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lern festgestellt werden, von dem Damme weit entfernt, 

 oder nicht? Um die Dicke des Dammes bei Neugeborenen 

 kennen zu lernen, habe ich bei !) Kindern die Entfernung 

 der Hautdecken des Dammes von der Fascia pelvis in der 

 Nähe des Afters gemessen ; sie betrug im Durchschnitt 4 

 Linien. Durfte ich nun dieses Maass auf den vorliegen- 

 den Fall anwenden, so musslc ich annehmen, dass das 

 Mastdarmende, wenigstens an derjenigen Stelle, an wel- 

 cher die Incision gemacht wurde , auf dem Damme nicht 

 unmittelbar aufgelegen halte. Denn noch jetzt betrug die 

 Länge des Wundkanals, der ja in das untere Ende des 

 Mastdarmes mündete, (j Linien. Es konnte aber nicht 

 bezweifelt werden , dass die Verwundung der Mastdarni- 

 wand und der Fascia pelvis eine Exsudation zur Folge 

 hatte, ferner, dass da, wo das Exsudat die Mastdarmwand 

 mit der Fascia pelvis verklebte, Granulation aus diesen 

 beiden einander entgtgenwuchs , und Narbencontraction, 

 wie in dem Wundkanale, eintrat, dass dieser sich hierbei 

 verkürzte, und dass in Folge dessen seine perinäaie Oeff- 

 nun"- so hoch emporgezerrt erschien. Bedaciitc man diess 

 Alles, so musste man schliessen, dass der Abstand des 

 Mastdarmendes von den Dammdecken vor der Operation 

 jedenfalls mehr als 6 Linien betrug. 



Dass dieser Abstand aber nicht mehr als 1 Zoll be- 

 trafen habe, entnahm ich aus den räumlichen Ver- 

 hältnissen des Beckens. Dieses bleibt nämlich in 

 der räumlichen Eiitwickelung zurück, sobald die Entfer- 

 nung des von Meconium ausgedehnten Mastdarmes von 

 dem Damme mehr als einen Zoll beträgt. Ich habe diefs 

 selbst an den beiden oben erwähnten, von mir opcrirten 

 Kindern beobachtet und in mehreren Fällen in der Lite- 

 ratur nachgewiesen , zu denen ich aus der neuesten Zeit 

 noch einige hinzulügen könnte, um zu zeigen, wie wich- 

 tig die Berücksichtigung der Beckenverhäitnisse für die 

 Prognose und für die Wahl des Verfahrens bei der ange- 

 borenen Aftersperre sei. Die geringe räumliche Ent\ficke- 

 lun"- des Beckens verräth sich insbesondere durch Annä- 

 herun<^ der Sitzknorrea und durch Vorwärtskrünimung des 

 Kreuz- und Schwanzbeines und berechtigt zu der An- 

 nahme, dass der Mastdarm entweder hoch oben im Be- 

 cken ende , oder strangformig verdünnt in dasselbe hinab- 

 steige. Die Silzbeinknorren bei Emil M. waren einander 

 nicht so nahe gerückt wie in denjenigen Fällen, in denen 

 der Mastdarm hoch oben im Becken endet, oder in dem 

 Bereiche des letzteren strangfiirmig verdünnt ist. Eine 

 nach vorn gerichtete Krümmung des Kreuz- und Sieiss- 

 beines war allerdings hier vorhanden, allein sie weist 

 wohl nur darauf hin, dass der Mastdarm nicht an der 

 hinteren Beckenwand sich betinde. 



War nun das Mastdarmende von dem Damme nicht 

 weil entfernt , ohne sich in der Nähe der hinteren Becken- 

 wand zu befinden, so konnte man wohl vermiithen, dass 

 es an dem unteren Theil der Harnblase anlag. Hierfür 

 sprach denn auch der Umstand, dass die durch den Wund- 

 kanal gedrungene Sonde nach vorn hin unter den Blasen- 

 hals geschoben «erden konnte. Hier verengerte sich der 



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Raum, in welchem sie sich bewegte, und ihre Weiter- 

 führung nach vorn war unmöglich. Man musste demnach 

 annehmen, dass das untere Ende des Mastdarmes mit ei- 

 nem zugespitzten und blinden Ende an die unlere Wand 

 des Blasenhalses angeheftet sei. Dass es sich nicht in 

 die Harnblase oder Harnröhre öffnete, bewies der Urin, 

 der bisher eine Beimischung von FäcalstofTen nicht gezeigt 

 halte. Ehen deshalb konnte aber auch das zugespitzte 

 blinde Ende des Mastdarmes nur kurz sein. 



Aus diesem Grunde durfte ich hoffen, und mir die 

 Aufgabe stellen, das wirkliche Ende des Mast- 

 darmes bei der vorzunehmende» Operation 

 von seiner A nh e flun g s s t el 1 e abzulösen und 

 als Aftertheil des Mastdarmes zu verwenden. 

 Ich möchte dieses Verfahren für alle Fälle, in denen es 

 ausführbar ist, empfelilen. Wird das wirkliche Ende des 

 Mastdarmes in die Dammwunde hineingcleitet, gespalten 

 und an die Wundränder der Hautdecken des letzteren an- 

 geheftet, so ahmt man die Verhältnisse der normalen Bil- 

 dung nach , und das muss ja immer das Ideal einer ana- 

 plastischen Operation sein. Die Muskelzüge des Mast- 

 darmes kommen alsdann in ihrer Gesamnilheit und in ih- 

 rem ganzen Verlaufe zur Contractionsfähigkeit, und an der 

 vorderen Wand des Mastdarmes existirt kein Divertikel 

 mehr, in welchem Fäcalmasse staut, die doch jedenfalls 

 einen nachtheiligeu Einfluss auf den Mastdarm ausüben 

 und zu Eindickung und Retenlion seiner Coutenta führen 

 kann. 



Es frug sich nun, wann die Proctoplaslik in dem 

 vorliegenden Falle ausgeführt werden sollte. Ein sehr er- 

 fahrener Kinderarzt, dem ich ihn vorstellte, war der An- 

 sicht, dass man vorher versuchen sollte, eine bessere Be- 

 schaffenheit der Wundfläche des Kanales herbeizuführen. 

 Theils die Achtung, welche ich dieser Ansicht zollte, theils 

 der Wunsch, die festen Kothmasscn möglichst vor der 

 Operation zu erweichen, veranlassten mich, mehrere Tage 

 Lavements von lauem Wasser und Olivenöl zu geben. Die 

 Stuhlentleerung, welche auf das Lavement folgte, war äus- 

 serst geringfügig und erforderte, dass man die Wände 

 des Kanales mit der Sonde von einander entfernte. Vom 

 1. — 3. November trat jedoch völlige Stuhlverhaltung ein, 

 mit den bei solchem Anlasse oben geschilderten Erschei- 

 nungen. Diess benog mich , am 3. November die Ope- 

 ration auszuführen. 



Man legte das Kind auf den Rücken und abducirte 

 die flectirlin Oberschenkel. Ich führte nun einen Schnitt 

 durch die Hautdecken des Dammes, von der Anheftungs- 

 etelle des Scrotums bis zu der Spitze des Schwanzbeines. 

 Der Schnitt durchsetzte die fistelförmige Oefl'nung des Ka- 

 nales. Schichtweise wurde nun der Damm gespalten, 

 während der in die Harnblase geschobene Katheter diese 

 und die Prostata vor Verletzung behütete. In der Nähe 

 des Kanales war eine schichtweise Durchschneidnng nicht 

 möglich, weil die verschiedenen Strata hier infillrirt und 

 zum grössten Thcile von Narbenschwielen durchsetzt waren. 

 Sie wurden vorsichtig bis auf den Rand der Mastdarmöff- 



