187 



188 



(leren und dadurch diesen Eingang so verengert, dass 

 häufig kaum der dritte Thtil des Lumens offen bleibt. 



In den ersten Lebensjahren ist die Klappe wieder 

 weniger stark entwickelt, und erscheint, wie in den spä- 

 teren Lebensjahren auf eine cirkuläre Falte der Schleim- 

 haut beschränkt. 



Diese Beziehungen zwischen Aller und Entwickelung 

 der Klappe sind jedoch nicht vollkommen durchgreifend; 

 denn auf der einen Seite kommen Fälle vor, in «eichen 

 in dem Alter zwischen zwanzig und vierzig Jahren die 

 Klappe stark entwickelt erscheint; während auf der an- 

 deren auch in kindlichen Leichen bisweilen nur ein nie- 

 driges circuläres Schleimhautfältclien die Klappe andeutet. 



In den Leichen höheren Alters fand ich dagegen 

 die Klappe immer nur in rudimentärem Zustande, ein 

 Verhältniss, welches für die Pathologie in so weit werlh- 

 voll ist, als es die Thatsache erklärt, dass Koihsleine 

 und dadurch bedingte Verschwärung des Wurmfortsatzes 

 niemals in dem höheren Alter vorkommen. Zur Erhär- 

 tung dieses Satzes erlaube ich mir eine statistische Zu- 

 sammenstellung der mir bekannten, durch die Section 

 nachgewiesenen Fälle von Kothsteinen rücksichllich der 

 Altersverhällnisse mitzutheilen. Zwanzig dieser Fälle habe 

 ich Volz') entlehnt, sechs verdanke ich den neuesten 

 Miltheilungen von Bamberger-) und vier habe ich 

 selbst secirt. Von diesen dreissig Fällen gehören 

 dem Alter von 7—16 Jahren ... 16 Fälle 



„ „ „ 16-24 , 9 » 



„ „ „ 24—45 „ . . . . 5 „ an. 



Aus dieser Zusammenstellung ergiebt sich ferner, 

 doss über die Hälfte der Fälle von zurückgehaltenen 

 Kothconcrementen in dem Wurmfortsatz in das Alter vor 

 der Pubertät fallen, also gerade in jene Zeit, in wel- 

 cher, wie wir gesehen, die Klappe an dem Eingang in 

 den Wurmfortsatz in der Regel am stärksten entwickelt 

 angetroffen wird. Wir werden daher nicht sehr irren, 

 wenn wir die stärkere Entwickelung dieser Klappe als 

 das wesentliche ätiologische Moment der Bildung von 

 Kothconcrementen in dem Wurmfortsalz betrachten. Es 

 wird dadurch auch die Bildung von Kothconcrementen an 

 diesem Orte erklärlich, welche sonst, wenn wir die stark 

 entwickelte Musculatur des Wurmforlsatzes sowie die dünn- 

 flüssige Beschaffenheit des Inhaltes des Blinddarms in Be- 

 tracht ziehen, vollkommen räthselhaft bliebe. 



Bei der Wichtigkeit, welche die Kothconcremente in 

 dem Wurmforlsatz für die Pathologie haben, dürfte es 

 nicht unpassend sein , etwas näher auf die Entstehung 

 derselben hier einzugehen, insoweit die vorliegenden ana- 

 tomisch-physiologischen Thatsachen dieses erlauben. 



Achtet man bei Leichenuntersuchiingen auf den Wurm- 

 fortsatz, 60 findet man in der Mfhrzahl der Fälle, daes 



1) A. Volz, Die durch Kotbstelne bedingte Durchbohrung 

 des Wurmfortsatzes. Karlsruhe 1846. 



2) lieber die Perforation des wurmförmigen Anhangs, 

 in den Verhandlungen der Würzburger phys.-med. Gesellsch. 

 Bd. IX. S. 123. 



der Inhalt desselben nur aus Schleim besteht, der wohl 

 hauptsächlich in den zahlreichen L i e b er k üh n'schen 

 Drüsen des Wurmforlsatzes selbst gebildet wird. Neben 

 diesem Schleim findet man zuweilen darin auch etwas 

 Kolh, der jedoch meist etwas consistenter, als jener des 

 Cöcums ist und in Form von kurzen Cvlindern, deren 

 Durchmesser dem Lumen des Wurmfortsatzes entspricht, 

 erscheint. Die Anwesenheit dieser Kolhlheile spricht da- 

 für, dass von dem Cöcum aus Kolh in den Wurmfort- 

 satz eintritt, aber wohl niemals sehr lange darin ver- 

 weilt, was wir daraus schliessen, dass in den meisten 

 Leichen kein Kolh in dem Wurmfortsatz angetroffen wird. 

 Die Ursache, wesshalb der Kolli im Wurmfortsatz consis- 

 tenter als jener des Coecums ist, wird darin gesucht wer- 

 den müssen, dass in demselben die Bedingungen einer 

 lebhaften Resorption des Flüssigen in höherem Maasse 

 gegeben sind, als in dem Anfangslheil des Dickdarms. 

 Obgleich der Schleimhaut des Wurmforlsatzes die Zotten 

 fehlen, so erschlicssen wir dieses Letztere doch einmal 

 aus den zahlreichen Lymphgifässen , welche sich in dem 

 Gekröse des Wurmfortsalzes finden und dann aus den un- 

 gemein reichlichen Follikeln , durch welche die Schleim- 

 haut hier einer Peyer'schcn Platle sehr ähnlich wird. 

 Dass aber diese Follikel nicht als absondernde, sondern 

 als intramuköse Lymphdrüsen anzusehen sind, ist seit den 

 Untersuchungen von Brücke mehr als wahrscheinlich 

 geworden. Ist nun etwas Koth von dem Cöcum aus in 

 den Wurmfortsatz eingetreten, so kann es, wenn die 

 besprochene Klappe stark entwickelt ist, leicht geschehen, 

 dass die darauf folgende Kontraction der Muskulatur des 

 Wurmforsatzes, welche wir uns nach Analogie der Darm- 

 bewegungen nicht als eine continuirliche, sondern als eine 

 nur in längeren Pausen eintretende zu denken haben, 

 nicht, wie gewöhnlich, den Koth aus dem Wurmfortsatz 

 entfernt. Der Koth bleibt dann länger in dem letztereo 

 liegen, wird noch härter, während in der Zeit, in wel- 

 cher die Muskulatur des Wurmfortsatzes ruht, wieder 

 etwas Kolh von dem Blinddarme aus eintreten kann. 

 Der früher schon vorhandene härtere Kolh wird sich 

 mit dem neu hinzugekommenen weicheren Koth nicht 

 vermengen, sondern der letztere wird sich äusserlich an 

 den ersteren anlegen und bei der hier lebhaften Resorp- 

 tion auch bald fesler werden. Die folgende Contraction 

 der Muskulatur des Wurmfortsatzes hat jetzt schon einen 

 grösseren Widerstand zu überwinden, indem die Koth- 

 masse, durch den neu eingetretenen Koth grösser ge- 

 worden, schwieriger die Klappe passiren wird als früher. 

 Gelingt die Austreibung derselben nicht, so wird sich 

 hei der darauf folgenden Ruhe derselbe Vorgang wieder- 

 holen; es wird wieder von dem Coecum aus Koth ein- 

 treten, der eine neue Schichte um den bereits vorhande- 

 nen bilden wird. Auf diese Weise wird der Kolhpfropf 

 in dem Wurmfortsatz durch schichtenweise Apposition 

 wachsen und zwar werden die peripherischen Schichten 

 weniger fest, als die centralen sein. Der zuerst einge- 

 tretene und durch die folgende Contraction nicht entfernte 



