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nin zur Wiederbelebung der erlöschenden Kontraktilität 

 der Magen\rände in sehr vielen Fällen von Nutzen sein. 

 Die Dosis von Ö bis 8 Gran wird nach ärztlicher 

 Beurtheilung' S bis 14 Tage und darüber gleich bleiben, 

 in besonderen Krankheitsfällen aber bis zu einem Skru- 

 pel zu erhöhen und zur kräftigen Verdauung stets vor 

 oder nach der Mahlzeit mit Milchzucker entweder frei, in 

 Oblate oder Solution, auch wohl in Kapseln zu 

 verabreichen sein." 



Innervation transplantirter Nasen. 



Von Dr. H. Friedberg (Berlin). 



„Die Herren W. Busch und M. J. Weber in Bonn 

 haben in einer ans der Slirnhaut gebildeten Nase ein Ner- 

 venstämmchen gefunden , welches, wahrscheinlich von dem 

 N. infraorbilalis abstammend, in den transplantirten Lap- 

 pen hineingewachsen war und sich hier vertheilte (s. 

 Virchow's Archiv 1859, Bd., 16 II). Herr Jobert 

 fand in einem solchen Falle, dass die Nerven der Nach- 

 barschaft in die neue Nase nicht eintrafen, sondern in 

 der Narbe an der Grenze der Nase mit einer Anschwel- 

 lung endigten. Es stehen somit zwei anatomische Be- 

 funde einander gegenüber. Der erste weist darauf hin, 

 dass die richtige Gefühlslocalisation in der neuen Nase 

 durch Nerven vermittelt werde, welche aus der Nachbar- 

 schaft in die neue Nase hineinwachsen. Der zweite Be- 

 fund zeigt, dass diess wenigstens nicht immer der Fall 

 sei. Um so nothwcndiger erscheint es, die anatomischen 

 Thatsachen durch klinische Beobachtungen zu ergänzen, 

 um über das Gefühl und dessen Localisation in dem trans- 

 plantirten Hautlappen sich aufzuklären. Aus der greifs- 

 walder Klinik und aus der meinigen wurden solche Be- 

 obachtungen publicirt. Sie ergänzen die Auseinander- 

 setzung, welche von Herrn Busch über die Innervation 

 der überpflanzten Hauttheile gegeben wurde und wesent- 

 lich mit der von mir in dem 1. Bd. meiner „Chirurgi- 

 schen Klinik" 1855 veröffentlichten übereinstimmt. Herr 

 Busch hebt hervor, dass „Avir über die Innervation an 

 überpflanzten Hauttheilen bis jetzt wenige bestimmt ent- 

 scheidende Beobachtungen haben." Bestimmt entschei- 

 dend für die das Gefühl an dem transplantirten Hantlap- 

 pen betreffende Frage ist aber auch der B u s c h - \\ e- 

 b ersehe Befund nicht, da ihm die klinische Beobachtung 

 des zugehörigen Falles fehlt und die Jobert'sche Un- 

 tersuchung, sowie eine Miltheilung von Bardeleben 

 entgegenstehen. Herr B ar de 1 eb en (Vi d al's Lehrbuch 

 der Chir. '2. Aufl. Bd. 1 S. 584) hat nämlich „bei der 

 grössten Vorsicht an zwei im Sommer 1850 aus der Stirn- 

 haut neu gebildeten Nasen schon am zweiten Tage nach 

 der Operation mit vollkommener Bestimmtheit die Operir- 

 ten den Schmerz beim Einstechen in die neue Nase ge- 

 nau in die Nasengegend verlegen sehen." 



Hiernach theilt der Verf. 3 Fälle von Rhinoplastik 



mit Beobachtung über das Gefühl des transplantirten Lap- 

 pens mit und fährt fort: 



„Die anäslhelischen Stellen der neuen Nase haben 

 ihr Gefühl dadurch eingebüsst, dass die zu ihnen gehen- 

 den Nerven bei der Ablösung des Stirnlappeiis durch- 

 schnitten wurden. — Die Translocation der Empfindung 

 von dem gereizten Punkte der neuen Nase nach derjeni- 

 gen Stelle der Stirn, an welcher er vor der Transplan- 

 tation gelegen hatte, kann nur von denjenigen Nerven 

 herrühren, welche in den Lappen durch die Brücke ein- 

 treten. Man hat es durch die Gewohnheit erklären wol- 

 len , dass der Ort der Reizung irrfhümlich nach der Stirn 

 verlegt wird. Diese Erklärung dürfte aber nicht er- 

 schöpfend sein, denn die Gewohnheit allein ist überhaupt 

 nicht der ausreichende Grund der Localisation der Em- 

 pfindung; wir sehen ja neugeborene Thiere, bei denen 

 doch von der Gewohnheit nicht die Rede sein kann, rich- 

 tig localisiren , indem sie sich z. B. nach dem Schwänze 

 umwenden, wenn er mit einer Nadel gestochen wird. 

 Ebenso unzulänglich ist deshalb auch die Annahme, dass 

 die später auftretende richtige Localisation der Empfindung 

 in der neuen Nase wiederum durch die Gewohnheit be- 

 dingt sei. 



Die unversehrt durch die Brücke in die neue Nase 

 eintretenden Nerven können ihre Leitungsenergie nach der 

 Rhinoplastik früher oder später einbüssen. Zerrung der 

 Brücke bei der Umwendung und Befestigung, Druck der 

 Brücke durch ein- oder angelagertes Exsudat, eine Er- 

 nährungsstörung der übrigen Partie der neuen Nase kön- 

 nen Anästhesie an solchen Stellen zur Folge haben, von 

 denen aus bis dahin der Nadelstich irrthümlicher Weise 

 nach der Stirn verlegt wurde. Sieht man sich durch 

 Wulstung der Brücke zu einer Nachoperation veranlasst, 

 bei welcher die in ihr gelegenen Nerven durchschnitten 

 werden, so erlischt die Translocation der Empfindung nach 

 der Stirn sofort. Bei der Biegung, welche ich, nach 

 Langcnbeck's Vorbild, den die Brücke begrenzenden 

 Schnitten in den 3 Fällen gab, kommen Zerrung und Auf- 

 wulstung der Brücke nicht vor. Verlust der Empfindung 

 durch Ernährungsstörung in der unteren Hälfte der neuen 

 Nase zeigte sich in 2, Fällen. In beiden Fällen nämlich 

 erstreckte sich die Anästhesie, welche anfänglich nur den 

 untersten Theil der neuen Nase beherrscht«, sobald die 

 Eiterung an der der Nasenhöhle zugewandten wunden 

 Fläche eingetreten war, über die ganze unlere H.ilfle der 

 Nase, also auch über diejenige Gegend, in welcher gleich 

 nach der Rhinophistik der Nadelstich empfunden und nach 

 der Stirn verlegt wurde. Wenn solche Momente nicht 

 Platz greifen, kann die irrfhümüche Localisation viele 

 Monate andauern. 



Der Umstand, dass die richtige Localisation gewöhn- 

 lich, wie auch in den 3 Fällen, zuerst in der Nähe der 

 Ränder der neuen Nase auftritt, lässt vermuthen, dass 

 aus der Nachbarschaft der Ränder Nerven in den trans- 

 plantirten Lappen hineinwachsen. Dass diess wirklich 

 möglich sei, beweist der B usc h - Web e r'sche Befund. 



