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übrige Herz samint den grossenGefässen voll- 

 kommen normal angetroffen wird. 



Unter allen Anomalien finden sich neben der OefT- 

 iiung im Seplum weitaus am häufigsten Hindernisse für 

 die Blutströmung in der Bahn der Lungenarterie. Die- 

 selben bestehen darin: 



1) Dass die Arteria pulm. völlig fehlt, in- 

 dem nur ein Gefäss, nänilirh die Aorta gemeinsfhafllich 

 aus beiden Herzliamniern über der Ocffnung im Septum 

 entspringt. 



2) Dass die Arteria pulm. nur rudimentär 

 vorhanden ist, als ein undurchgängiger ligamentöser 

 Strang. 



3) Dass dieseArterie an ihremUrsprunge 

 (Ostiuni) verschlossen angetroffen wird, durch 

 Verschmelzung der Semilunarklappe zu einem membranösen 

 Septum. 



4) Dass dieselbe ausserordentlich eng 

 und dünnwandig beschaffen ist. Hüufig ist sie 

 dann nur mit zwei Klappen versehen. 



5) Dass sich eine Verengerung oder Ab- 

 schnürung an ihrem Conus arteriös us dicht 

 über der Lücke im Septum vorfindet, welche 

 denselben gleichsam in 2 Hälften scheidet, mit mehr oder 

 minder grosser Verbindungsölfnung nach der Kammer, 

 so dass gleichsam ein drilter überzähliger Ventrikel da- 

 durch gebildet wird. 



Nur von einem Fall, den Rokitansky (Wochenbl. 

 d. k. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien, Jahrg. I Nr. 14) 

 beschreibt, ist es bekannt, dass trotz völliger Obliteration 

 der Art. pulmon. eine Oeffnung in der Kammerscheide- 

 wand nicht vorhanden war, dagegen eine sehr weites 

 Foramen ovale. 



In den meisten der angeführten Fälle findet sich zur 

 Ausgleichung für dieses Hinderniss im Lungenkreislauf 

 neben einer beträchtlichen excentrischen Hypertrophie des 

 rechten Ventrikels entweilcr ein offenes Foramen ovale 

 oder ein offener Ductus Botalli oder sehr erweiterte Ar- 

 teriae bronchiales. Das Körpervenenblut findet durch das 

 For. ovale und die Lücke im Septum einen Abfluss in 

 das linke Herz, und gelangt von diesem aus durch die 

 Aorta in den noch offenen Ductus Botalli oder in die 

 Arteriae bronchiales und damit in den Lungenkreislauf. 



Prof. Mayer in Zürich, durch einen dem meinigen 

 in vieler Beziehung sehr ähnlichen Fall angeregt, hat in 

 einem Aufsätze in Virchow's Archiv (XII. 497), ge- 

 stützt auf eine grosse Zahl von Beobachtungen den Satz 

 aufgestellt, dass in allen Fällen, in welchen Un- 

 vollständigkeit der Kammer scheide wand mit 

 Enge und Obliteration der Lungenarterien- 

 bahn als Bildungsfehler zusammentrifft, die 

 letztere immer die primäre ist. 



Ich werde im Folgenden mich bemühen , zu zeigen, 

 dass dieser Ausspruch in so allgemeiner Fassung nicht 

 aufgestellt werden kann, indem er nur für eine gewisse 

 Categorie von Fällen richtig sein, aber nicht für alle und 



speciell nicht für den vorliegenden seine Gültigkeit ha- 

 ben kann. 



Schon J. F. Meckel bespricht in seiner pathologi- 

 schen Anatomie die Möglichkeit, dass die Enge oder Ver- 

 schliessung der Arteria pulmonalis die Ursache der man- 

 gelhaften Entwickelung und unvollkommenen Schliessung 

 der Scheidewand sein könne, verwirft sie aber, weil man 

 solche mangelhafte Scheidewände bei völlig normaler Lun- 

 genarterie finde und weil bei der Ordnung der Clielonier 

 diese Lücke im Septum ganz normal vorkomme. In ähn- 

 licher Weise spricht sich auch Louis aus, wie denn 

 überhaupt dieser Gedanke durchaus nicht neu ist, und be- 

 reits von Craigie und C'hevers befürwortet wird. 



Es ist klar, dass, wenn die mangelhafte Bildung des 

 Septum ventric. als die Folge eines Hindernisses in der 

 Lungenarterienljalin auftreten soll, dieses Hinderniss vor 

 der vollständigen Entwickelung des Septum , somit vor 

 dem Ende dos zweiten Monats schon eintreten niuss , zu 

 einer Zeit, in welcher gleichzeitig mit der Entwickelung 

 des Septum die Theilung der ursprünglich einfachen Aor- 

 tenzwiebel in 2 Stämme, Aorta und Lungenartcrie statt- 

 finde. Trifft aber die Entwickelung der Lungenarterie in 

 so früher Zeit ein Hinderniss, so wird sie später entwe- 

 der gänzlich fehlen oder doch nur sehr rudimentär und 

 verkümmert vorhanden sein können. Findet man aber 

 bei vorhandener Lücke im Septum eine normal weite und 

 völlig entwickelte Lungenarlerie neben einer Einschnürung 

 in dem Conus arteriosus dieses Gefässes, wie dieses bei 

 dem vorliegenden Herzen der Fall ist, so kann diese Ein- 

 schnürung nicht wohl eine angeborene aus der frühen 

 Zeit des Futuslebens stammende sein, sondern sie rauss 

 erst in späterer Zeit erworben worden sein, und kann 

 somit nicht als ursächliches Moment für die mangelhafte 

 Entwickelung des Septum betrachtet werden. Denn bei 

 einem so frühzeitig stattfindenden Hinderniss für das Ein- 

 strömen des Bluts in die Lungenarterie würde es Allem 

 widersprechen, was wir über das Verhältniss der Weite 

 eines Gefässes zu der Menge des hineinströmenden Bluts 

 wissen, wenn hinter dem Hinderniss die Lungenarterie 

 nebst ihren Klappen die normale Grösse und Entwicke- 

 lung erreichen würde. 



Es muss uns also schon diese BetraclUung allein zur 

 Annahme führen, dass in dem vorliegenden Falle die 

 Communication zwar sehr wohl eine angeborene sein 

 könne, dass aber die Stenose im Conus arte- 

 riosus eine erst später erworbene und zwar 

 höchst wahrscheinlich bei der normalen Weite der 

 Lungenarterie eine erst während des extrauteri- 

 nen Lebens des Individuums entstandene sein müsse. 

 Es spricht aber für diese Annahme noch ein weite- 

 rer Grund. Betrachtet man nämlich das vorliegende Herz 

 näher, so ergiebt sich, dass so gut wie gar kein Abfluss 

 für das Venenblut aus dem rechten Herzen vorhanden 

 war, da die beiden Oeffnungen ausserordent- 

 lich eng sind, das Foramen ovale aber fest 

 geschlossen ist. 



