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Es ist aber niclit glaublicli , dass ein so hüchst mi- 

 genügeuder Abfluss des Vciienbluts aus dein rechten Her- 

 zen wie er durch die hochgradijje Stenose im Bereiche 

 des kleinen Kreislaufs bedingt war, ohne irgend eine son- 

 stige Ausgleichung während mehr als 10 Jahren hätte 

 bestehen können, ohne die Erscheinungen der Cyanose im 

 höchsten Grade hervorzurnfen, ja icii möchte fast behaup- 

 ten dass bei dem vorhandenen Zustande des Herzens das 

 Leben wälirend einer längeren Dauer absolut unmöglich 

 war. Auch lässt sich nicht begreifen, auf welche Weise 

 bei diesem Zustande nach der Geburt die Schliessung des 

 Foramen ovale hätte zu Stande kommen können. 



Abgesehen davon, dass es immerhin nicht unmöglich, 

 obschon nicht wahrscheinlich ist, dass die ganze Abnor- 

 mität des Herzens, nämlich die Lücke im Septum und die 

 Stenose durch eine erst während des extrauterinen Leber\s 

 aufgetretene Myocarditis entstand, so glaube ich meine 

 Ansicht über die vorliegende pathologische Missbildung 

 dahin abgeben zu müssen: 



1) dass dieOeffnung in der Sciieide wand 

 eine angeborene ist, die vermuthlich in früherer 

 Zeit grösser war als jetzt, und 



2) dass die Abschnürung des Conus arte- 

 riosus der Lungenarterie erst nachträglich 

 w ä h r e.n d des Lebens des Kranken durch eine 

 Endo-'und Myocarditis entstanden ist, welche 

 sich in der Umgebung der bestehenden Lücke im Septum 

 entwickelte. 



Dass solche Abschnürungen des Conus arteriosus der 

 Lungenarteric durch Myocarditis zu Stande kommen kön- 

 nen auch während des extrauterinen Lebens , beweist der 

 bekannte Fall von Di tt rieh (die wahre Herzstenose), 

 wo sich eine solche in Folge einer traumatischen Ein- 

 wirkung entwickelte. Es sprechen für diese Ansicht die 

 deutlich vorhandenen Zeichen früherer und ganz recenter 

 Endorarditis in der Umgebung der Oeffnung und in dem 

 Conus arteriosus, welche allmählig eine solche Schrum- 

 pfung lind Verengerung desselben herbeiführen, bis das 

 Leben schliesslich unmöglich wurde. Diese Art der Ent- 

 wickelung steht auch völlig im Einklang mit der in frü- 

 herer Zeit nahezu ungetrübten Gesundheit des Individuums, 

 welche sich mit einer einfachen nicht complicirten Oetf- 

 nung im Seplum sehr wohl vereinigen lässt. 



An solchen abnormen Oeflnungcn im Septum scheint, 

 wie auch aus andern Fällen hervorgeht, eine grosse Ten- 

 denz zur Entwickelung von Endo - und Myocarditis zu 

 bestehen, mit grosser Neigung sich auf den Conus art. 

 dext. und die Art. pulm. zu verbreiten, ähnlich wie sich 

 ja auch eine Vorliebe der Endncarditis für die normalen 

 bstien des linken Herzens kund giebt. Ob diese Neigung 

 zu entzündlichen Processen eine Folge der erhöhten 

 Friction oder der an solchen abnormen Ostien stattön- 

 denden Berührung arteriellen und venösen Blutes sei, will 

 ich dahin gestellt sein lassen. 



Um noch einen weiteren Beleg für die angeführte 

 Entstchungsweise dieses Herzleidens zu geben, will ich 



mir erlauben, nochmals auf ein Präparat hinzuweisen, 

 welches ich bereits früher (Verhandl. ;ies naturhistorisch- 

 medicin. Vereins, Heft 1) vorgezeigt habe, und welches 

 eine frühere noch nicht so weit gediehene Entnickelungs- 

 stufe dieser Abnormität darstellt. Ich halte zwar damals 

 die Meinung ausgesprochen, dass es bei jenem Falle zwei- 

 felhaft sei, ob die Communication eine angeborene oder 

 erworbene sei, allein durch zahlreiche Vergleichungen mit 

 andern Fällen scheint es mir jetzt nicht mehr zweifelhaft, 

 dass sie angeboren ist. Es fand sich bei jenem Herzen 

 neben einer bedeutenden Lücke an der Basis der Kammer- 

 scheidewand , welche in ihrer Umgebung unzweideutige 

 Spuren von älterer und frischer Endocarditis trägt, eine 

 normal weite Arteria pulmo naiis, ein völlig 

 verschlossenes Foramen ovale, und eine aller- 

 dings noch nicht sehr weit gediehene, jedoch sehr merk- 

 liche durch Schrumpfung bedingte Verengerung im 

 Conus arteriosus dexter. Der Kranke war bis ein 

 Jahr vor seinem Tode völlig gesund gewesen, lind erst 

 da cnlHirkelte sich in Folge einer Erkäliung die Endo- 

 und Slyocardilis um die vorhandene angeborene Lücke im 

 Septum. Würden nicht die Complicalionen, wie meta- 

 statische Herde in der Milz, Morbus Brighti und Pneu- 

 monie dem Leben des Kranken früher ein Ende gemacht 

 haben, so würde es auch hier wohl durch die fortdauernde 

 bald chronisch, bald mehr akut auftretende Endocarditis 

 schliesslich auf dem Wege der Schrumpfung zu einer be- 

 trächtlicheren Abschnürung des Conus arteriosus und zu 

 einer bedeutenderen Verkleinerung der Lücke im Septum 

 gekommen sein. 



In der Literatur finden sich mehrere Fälle, welche 

 mit den meinigen grosse Aehnlichkeit zeigen und auf wel- 

 che die Anschauungsweise des Hrn. Prof. Mayer nicht 

 passt. (Vgl. Holms ted, Lond. med. Gaz. 1847, p. 700 

 bei C h e V e r s. Lawrence, M e c k e l's Archiv I, p. 232, 

 Farrc, M eck. Archiv I, 235 u. F 1 e t c h e r, Lond. med. 

 Gazette 1847, p. 834.) In allen diesen Fällen ist die 

 Lungenarterie von normaler Beschaffenheit, und das Fo- 

 ramen ovale meist verschlossen. Sie betreffen alle Indi- 

 viduen, die über die frühe Kindheit hinaus waren, ja der 

 Fall von Fl et eher sogar einen 63jährigen Mann. 



In andern Fällen, und zwar in der Mehrzahl findet 

 sich allerdings neben der Einschnürung im Conus arte- 

 riosus eine verkümmerte Lungenarterie, so dass man zu- 

 geben kann, dass sowohl die Lücke im Septum, als auch 

 die Verkümmerung der Art. pulmonalis Folge der Stenose 

 im Conus arteriosus sei. Doch steht auch in diesen Fäl- 

 len nichts im Wege, die Lücke als das Ursprüngliche, 

 die Entzündung um dieselbe und am Conus arteriosus als 

 das Seeundare zu betrachten, wenn man annimmt, dass 

 dieser Process bereits während des intrauterinen Lebens 

 sich entwickelte, wonach immer noch die Lungenarterie 

 in ihrer Entwickelung zurückbleiben konnte. 



Ich habe erwähnt, dass weitaus die Mehrzahl der 

 Communicationen zwischen den Ventrikeln , welche beinahe 

 constant in der Gegend des sogenannten Septum membra- 



