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grossen Dosen dargcreidil worden, und zwar jedesmal 

 mit gutem Erfolge, ohne dass aber darum Recidive ver- 

 hindert werden konnten. Nachdem er in das Kranken- 

 haus aufgenommen war, kamen keine Fieberanfälie mehr 

 Tor. Wir waren sehr crslannt die Milz nicht vergrös- 

 sert zu liiidin trnlz des charakterislisclien Bildes von 

 Malariacachexic, das der Mann darbot; er war schwach, 

 mager und halte die schmutzigbraune Gesichtsfarbe, wel- 

 che nach lange währendem Malariafieber so gewöhnlich 

 angetroffen wird; schon seit langer Zeit waren die Fiisse 

 etwas ödematns; üherdiess klagte er sehr über Lenden- 

 schmerzen; die Digestion war ziemlich gut, nur einmal 

 erbrach er die aufgenommenen Nahrungsmittel. Eine 

 sorgfältige Diät, unterstützt durch die Anwendung ron 

 Chinin nnd martialia, verbesserte seine Kräfte sehr, sein 

 Embonpoint nahm auffallend zu, sei/i Puls wurde voller 

 und kräftiger, das Oedem der Füsse schwand, die Len- 

 denschmerzen wurden geringer (waren jedoch nicht ganz 

 weggeblieben); neben diesen günstigen Erscheinungen 

 ging aber eine andere weniger günstige einher, indem die 

 Gesichtsfarbe immer dnnkeler wurde, und zwar weniger 

 gleichmässig verbreitet, als fleckig; eine genauere Unter- 

 suchung zeigte, dass auch am Rücken und in der Ach- 

 selhöhle hellsepiabraune Flecken erschienen waren. Als 

 der Patient nun, nachdem er einen Monat im Kranken- 

 hause verweilt, sich kräftig genug fühlte, um seine Be- 

 rufsgeschäfte wiederum aufzunehmen, verliess er uns mit 

 einer bronccfarbigen Gesichtshaut, welche ganz und gar 

 mit der von Addison abgebildeten übereinstimmte. Er 

 war denn auch noch durchaus nicht ganz gesund , litt 

 oft, namentlich bei Bewegung, an Lendenschmerz, und 

 musste sehr vorsichtig in seiner Diät sein, wenn er nicht 

 fortwährend Digestionsslörungen erleiden wollte. 



Diese letzte Krankheitsgeschichte hätten wir so gern 

 weiter verfolgt, da wir stets mehr daran zweifelten, ob 

 wir es hier mit einer einfachen Malariacachexie oder viel- 

 mehr mit einer sich entwickelnden Krankheit der Beinie- 

 ren zu thun hatten; namentlich auch darum, weil ein 

 solcher Fall, bis an's Ende der Krankheit beobachtet, 

 vielleicht für Zusammenhang dieser beiden Affectionen 

 lehrreich werden konnte. Die Erscheinungen wenigstens, 

 welche beide Affectionen charakterisiren, bieten eine nn- 

 läugbare Uebereinslimmung dar; das Bild der Malaria- 

 Cachexie ist so allgemein bekannt, dass ich diese Ueber- 

 einslimmung nicht näher anzugeben brauche durch Er- 

 wähnung der ihr eigenen Erscheinungen. Dagegen kann 

 es wichtig sein, die Unterschiede beider Affectionen her- 

 vorzuheben. Ich muss damit anfangen, dass ich meine 

 Ueberzeugung dahin ausspreche, dass Addison im voll- 

 sten Rechte war, wenn er ein neues Krankheitsbild dar- 

 stellte; die zwei exquisiten von mir beobachten Fälle ha- 

 ben jeden Zweifel darüber beseitigt. Sie unterscheiden 

 sich nach meinem Dafürhalten in folgenden Punkten von 

 anverwandtrn Krankheitsprocessen : 1". es sind keine 

 Wechselfieberanfälle vorhergegangen; 2". es fehlten hy- 

 dropische Exeudationen ; 3°. Leber und Milz waren ge- 



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sund; 4«. die ei g en th iim 1 i ch c Haulfärbung, welche 

 Eigenthümlichkeit jedoch vielleicht nur scheinbar ist, und 

 einfach auf der grösseren Intensität der Farbennuancen 

 beruht. Wenn alle diese Symptome mit den früher ver- 

 meldeten vereinigt vorhanden sind, so kann in der Zu- 

 kunft kein Zweifel mehr über die Diagnose von Addi- 

 son's Krankheit bestehen. Ob nun darum in diesen 

 Fällen stets kranke Beinieren angetroffen werden, möchte 

 ich noch nicht so gewiss behaupten; es kommt mir doch 

 noch nicht so gewiss ausgemacht vor, dass das ganze 

 Wesen dieser Krankheit in der krankhaften Entartung 

 dieser Organe besteht, ebensowenig als krankhaft afficirte 

 Beinieren stets Addison's Krankheit bedingen müssen. 

 Der zuerst milgetheilte Fall bietet hierfür ein Beispiel 

 dar, in welchem zu einer intensiven Lungentuberculose 

 eine wahrscheinlich secundäre Beinierenluberculose hinzuge- 

 treten war, ohne dass der Krankheitsverlauf dadurch we- 

 sentlich modificirt worden wäre; noch deutlicher tritt dies 

 in der vierten Krankheitsgeschichle hervor, in welcher 

 die Beinierenluberculose zweifelsohne secundär war, und 

 sich erst wenig entwickelte. Wenn es nun wahr ist, 

 dass die Beinieren gerade so wie andere Organe in ho- 

 hem Grade von Tuberculose afficirt sein können, ohne 

 dass die Haut es verräth , so kann man den Gedanken 

 kaum abwehren, dass auch in den Fällen von exquisiter 

 Addison'scher Krankheit die primäre Ursache nicht -in 

 der Entartung der Beinicren gelegen ist, sondern dass 

 diese Entartung mit sammt der Hautaffection und den an- 

 deren Symptomen nur Coeffecte einer anderen tiefer wur- 

 zelnden mehr allgemeinen Ursache sind, welche ihren 

 Einfluss über viele vegetative Prozesse zu gleicher Zeit 

 erstreckt. Darum halte ich das von Dr. Boogaard in 

 dem dritten Krankheitsfalle erhaltene Resultat für höchst 

 wichtig. Ouekett hat in einem der von Addison 

 beobachteten Fälle Atrophie des nervus sympa- 

 thicus angetroffen; in anderen Fällen scheint man un- 

 glücklicherweise nicht darauf geachtet zu haben. Dr. 

 Boogaard machte mich mit vollem Rechte auf die hohe 

 Bedeutung seines Befundes für die Erklärung der Erschei- 

 nungen aufmerksam. Unsere Kenntniss über die Function 

 des n. sympalhicus möge noch unvollkommen sein, sie ist 

 aber doch weiter gediehen als unsere Kenntniss über die 

 Function der Beinieren. Wir wissen, dass er eine grosse 

 Rolle spielt als Regulator der vegetativen Processe in dem 

 thierischen Körper, und dass die Ernährung verschiede- 

 ner Organe in erster Reihe unter seinem Einflüsse stehen. 

 Darum bin ich sehr geneigt Atrophie des n. sympathicus 

 und zwar hauptsächlich des Bauchlheiles als die eigent- 

 liche Ursache der A dd ison'schen Krankheit zu betrach- 

 ten und ich glaube, dass diese Betrachtungsweise sehr 

 geeignet ist, um Uebereinstimmung dieser Krankheit mit, 

 als auch Unterschied von der Jlalariacachexie, sowie die 

 Möglichkeit des Ueberganges der letzteren in die erstere 

 zu erklären. 



Es scheint mir keine allzu gewagte Hypothese zu 

 sein, den n. sympathicus bei der Ad d ison'schen Krank- 



