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dem man die callöse Verwachsung getrennt hat. Ein wei- 

 cher Randcallus wird oft von der Compressionsplafte al- 

 lein schon weggedrückt und zur Resorption gebracht. 



Allgemeines über die plastischen Ope- 

 rationen. 



Von G. B. Günther (Leipzig)*). 



Aus des Verf. ausgezeichnetem Leilfailen heben wir 

 zur Bezeichnung der Art der Behandlung des Stoffes einen 

 kurzen Abschnitt über die plastischen Operationen aus: 



„Man versieht darunter diejenigen Operationen, wel- 

 che einen Wiederersatz verlorener Tlieile zu Wege brin- 

 gen. Meistens wird dazu nur die Haut, selten auch 

 Muskelsubstaiiz benutzt. Volikoinnieii getrennte Theile 

 lassen sich meistens nur unvollständig anheilen. Wir er- 

 wähnen folgende Moiüficalioncn : 



1) Man trennt einen Hautlappen, welcher von der 

 zu ersetzenden Stelle enifernt ist, nicht vollständig von 

 seinem Miitterboden, heftet ihn an der neuen Stelle fest, 

 und trennt ihn erst vollständig von seinem ursprünglichen 

 Sitze, wenn er hinreichend ernährt wird. Bei der Na- 

 senbildung nennt man dies die italienische Me- 

 liiode, nach Tagliacozzi. Bei der Rhinopiastik 

 wird sie genauer beschrieben werden. 



2) Der Lappen wird aus der Nachbarschaft genom- 

 men (indische Methode). Man bewegt ihn dabei 

 um mehr als einen rechten Winkel von seinem ursprüngli- 

 chen Platze. So verfährt man gewöhnlich behufs der 

 Nasenbildung. Der Stiel des Hautlappens muss dabei 

 schmal sein und kann eben deshalb, weil er stark um 

 seine Achse gedreht wird, leicht absterben. Zur Besei- 

 tigung des Stieles ist eine zweite Operation nothwendig. 



Wenn das Ersatzstück nur um einen rechten Win- 

 kel oder um noch weniger verschoben wird , so kann 

 die Verbindung zwischen demselben und dem Mutlerbo- 

 den breiter gelassen werden. Es tritt dabei nicht so 

 leicht Brand ein Es wird die Verbindungsbrücke so 

 eingefügt, dass zu ihrer Regniirung oder Beseitigung 

 keine zweite Operation nothwendig ist. Die Wunde, wel- 

 che durch Ausschneidung des Ersatzstückes entsteht, 

 kann durch Eiterun? leicht einen nachtheiligen Einfluss 

 auf den angiheilten Thcil erlangen. 



Wenn der Lappen nur aufgehoben, aber nicht ge- 

 dreht wiril , so wird die äussere Fläche in die innere 

 umgewandelt. Man hat dann das Absterben nicht zu 

 befürchten, und es ist keine Nachoperalion nothwendig. 

 Um das Wiederverwarhsen getrennter Alresien zu ver- 

 hindern, schlug Dieffenbach die Schleimhaut um und 

 nähte sie mit der äusseren Haut zusammen. Manchmal 



*) ^^^ Leitfaden zu den Operationen am mensch!. Körp. 

 Yon Dr. B. G. Gün liier, l. M. 440 Holzschn. 8. Lpzg. u. 

 Heidell), Winter's Verl. 1859. 



löst man auch ein Stück Haut nur von dem unterliegen- 

 den Zellgewebe ab, oder macht zur Seite desselben Ein- 

 schnitte und zieht die Haut an diejenige Stelle , wo sie 

 den Ersatz bilden soll. Es ist zwar hierbei ein Abster- 

 ben nicht zu fürchten, allein die prima intentio misslingt 

 leicht, wegen der noihwendigen starken Anspannung. 

 Rons erfand die allmählige Weitcrverptlanzung. Man 

 lässt nämlich einen verschobenen Lappen auf dem zunächst 

 gelegenen Boden anwachsen und verlegt ihn, nachdem 

 er regelmässig ernährt wird, an eine zweite und, wenn 

 es nöthig wird, nach einer dritten benachbarten Stelle. 



Endlich kann man die Haut auch ausdehnen, ver- 

 längern und so wunde und eiternde Stellen überhäuten, 

 oiine eine Trenniiriij mit dem Messer vorzunehmen. Man 

 kann dies durch Heftpflaster nach der Methode von Bayn- 

 ton oder durch die blutige Nath ausführen. Die meis- 

 ten von den Autoren gegebenen specielleren Vorschriften 

 beziehen sich auf die plastischen Operationen im Gesicht 

 und werden daher zweckmässiger dort abgehandelt wer- 

 den. Die aus den Extremitäten genommenen Hautlappen 

 schrumpfen nach Langenbeck um mehr als das Dop- 

 pelte zusammen. Das subcutane Venennetz macht bei der 

 Operation grosse Unannehmlichkeiten, die Kleinheit der 

 zu der Haut gehenden Arterien setzt den Lappen der Ge- 

 fahr aus, leirlit brandig zu werden. Die Haut an der 

 Streckseite des Kniees lässt sich leicht zur Verschiebung 

 benutzen, die Haut des Unterschenkels dagegen sehr we- 

 nig. Nach Tagliacozzi ist von allen Extremitäten die 

 Haut des Oberarms am brauchbarsten zu solchen Ope- 

 rationen. Blandin hält es für vorlheilhaft , wenn man 

 die Aponeurose mit in den Lappen aufnehmen kann. Die 

 Haut des Rückens und Bauches eignet sich zum Verschlies- 

 sen grösserer Deferte sehr gut, weil sie leicht verschieb- 

 bar ist. Indess neigt sich die darunter liegende Fcltlage 

 sehr zur Entzündung und Eiterung und vereitelt daher 

 gewöhnlich die erste Vereinigung. Hierzu kommen die 

 fortwährenden Respiralionsbewegungen des Unterleibes 

 und bei Kindern die Baucbpresse. Am passendsten zu 

 plastischen Operationen ist die Haut des Gesichtes. An 

 der Stirn, Nase und den Ohren ist die Haut sehr straff, 

 von der Unterlage scharf abgegrenzt, und hat unter 

 sich kein Fettlager. Daher schrumpfen die hier entiiom- 

 menen Lappen wenig zusammen, und fugen sich der Un- 

 terlage des Defectes genau an. Diejenigen Stellen des 

 Gesichfes, von denen gesunde Haut benutzt worden ist, 

 füllen sich durch Gianulationen sehr gut wieder aus. 

 Als Ersatzmittel durch Hautvcrziehung ist die Haut der 

 Lippen und Wangen sehr brauchbar, aber zu langen 

 Ersatzlippen eignet sie sich nicht Durch die Brücke 

 müssen hinreichend grosse Arteriiti gehen. Die grosse 

 Anhäufung des Blutes, welche Dieffenbach so sehr 

 fürchtete, wenn man die grössern Arterien schone, ent- 

 steht nur dann, wenn der Lappen zu stark verdreht 

 wird. Langstielige Ersatzlappen, aus den Exlremitäteri 

 entnommene, werden leicht brandig. Der Ueberzug des 

 harten Gaumens ist zum Ersatz gänzlich uobrauchbar. 



