Raphe mit dem SIesser. Gegenüber vom Pro- 

 montorium fand er den ausgedehnten Mastdarm, den er 

 incidirte , um das Meconiuni zu entleeren. Hierauf hef- 

 tete er die Wundwinkcl des Mastdarmes an die Wund- 

 winkel der Dammdecken mit 4 Knopfnähten an, die er 

 am 3. Tage enlternte. Die Folgen dieser unvollkomme- 

 nen Art, die Proctoplastik auszuführen, Hessen nicht auf 

 sich warten. Zehn Tage nach der Operation begann der 

 künstliche After sich rasch zu verengern. Bougies und 

 Pressschwamm wurden eingelegt. Am 7. April 1842 

 schliesst Waters den Bericht. Das Kind befand sich 

 wohl, die Mastdarmschleimhaut kleidete den künstlichen 

 After aus, der unlere Rand des letzteren schien aber 

 hiervon ausgenommen zu sein, denn hier währte die Nei- 

 gung zur Verengerung fort; „above this the intestine 

 preserves its natural size." 



Zu diesen Fällen kommen noch die 3 von mir ope- 

 rirten, von denen zwei bereits oben erwähnt wurden, und 

 der dritte die Veranlassung zu dem gegenwärtigen Auf- 

 satze darbot. 



Dass die Proctoplastik bei der angebo- 

 renen Aftersperre wirklich eine Radicalhei- 

 lung bewerkstelligen könne, ist somit erwie- 

 sen und eine Frage entschieden, die ein so 

 hohes, nicht nur klinisches, sondern auch 

 forensisches Interesse hat. 



Die Proctoplastik nun sollte bei Emil M. ausgeführt 

 werden. Sie erfordert aber in jedem einzelnen Falle die 

 sorgfältigste Erwägung der vorliegenden anatomischen Ver- 

 hältnisse, insoweit eine solche vor der Operation über- 

 haupt möglich ist. 



Auf Grund des geschilderten Befundes konnte man 

 sich die bei Emil M. obwaltenden anatomischen Ver- 

 hältnisse wohl vorstellen. Der Mastdarm war bei der 

 Entwickelung nicht weit genug herabgestiegen, die Bildung 

 des Afters war nicht zu Stande gekommen, der Damm 

 war vollständig verschmolzen, so dass in der Raphe keine 

 Andeutung des Afters vorhanden war. Aus diesem Grunde 

 und weil in dem Urin sich FäcalstofTe nicht vorfanden, 

 musste m^n schliessen, dass das dem Damme zugewandt« 

 Ende des Mastdarmes vor der Geburt uneröffnet geblieben 

 war. In welcher Beziehung aber stand dasselbe zu den 

 benachbarten Gebilden? War es, und das musste vor AI- 



