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und geschlossen war. Ganz neu ist diese Behandinngs- 

 weise nicht. Die Punclion der Eierstocksl(ysten von der 

 Vaginalwand aus wurde schon lange von Callisen vor- 

 geschlagen, fand aber wenig Beifall. Der französische 

 Uebersetzer des Handbuches der Chirurgie von Chelius 

 fertigt ') wenigstens diese Behandlungsweise mit wenigen 

 Worten ab , indem er sagt : „Celle Operation ainsi exe- 

 cutee a toujours echoue." Diess konnte wohl nicht an- 

 ders sein, so lange mau nur eine Function machte, und 

 darauf die Kyste wiederum ungehindert angefüllt werden 

 liess; es war darum schon ein grosser Fortschritt, als 

 Cazeaux") es versuchte, die Kanüle nach der Opera- 

 tion liegen zu lassen, um dadurch dem Inhalte stets 

 freien Abfluss zu gewähren. Deutschem Scharfsinne war 

 CS jedoch vorbehalten, sowohl die Indication genauer 

 zu bestimmen, als auch die Operationsmethüde mehr zu 

 umschreiben. Auch hier scheint Ki wis ch , dem die Gy- 

 Bäcopathologie so Vieles verdankt, zuerst den guten Weg 

 eingeschlagen zu haben. Nachdem er seine Methode für 

 die radikale Behandlung einlacher Eierstockskysten schon 

 früher in einem Journalartikel verölfentlicht hatte, kommt 

 er im Jahre 1849^) darauf zurück, indem er den Rath 

 giebt, solche Kysten von der Vaginalwand aus so weit 

 zu öffnen, dass man die Finger leicht einführen kann. 

 Darauf lässt er eine lange, dicke Gebärmutterkanüle in 

 die Höhle bringen und sie so ausserhalb der Vagina be- 

 festigen , dass sie nicht verschoben werden kann. Diese 

 Kanüle bleibt so lange liegen , bis die Höhle zusammen- 

 geschrumpft ist, was man durch tägliche Einspritzungen 

 mit lauwarmem Wasser zu befördern sucht. Bei dieser 

 Operation bediente K i wis c h sich folgender Instrumente: 

 1") eines langen gekrümmten Troicarts, der in die Kyste 

 eingeführt wird; 2") einer Hohlsonde mit derselben Krüm- 

 mung ohne Handhabe , welche durch die Kanüle hindurch 

 geführt und nach ihrer Entfernung an ihrer Stelle lie- 

 gen bleibt; 3") eines langen schmalen geknöpften Bistou- 

 ris, um die Kyste einzuschneiden, nachdem es auf der 

 Hohlsuondc so weit vorgeschoben ; 4") einer dicken zin- 

 nernen Kanüle mit einem runden Knopfe, der mit meh- 

 reren kleinen Oeffnungen versehen ist. Die Resultate bei 

 dieser Behandlungsmethode waren sehr befricdigi nd; K i- 

 wisch wendete sie aber nur bei serösen Kysten an, die 

 hinter der Gebärmutter gelegen waren; am 23. Tage 

 traten wohl Erscheinungen von Entzündung mit bedeu- 

 tender allgemeiner Reaction und Secretion von Ichor ein, 

 welche letztere 2 bis 3 Wochen anhielt, später wurde 

 aber das Socret eiterig, und nach 5 bis 7 Wochen, wenn 

 letzteres aufhörte zu fliessen , schrumpfte die Kyste zu- 

 sammen und wurde die Höhle geschlossen. Da mir diese 

 Resultate bekannt waren, und da ich überdiess mehrmals 

 Gelegenheit gehabt, Beckenabscesse von der Vagina aus 



1") Chelius, Traile de Chir. par J. B. Pigiie. Brux. 

 1840 p. 403. 



2) Annal. de Chir. franc. et etrangere. 1844. Octob. 



3) Klin. Vorträge über spec. Palhol und Ther. der 

 Krankh. des weibl. Geschl. II. Abth. Prag 1849 S. 98. 



mit gutem Erfolge zu öffnen, so musste wohl der Ge- 

 danke bei mir rege werden, um die fluctuirende Ge- 

 schwulst, welche ich in meinem ersten Falle von der 

 Vagina aus erreichen konnte, von da aus zu öffnen; die 

 Vorsicht gebot mir, mit einer einfachen Function anzu- 

 fangen, wobei dünner Eiter abfloss , und als die Höhle 

 kurz darauf wieder angefüllt war, so entschloss ich mich, 

 eine energischere Behandlung zu versuchen, indem ich 

 die durch Function erhaltene Oeffnung mit dem Messer 

 erweiterte. Ich bediente mich eines gewöhnlichen geraden 

 Troicarts mit ausgehöhlter Kanüle, worauf ich ein ge- 

 knöpftes Bistouri (Cooper's Bruchmesserchen) einführen 

 konnte; damit wurde Kyslenwand und Vagina so weit ein- 

 geschnitten, dass die Oeffnung das Einbringen des Fin- 

 gers zuliess; hierbei erfuhr ich aber, und dies namentlich 

 im zweiten Falle, zwei Schwierigkeiten: erstens wurde 

 nämlich die Kyste zu schnell entleert und ihre Wand zu 

 schlaff, um mit einiger Sicherheit auf das Gefühl hin 

 eingeschnitten zu werden, und zweitens liess sich die 

 Länge des Schnittes nicht genau bestimmen, so dass er 

 zu klein ausfallen konnte. Ich habe darum später die 

 Methode insofern modificirt, dass ich mit dem geknöpften 

 Bistouri die Stichwunde nur so weit einschnitt, als nöthig 

 war, um sie später mit Leichtigkeit auf das Gefühl hin 

 zurückzufinden, und darauf vergrösserle ich mit einem 

 lithotome cache, wie es bei der Sectio lateralis gebraucht 

 wird, die Incision bis auf 1" P. Länge; der Schnitt 

 wurde immer in der Richtung nach der Gebärmutter ge- 

 führt, um so beim zweiten Falle Beleidigung der Blase, 

 beim dritten des Rectums zu vermeiden. Ich brachte keine 

 Canüle ä denicure nach der Incision in die Kyste, son- 

 dern beschränkte mich auf tägliche Ausspritzungen mit 

 lauwarmem Wasser; dieser Modification der Behandlungs- 

 weise glaube ich hauptsächlich verschuldet zu sein, dass 

 keine örtliche Entzündung oder allgemeine Reaction auf 

 die Operation folgte, was gewiss nicht zu gering ge- 

 schätzt werden darf, da man den Grad der Entzündung 

 nicht vorherbestimmen kann, und wirklich, wie Scan- 

 zoni ') uns mitlheilt, Kiwi seh ein Fall vorgekommen 

 ist, bei dem die Entzündung einen lethalen Ausgang zur 

 Folge halte; dagegen bringt unsere .Modification auch 

 einen Nachtheil mit sich, den nämlich, dass die Oeffnung 

 bald kleiner wird und man, sobald die Einführung des 

 Catheters oder der Kanüle dadurch verhindert wird , eine 

 baldige völlige Schliessung der Oeffnung zu erwarten hat, 

 wodurch der schon erreichte Fortschritt der Genesung 

 völlig vereitelt wird. Dieser Nachtheil wird aber nur 

 dann empfunden werden , wenn unsere Modification in der 

 Operationsmethode unvollkommene Anwendung findet; nach 

 der Operation muss täglich ein zinnerner Calhelcr von 

 der äusserslen Dicke, welche zugelassen wird, eingeführt 

 werden; sobald diess nicht mehr mit hinreichender Leich- 

 tigkeit vorgenommen werden kann , lasse man denselben 



1) F. W. Scanzoni, Lelirb. der Krankli. der «eibi. 

 Sexualorgane. Wien 1857 S. 408. 



