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sal im enlgegengesetzlen Falle ohnehin eiitsrhiedcn schien ; 

 ich wähile zn der am 7. Januar am untern Drilttheil 

 des Oberschenkels vorgenommenen Amputation die Ton mir 

 modificirte, nunmehr in fünf Fällen mit erwiinsciitem Er- 

 folge ausgeführte S e d i 1 1 o t'sche Methode mit einem obe- 

 ren Lappen und dem untern Halbzirkelschnille. Die Vor- 

 züge derselben bestehen (wie sich meine Schüler der ver- 

 schiedenen Jahrgänge überzeugen konnten) zuvörderst dar- 

 in , dass der Knochensliimpf nicht zwischen den sich 

 zurückziehenden Weichtheilen liervorbricht und endlich 

 blosäliegt. Zweitens ist das Zurückpräpariren der Haut 

 und Muskeln an der Begränziing der Halbzirkelwunde 

 überflüssig und drittens befinden sich die zwei Haupt- 

 schlagadern nahe dem innern Wiindrande , und sind im 

 Falle einer Nachblutung leicht zugänglich; liingegen ist 

 man auch bei dieser Methode, wie bei den übrigen, falls 

 die Knoclienwunde sich nicht mit Granulationen überzieht 

 vor dem Durcheitern der Weichtheile nicht gesichert. 



Während der Amputation ereignete sich , ausser ei- 

 ner stärkeren Blutung aus der Sclienkelvenc, welche deren 

 Untcrbinilung erheischte, wobei mau deutlich das Heraus- 

 fliesseu des Blulstromes an der im Bereiche des Amputa- 

 tionsfeldes sichtbaren, sich gleich einem Segel aufblähen- 

 den iiisuflicienten Klappe wahrnehmen konnte, nichts be- 

 sonderes. Das amputirte Glied wurde sofort untersucht; 

 es zeigte sich nun, dass die Weichtheile von der Wade 

 bis zu den Zehen bis auf das Periost eine gleichmässige, 

 sieatomatöse , stark von Fett durchsetzte gefässarme Masse 

 darstellten, und das Torium sehr liyperlrophirt war. Die 

 Venen rigiscirten gleich Arterien und besassen verdickte 

 Wände. Die vena femoralis war von einem lockereu 

 Blutgerinnsel unvollkommen erfüllt, — das Periost des 

 Schienbeins bestand aus zwei Schichten, welche durch 

 eine Fettlage geschieden und viel dicker als im normalen 

 Zustande waren; die Fussknochen waren verdüimt, Hes- 

 sen sich mit einem Skalpell schneiden und mit den Fin- 

 gern zusammendrücken , wobei ein flüssiges Oel hervor- 

 drang. — Darauf wurden die Knochen macerirt und 

 wiederholt mit Kalk gekocht, sodann getrocknet und 

 neuerdings untersucht, wobei sich Folgendes zeigte: 

 Sämmtliche Knochen, den Oberschenkelstumpf und die 

 Kniescheibe nicht ausgenommen, auffallend .leicht, je 

 näher den Zehen, desto mehr. Das Schienbein an sei- 

 nem obern Theile leicht nach innen gebogen, nicht auf- 

 getrieben, dessen Knorhenwände verdünnt, jedoch compact, 

 die Markböhle grösstentheils von zelliger Knochensubstanz 

 ausgefüllt, nahe dem äusseren Condylus des Ober- 

 schenkels ein stachliges Osteophyt. 



Wie bei diesem schlecht genährten Individuum vor- 

 auszusehen war, heilte die Wunde nur zum geringen 

 Theile per primam intentionem. Der Eintritt der Eite- 

 rung der Wunde rief eine durch mehrere Tage andauernde 

 stürmische Fiebcrreaclion hervor, welche in der Folge nie 

 völlig erlosch, sondern als nächtliche Exacerbation mit 

 erschöpfenden Schweissen aufloderte, und die Verordnung 

 von Chinapräparaten und, wegen der intercurrirenden Diar- 



rhöe, von Opiaten erforderte, auch entwickelte sich in 

 der ersten Woche nach dir Amputation eine leichte Pleu- 

 ritis, welche glücklich bekämpft wurde. — Die Granula- 

 tion der Wunde ging zwar erfreulich vorwärts; der (wie 

 aus der anatomischen Untersuchung des Amputations- 

 stumpfcs wohl hinlänglich hervorgeht) von Osteoporose 

 ergriffene Knochen granulirle jedoch nicht, sondern drückte 

 vom 25. Januar angefangen mit seiner scharfen Wund- 

 kante den oberen übrigens srhon angeheilten Lappen durch 

 und unterhielt durch eine kleine Hautoffnung eine fort- 

 währende Secretion eines dünnen Eiters. Die Gramila- 

 tionen wurden anfangs März blass, ödematös und der 

 Stumpf schwoll hydropisch an. ebenso die linke Scham- 

 lippe und die linke Seile der Bauchdecke. Diese Zeichen 

 der Hydrämie nahmen Ende März ab, und ist der Zu- 

 stand der Kranken seither in jeder Flinsicht zur Besse- 

 rung vorgeschritten : das durch Decubitus entstandene 

 Geschwür des Lappens ist nach Ausstossung einer nekro- 

 tischen Knochenplatle, nicht minder die Aniputationswunde 

 bereits geschlossen, gegenwärtig ist bloss eine Hypero- 

 stosirung des Knochenendes wahrzunehmen. Die Kranke 

 geht auf Krücken. 



Wir können nicht umhin , rücksichllich dieses Falles 

 drei Fragen, welche sich auch dem Leser gewiss auf- 

 drängen, zu beantworten. 



1. Steht das Lungenleiden zu der örtlichen Krank- 

 heit in irgend einem ursächlichen Wechselverhältnisse { 



2. Hat sich die Elephantiasis, von der allgemeinen 

 Decke ausgehend, erst später auch auf die Knochen aus- 

 gedehnt und Osteoporose bedingt, oder hat sich zu einer 

 ursprünglich im Knochen aufgetretenen Entzündung die 

 Krankheit der Weichtheile in der Weise hinzugesellt, wie 

 bei weilverbreiteter jVecrose ähnliche Störungen in den 

 Weichgebilden nachfolgen können ? 



3. Stand die Gefahr der Amputation im Verhältnisse 

 mit der vorhandenen Aussicht auf Fristung des Lebens 

 und Erleichterung des unglücklichen Loses der Kranken? 



Einen directen Zusammenhang zwischen der fragli- 

 chen Krankheit und Lungentuberkulose sind wir nicht 

 berechtigt anzunehmen, vielmehr ist es wahrscheinlich, 

 dass bei einer bereits früher bestandenen Anlage in Folge 

 der lange andauernden Ablagerung von Proteinstoffen in 

 das Zellgewebe und Entziehung des Sauerstoffes bei der 

 grösstentheils zur Ruhe in einer ärmlichen Hütte verwie- 

 senen Kranken der Keim der Tuberkulose eben so zur 

 Reife gebracht wurde ^ wie das nach lange andauernden 

 Eiterungen in den Hospitälern oft genug beobachtet wird. 



Die zweite Frage betreffend , ist es allerdings wahr, 

 dass am Sceletle die Atrophie höher hinaufreichte , als das 

 Leiden der Weichtheile; da jedoch Knochenentzündungen 

 nie die bedeckenden Weichtheile in solchem Grade und in 

 solcher Ausdehnung, wie es hier der Fall ist, in Mit- 

 leidenschaft ziehen , und auch die Knochenneuerzeugung 

 im Marfecanale und auf dem Knochen im Falle eines Sub- 

 stantiven Knochenleidens viel weiter gediehen wäre, so 

 müssen wir in diesem Falle annehmen, dass die Knochen- 



