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Heilkunde. 



Ueljcr Communicatioii der HerzveiUrikel. 



Von Prof. V. Duscli (Heidelberg). 



Den Gegenstand dieser Mitlhcihing bildet ein neues 

 Beispiel von Comuiunicalioi\ zwischen beiden Herzkammern 

 bedingt durch eine Oefl'nung an der Basis der Kammer- 

 scheidewand. Es gehört dieses missbildete Herz zu der- 

 jenigen Gruppe von Fällen, in welchen diese Abnormität 

 verbunden ist mit einer bis zum höchsten Grade entwik- 

 kelten Stenose des Conus arteriosus der Lungenarterie, in 

 der Art, dass die Verbindung zwischen rechtem Ventrikel 

 und Oslium arteriosum nur in einer für eine dünne Sonde 

 durchgängigen OefTiiuug besteht. 



Was zunächst bei der Betrachtung des Herzens auf- 

 fällt, ist die ausserordentliche Weite und die enorme Hy- 

 pertrophie des rechten Ventrikels, dessen Wandungen an 

 Stärke die des linken bedeutend übertreffen. Hinter dem 

 iuuern Zipfel der Valv. tricuspidalis bemerkt man 2 enge 

 Oeffnungen mit schwielig verdickten Rändern, in deren 

 Umgebung das Endocardium getrübt und verdickt erscheint. 

 Die eine dieser Oeffnungen führt im obern Theile des Septum 

 nach links in den linken Ventrikel und mündet dicht unter 

 der inneren und hinteren Semilunarklappe der Aorta. Die 

 andere dicht daneben mehr nach oben führend bildet die 

 Verbindung zwischen dem rechten Ventrikel und dem Co- 

 nus arteriosus der Lungenarterie , der an dieser Stelle 

 gleichsam von dem Ventrikel abgeschnürt wird. Im Conus 

 arteriosus, -welcher sich bis zur Einmündung in die Lun- 

 geuarterie wieder erweitert, treffen vrir auf frische endo- 

 carditische Auflagerungen, welche sich bis auf die Semi- 

 lunarklappen der Art. pulm. fortsetzen. DasOstium, die 

 Klappen und der Stamm dieses Gefässes erscheinen voll- 

 kommen normal gebildet, und von der gewöhnlichen 

 Weite. Der rechte Vorhof ist bedeutend ausgedehnt 

 und seine Muskulatur stark entwickelt. Das Foramen 

 ovale ist durch seine Klappe vollkommen fest ver- 

 schlossen. 



Im linken Herzen finden wir die Ränder der Com- 

 niunicationsüffnung am Septum gleichfalls schwielig ver- 

 dickt und das Endocardium in der Umgebung getrübt. 

 Auf den Klappen der Aorta sitzen ähnliche frische Vege- 

 tationen, wie sie im Conus arter. der rechten Seite be- 

 reits erwähnt wurden. Die Aorta ist von normaler Weite, 

 und giebt die gewöhnlichen Gefässstämme in der üblichen 

 Reihenfolge ab. Der Ductus art. Botalli ist in nor- 

 maler Weise oblitcrirt und zu einem fibrösen Strange 

 umgewandelt. 



Das Präparat, welches ich durch die Güte des Hrn. 

 Dr. Winterwerber in Mannheim erhielt, stammt von 

 einem 11jährigen Knaben, der früher immer gesund ge- 

 wesen sein soll, und der nur die Eigenthümlichkeit dar- 

 bot, dass er höchst ungern sich stärkeren Körperbewe 

 gungen überliess. Ein halbes Jahr vor seinem Tode be- 



kam er ein übles Aussehen und etwa ein viertel Jahr lang 

 war er bettlägerig. Die Percussion ergab eine ausge- 

 dehnte Dämpfung in der Herzgegend; an der Herzbasis 

 war ein sehr lautes systolisches Geräusch hörbar, welches 

 bei der Palpation als Kalzenschnurren fühlbar war. 



Die Section ergab ausser der schon erwähnten Ab- 

 normität am Herzen eine l)is zur Cavernenbildung vorge- 

 schrittene Lungentuberculose. Weitaus die Mehrzahl sol- 

 cher Communications-Oeffnungen zwischen den Herzkam- 

 mern sind angeboren, und beruhen bekanntlich auf einer 

 mangelhaften Entwickelung der Kammerscheidewand. Die 

 Oeffnung findet sich fast constant an derjenigen Stelle, 

 welche der neuerdings enlileckten, den Anatomen so lange 

 entgangenen Pars mcmbranacea Septi entspricht. (Bei 

 dieser Gelegenheit will ich nur bemerken, dass diese mem- 

 branöse Stelle am Septum von Peacock bereits vor 12 

 Jahren in den Medico- chirurgical transactions v. 1847 

 p. 135 als ein i\ormaler Befund erwähnt wird.) 



Nur in einem einzigen von Meckel beschriebenen 

 und abgebildeten Falle befindet sich eine solche angebo- 

 rene Oeffnung in der Mitte des Septum, bei einem noch 

 sonst vielfach missbildeten fast reifen Fötus. 



Die Grösse dieser angeborenen Defecte der Scheide- 

 wand differirt in den einzelnen Fällen sehr beträchtlich, 

 und schwankt zwischen dem völligen Mangel des Septums 

 oder einer kaum angedeuteten Leiste bis zu einer höch- 

 stens für eine feine Sonde durchgängigen Oeffnung. Meist 

 erscheint sie im linken Ventrikel etwas grösser, als im 

 rechten. Die Stelle der Pars membranacea Septi bringt 

 es mit sich, dass in dem linken Ventrikel die Oeffnung 

 sich dicht unter den Vv. semilun. Aortae (nämlich in dem 

 Winkel zwischen der rechten und hinteren Aortaklappe) 

 befindet, während dieselbe rechts in Folge der höhero 

 Lage der Klappen der Lungenarterien mehrere Linien bis 

 1- Zoll unterhalb derselben in der Mitte des Conus arte- 

 riosus angetrofien wird. 



Die Ränder findet man theils glatt und ohne sicht- 

 liche pathologische Veränderung, theils verdickt und schwie- 

 lig, theils mit älteren und neueren endorarditischen Ve- 

 getationen besetzt; gleichzeitig ist sehr häufig das Endo- 

 cardium und die Muskelsubstanz in der Umgebung durch 

 die Residuen früherer Entzündungsproducte verändert. 

 Sehr gewöhnlich trifft man mit dem Defect der Scheide- 

 wand verschiedene sonstige Missbildungen am Herzen, die 

 hauptsächlich in Abnormitäten des Ursprungs, der Weite, 

 des Baues und der Verzweigung der grossen Arlerien- 

 stämme bestehen; zum Theil findet man aber auch Ano- 

 malien in der Einmündung und der Zahl der grossen 

 Venenstämme und Verkümmerung einzelner Herzabschnitte 

 oder des einen oder andern venösen Ostiums u. s. w. 



Doch niuss hervorgehoben werden, dass es eine nicht 

 ganz unbedeutende Anzahl von Fällen giebt, in welchen 

 mit Ausnahme des Defects in der Kammerscheidewand das 



