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nung^ hin getrennt , worauf ich diesen durch entsprechend 

 geführte Schnitte rund herum ablöste. Jetzt fasste ich 

 den vorderen Rand der Mastdarniöffnung mit einem schar- 

 fen Haken, um ihn nach hinten zu ziehen und die Lage 

 des Mastdarmendes zu untersuchen. Das Gewebe der Mast- 

 darmendwand war jedoch in der Nähe jenes Randes so 

 mürbe, dass der Haken sofort ausriss und weiter nach vorn 

 eingesetzt werden mussle. Mit einer unter das Mastdarm- 

 ende nach vorn hin geschobenen geknöpften Sonde löste 

 ich letzteres so viel als möglich von der Unterlage ab, 

 bis es mir gelang, den Finger einzuführen und dasselbe 

 weiter zu isoiiren. Seine vordere Wand war indess so 

 fest angeheftet, dass ich das Messer gebrauchen rausste. 

 Wührend der scharfe Haken stark nach hinten gezogen 

 und die Wunde fleissig ausgespritzt wurde, trennte ich die 

 Verbindung zwischen jener Wand und dem Blasenhalsc mit 

 vorsichtigen, seichten Schnitten, bis das Mastdarmende, 

 vollkommen abgelöst, sich leicht nach hinten abwärts lei- 

 ten lies«. Nachdem ich letzleres in die Danimwunde her- 

 untergezogen hatte, spaltete ich es, von der bestehenden, 

 etwa den Umfang eines Sondenknopfes habenden Oefl'nung 

 aus nach vorn hin, bis an die Grenze der vorderen Wand. 

 Es enthielt eine geringe Quantität Fäcalmasse, die jetzt 

 entfernt wurde. Während ein Assistent die Wundränder 

 des Mastdarmes mit feinen Hakenpinreiten fixirte, trug ich, 

 um die Chancen der Heilung per primam intentioiiem zu 

 verbessern, das necrotlsche Gewebe des Dammes an der 

 Stelle des früheren Kanales mit dem Messer ab und ver- 

 richtete vermittelst der Scheere dieselbe Operation an der 

 früheren Oeffnung des Mastdarmes. Hierauf heftete ich 

 an derjenigen Stelle, an welcher der After liegen sollte, 

 die Wundränder des Älastdarnies an die Wundränder der 

 Hautdecken des Dammes vermittelst 8 Knopfnälite an, wo- 

 bei ich besonders darauf sah, dass dieSchnitt- 

 flächen der Wundränder überall auf das Ge- 

 naueste an einander lagen. Ebenso wurden vor 

 lind hinter dem Afler die Dammhälflen mit einander ver- 

 bunden, nur führte ich hier, entsprechend der Breite der 

 Wundränder, die Suluren tiefer ein. Der Blutverlust bei 

 der Operation betrug kaum einen Theelöifel. Durch den 

 After konnte man mit grosser Bequemlichkeit den Zeige- 

 finger einführen. Die ruhige Lage der einander genäher- 

 ten unteren Extremitäten wurde durch eine Binde ge- 

 sichert, nachdem der Damm mit einer eingeölten leinenen 

 Compresse bedeckt war. 



Das Kind befand sich ganz wohl. Gegen Abend 

 wurde es unruhig und erhielt Syrupus Crori und Syrupus 

 Diacodion. Es schlief die Nacht und nahm, so oft es er- 

 wachte, die Brust. Eine Reaction war kaum ersichtlich. 

 An dem zweiten Morgen nach der Operation erfolgte frei- 

 weillig eine Entleerung von derben, geformten Fäces in 

 einer erstaunlich grossen Ouantität. Obwohl hierbei meh- 

 rere Nähle ausrissen, hatte der Wundrand des Mastdarmes 

 sich doch nur an der Stelle der vor der Operation vor- 

 handen gewesenen Oeffnung abgelöst. Die Stuhlentleerung 

 erfolgte an demselben Tage noch zweimal. Der After wurde 



nach derselben sorgfältig durch Ausspritzen mit lauwar- 

 mem Wasser gereinigt. An dem dritten Tage nach der 

 Operation hatte sich der Mastdarm an der eben erwähnten 

 Stelle in die Höhe gezogen und niusste von Neuem mit 

 einer Sutur befestigt werden. Das Kind hatte täglich 2 

 — 3 geformte Stühle, befand sich besser als je, und schrie 

 nur, wenn der After nach der Defäcalion nicht sogleich 

 sorgfältig gereinigt wurde. Am 5. Tage nahm ich die 

 auf eine Erweiterung des Afters gerichtete, ruckende, he- 

 bende Bewegung des Dammes bei dem Beginne und eine 

 Contraction des Afters bei der Beendigung der Defäcalion 

 deutlich wahr. Am G. Tage nach der Operation entfernte 

 ich die letzte Sutur. Die Heilung war per primam in- 

 tentionem gelungen, nur in der Gegend des früheren Ka- 

 nales trat Eiterung ein, doch war auch hier 3 Wochen 

 nach der Operation, unter Anwendung von warmen Brei- 

 umschlägen und EInpinselung von Opiumlinctur, die Hei- 

 lung beendigt. 



Bis zum Februar 1859 halte das Kind täglich zwei 

 geformte Sedes , wobei man sich davon überzeugen konnte, 

 dass die Muskulatur des Afters in normaler Weise fungirte. 



Ein ähnliches V e r h a 1 1 e n der Muskeln d e s A f- 

 ters habe ich bei den beiden oben erwähnten, wegen 

 angeborener Altersperre von mir operirten Kindern beob- 

 achtet (Chirurgische Klinik Bd. 1 S. 170—180). Bei dem 

 einen traten am 4., bei dem anderen am G. Tage nach 

 der Operation hebende ruckende Bewegungen am Damme 

 bei dem Beginne und Contraction des Afters am Schlüsse 

 der Defäcalion ein. Sie wiesen darauf hin, dass der Mus- 

 culus levator ani vorhanden war, und sobald seine Fasern 

 mit dem Afterende des Slasidarmes sich verbunden hatten, 

 die Erweiterung und Emporhebung des letzteren bei der 

 Defäcalion bewerkstelligte. Die unzweifelhaft aclive Con- 

 traction des Afters konnte von dem Sphincter ani internus 

 allein , oder von ihm und dem externus gemeinschaftlich 

 herrühren. Die Function des inneren Schliessmuskels über- 

 nahmen sofort die Kreisfasern des Mastdarmes, aus denen 

 er ja auch ausschliesslich besieht. Bei dem einen der, 

 oben erwähnten Kinder wies ich die Existenz des Levator 

 und Sphincter ani durch die Seclion nach, eben so die- 

 jenige des Levator ani bei einem Fötus, bei welchem der 

 After fehlte, und der Mastdarm in der Gegend des Pro- 

 montorium blind endete (1. c. S. 216). Gleichwohl wird 

 der Streit über das Vorhandensein dieser Muskeln bei der 

 angeborenen Aftersperre noch immer in der Literatur fort- 

 geführt, und diejenigen Schriftsteller, von denen sie ge- 

 läugnet werden , leiten aus dieser Ansicht die Warnung 

 vor der Proctoplastik ab. Indem sie entweder Incontinen- 

 tia alvi, oder Stuhlverhaltung durch Strictur des Afters 

 als eine nothwendige. durch das Fehlen jener Muskeln 

 bedingte Folge dieser Operation hinstellen. 



Ausser den 4 von mir beobachteten Fällen kann ich 

 hier eine Reihe von Fällen aus der Literatur heranziehen, 

 in denen, trotz der Aflersperre, die Muskulatur des Afters 

 nachgewiesen wurde. Hierher gehören die Beobachtungen 

 von Parlsot, Anomalies diverses chez un enfant nnu- 



