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naceum Torkommen, angeborene Missbildiingen seien. Ich 

 muss hinzufügen , dass bedeutende Autoritäten , wie J. F. 

 Meckel, Louis, Ecker, Hasse u. A. sich dahin 

 ausgesprochen haben, dass überhaupt alle Communi- 

 cationen der Herzkammer angeborene seien, weil 

 dieselben stets an der Stelle sich vorfinden, an welcher 

 das Septuni ventriculorum sich zuletzt entwickelt. 



Dieser Ausspruch gehl indessen zu weit, und es hat 

 namentlich Dittrich in seiner vortrefflichen Arbeit über 

 die Myocarditis gezeigt, dass es in der Kanimerscheide- 

 wand vorzugsweise häutig zur Bildung von Absressen und 

 sogenannten acuten Hcrzaneurysmen kommt, welche vom 

 linken Ventrikel aus sich bildend nach rechts durchbre- 

 chen können. Auflallend ist es dabei, dass diese acuten 

 entzündlichen Processe im Herzfleisch und Eiidocardium 

 vorzugsweise ihren Sitz gerade an der Basis des Seplums 

 haben. Nicht immer Irilt jedoch eine Perforation nach 

 dem Conus arteriosus dext. in solchen Fällen ein, son- 

 dern man sieht dieselben eben so oft oder selbst noch 

 öfter in die Sinus der Semilunarklappen der Aorta oder 

 in den rechten Vorhof sich eröfl'nen, wovon Buhl, Hall 

 und H e s 1 p sehr merkwürdige Beispiele milgetheilt haben. 



Ich selbst habe eine Beobachtung von Myocarditis 

 am Septum gemacht, ivelche einen lijährigen Knaben 

 betraf. Derselbe erkrankte im ersten Lebensjahre wieder- 

 holt an Bronchitis und lobulärer Pneumonie, und erlag 

 schliesslich einer solchen Affection. Es fand sich bei der 

 Seclion an der Basis des Septum im linken Herzen dicht 

 unter den Aortaklappen eine prominirende Geschwulst von 

 der Grösse einer Bohne, welche von getrübtem inid ver- 

 dicktem Endocardium überzogen war, und welche beim 

 Einschneiden sich als aus einer käsigen gelblichen Masse 

 bestehend zeigte, innerhalb des Herzfleisches erstreckte 

 sie sich gegen den rechten Vorhof hin. Es scheint mir 

 nicht zweifelhaft, dass ich es hier mit einem myocardi- 

 tischen Abscesse zu thun halte, dessen Inhalt eingedickt 

 war , \ind welcher unter andern Umständen zur Bildung 

 eines akuten Aneurysma und zur Perforation von dem 

 linken Ventrikel in den rechten Vorhof geführt hätte. 



Der Grund, warum es bei den entzündlichen Pro- 

 cessen an der Basis der Kammerscheidewand vielleicht 

 leichter zur Perforation in den rechten Vorkof kommt, als 

 in den rechten Conus arteriosus, liegt ohne Zweifel darin, 

 dass in dem rechten Vorhof der Gegendruck des Bluts 

 ein viel geringerer ist, als in dem rechten Ventrikel. 

 Es wird aber die Perforation in dieser Richtung noch 

 dadurch begünstigt, dass das Septum mernbranaceum im 

 linken Ventrikel häufig eine solche Ausdehnung hat, dass 

 es durch den Ansatz der Valv. tricuspidalis in zwei Theile 

 getlieilt wird, deren oberer dem rechten Vorhof entspricht. 

 Besonders deutlich wird dieses Verhalten bei sogenannten 

 chronischen Aneurysmen des Septum mernbranaceum, wo- 

 von Hans Reinhardt und L endet bemerkenswerthe 

 Beispiele angeführt haben. Es ragt nämlich in solchen 

 Fällen die ancurysmalische Ausbuchtung des Septum mern- 

 branaceum gleichzeitig in den rechten Conus arteriosus 



und in den rechten Vorhof. Auf welche Weise solche 

 chronische Aneurysmen des Septum membr. entstehen, bin 

 ich nicht im Stande anzugeben; häufig scheinen sie an- 

 geboren, zuweilen aber auch erst in späterer Zeit erwor- 

 benzu sein. Dass dieselben einem entzündlichen Vorgange 

 ihren Ursprung verdanken, scheint jedenfalls nicht wahr- 

 scheinlich, da meist alle Residuen und Spuren eines sol- 

 chen Processes fehlen. Eine Ruptur derselben scheint 

 nicht vorzukommen, da bei allen mir bekannten Fällen 

 eine Oeffnung in den rechten Vorhof oder in den Conus 

 art. dexler nicht vorgcfundeti wurde. 



Bei den meisten in späterer Zeit auf entzündlichem 

 Wege erworbenen Perforationen der Kammerschridewand 

 führt dieser Vorgang selbst den Tod herbei, entweder 

 durch Pyämie oder durch zahlreiche Embolien, die sowohl 

 in dem Gebiet der Lungeuarterie, wie in dem der Aorta 

 stattfinden können. Es kann jedoch die Möglichkeit ei- 

 ner Heilung nicht in Abrede gestellt werden, wobei es 

 dann zur Bildung eines mit schwieligen Wandungen ver- 

 sehenen meist engen Canals zwischen den beiden Herz- 

 kammern oder dem linken Ventrikel und dem rechten 

 Vorhofe kommen muss. 



Die akut entstandenen und sogleich zum Tode füh- 

 renden Fälle von erworbenen Communicalionen werden sich 

 in der Leiche ohne Schwierigkeit von den angebornen 

 unterscheiden lassen, indem die Beschafl'enheit des um- 

 gebenden Herzfleisches, und die durch Zerwühlung des- 

 selben vom Endocardium nicht überzogene aneurysmatische 

 Höhle leichte Merkmale abgeben werden. Weit schwieri- 

 ger ist dagegen diese Entscheidung in denjenigen Fällen, 

 in welchen es bei erworbenen Communicationen zur Hei- 

 lung gekommen ist. Die Localität der Perforation kann, 

 wie wir gesehen haben, kein Kriterium abgeben, da die 

 Myocarditis des Septums ebenfalls vorzugsweise an der 

 Basis desselben, wo die angeborenen (lommunicationeii 

 ausschliesslich ihren Sitz haben, vorkommen. Die Be- 

 schafl'enheit der Ränder der Oeffnung und ihrer Umgebung 

 wird ebenfalls wenig Aufschluss geben, da dieselben bei 

 den angeborenen Füllen, welche von einer fötalen Ent- 

 zündung herstammen, oder bei deneji sich nachträglich 

 ein entzündlicher Process an dem anomalen Ostium ent- 

 wickelt hat, keine wesentlichen Verschiedenheiten darbie- 

 ten kann. Endlich kann auch nicht der Mangel sonstiger 

 Bildungsfehler am Herzen entscheiden, da, wie wir wis- 

 sen, auch angeborene Communicalionen ohne alle sonsti- 

 gen Missbildungen dieses Organs vorkommen können. 



Ebenso bieten häufig die Symptome während des Le- 

 bens nur ungenügende oder gar keine entscheidenden 

 Merkmale. Obwohl bei den angeborenen Communicatio- 

 nen die betreffenden Individuen häufig in frühem, meist 

 kindlichem Aller sterben, und gewöhnlich von der Geburt 

 an, oder doch sehr bald darnach die Zeichen von ge- 

 störter Luiigencirculalion, welche sich durch Cyanose und 

 Dyspnoe kundgiebt, darbieten, so betrifft dieses eben doch 

 nur dieje/iigen Fälle, in welchei\ neben der Oeffnung im 

 Septum andere Anomalien am Herzen und den grossen 



