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gen — also primäre — sind für die Kiiulheitsepofhe von 

 1 bis 15 Jaiiren am grfalirliclisteii; von 15 bis 35 Jah- 

 ren mindert sich die Sierlilicbkeit iiiid das milllere Aller 

 von 35 bis 50 Jahren ist das relativ günstigste. Von da 

 ab sleißt die Mnrialilat betrachtliili. 



14) Der Herbst ist die gcfuhrvoUsle Zeit für die 

 Amputatioi\serfoIge, der Winter die günstigste. Der Herbst 

 gab Gig Todte, das Frühjahr 57[J, der Süinmer öig, der 

 Winter 47J]. Dies gilt jedoch nur für die wegen chro- 

 nischer Uebel nnternonimeneii, also secundarcn Ampu- 

 tationen. Bei den traunialischen, primären Amputationen 

 war die Mortalilät auffallender Weise in allen Jahreszei- 

 ten beiläufig dieselbe. 



15) Der gefährlichste Tag im Verlaufe nach der 

 Amputation ist der zweite oder dritte — also ein frühe- 

 rer als bei der Herniotomie, Trepanation und Lithotomie 

 (der 7.). - 



Alcock hat in seinen ,,\orlesungen über compli- 

 cirte Wunden der Extremitäten und über die Amputation 

 lind ihre Resultate in der Civil- und Militär-Praxis" 

 (Lancet 1842; 4. u. 11. Sptbr.) folgenden prognostischen 

 Climax für die Amputationen aufgestellt: 



1) Die glücklichsten Amputationen in der Civil- und 

 Militärpraxis sind diejenigen, welche wegen chronischer 

 Uebel angestellt werden. 



2) Sodann kommen die Stegreif- oder primären Am- 

 putationen wegen Verwundungen im Felde. 



3) Hierauf die secundären Amputationeu wegen Ver- 

 wundungen in der Civilpraxis; endlich 



4) die Stegreifamputationen wegen Verwundungen 

 in Civil und zuletzt erst 



5) die secundären Amputationen wegen Verwundungcu 

 im Felde. 



Wir können dieser letzteren Ausführung nur theil- 

 weise beistimmen, müssen aber die Malgaigne's im 

 Allgemeinen und Besondern fa^^t ganz bestätigen." 



Nach Milthiilung einer Tabelle über ll'iS Fälle von 

 Reseclion fährt der Verf. fort: 



,,V n 1128 Re s ect i ons fäll en verliefen s o- 

 mit 310 tödtlich, 1 : 3.64 = 27,47 |>. Also stellt 

 sich das Verhältniss niclit viel besser, als bei den Am- 

 putationen grösserer Gliedmaassen. Von 4 Resecir- 

 ten genesen kaum 3, einer stirbt. Man wird 

 im Allgemeinen überrascht sein von diesem Morlaliläts- 

 resultat, welches man günstiger sich vorzustellen pflegt, 

 weil bisher eine Statistik der Resectionen in diesem Sinne, 

 wie für die Amputationen noch gar nicht exislirt hat. 

 Indess schon Textor sen. spricht die Ansieht aus, 

 „dass die Entwirkiluiig der Tuberrulose und der Infectio 

 purulenta nach Resectionen wieder alles Erwarten liäufig 

 sei." — Diess Ergebniss passt auch wohl zu dem Lehr- 

 sätze, dass die Gefahr sich mehr nach der Vernundungs- 

 fläche der Weirhtheile, als der der Knochen richtet. Die 

 „subcutanen Resectionen" (Langenbeck, Adel mann) 

 werden danach die Gefahr immer mehr vermindern. Die 

 Rückwirkung auf den Gesammtorganismus nach totaler 



Wegnahme eines grossen Glicdtheiles ist immer erhebli- 

 cher, als die eines in Hinsicht auf das Circulationsgebiet 

 mehr indifferenten Knochens und Gelenks bei der Re- 

 section, wo die Weichtheile nur geollmt, aber nicht 

 weggenommen werden. Aber: Ist denn nun ein jeder 

 nicht tödtlich abgelaufene Fall von Resertion immer auch 

 ein „geheilter"? Wir wissen es ja, wie die Heiliiogen 

 nach Resectionen nicht selten gerade ein eben nicht sehr 

 brauchbares Glied hinterlassen. Ankylosen und Fseud- 

 arlhrosen, Verkürzungen, Verkrümmungen, Alrophieen 

 und Paralysen des Gliedes gehören unter die unerwünsch- 

 ten , aber leider nicht seltenen Zugaben der „Heilung." 

 Es wäre jedoeli immerhin unrecht, die Reseclion dieser- 

 halb missachten zu wollen. Aber wenn unter Umständen 

 die Unterlassung der Reseclion oder ihre Ersetzung durch 

 exspeclalive oder andere operative Mittel bessere, durch 

 klinische Erfahrung sicher nachgewiesene Resultate giebt, 

 so wird man unverweilt der conservativen Methode sich 

 ebenso in Bezug auf Resectionen hingeben, wie hinsicht- 

 lich der Amputationen. Solche Erfahrungen werden wir 

 aber bei der Betrachtung der Verletzungen, solche Mittel 

 bei der der Gelenk - und Knochenkrankheiten und Pseu- 

 darthrosen auffinden, welche der ,, erhaltenden Slelhode" 

 angehören und der im Erfolg precären Fveseclion den Rang 

 ablaufen. 



Man hat gesagt: die Ursachen des Todes nach Am- 

 putationeu und Resectionen liegen ja gar nicht in der 

 Operation selbst; sie sind ja kein integrirender Theil des 

 Verlaufs in dem Heilungsprozesse nach der Operation. 

 Sie kommen zufallig von aussen, wie der Hospitalbrand, 

 der Typhus, die Pyaemia und andere epidemische und 

 endemische Krankheiten; oder sie rühren von inneren Ur- 

 sachen her, die in der Constitution des Kranken liegen, 

 wie Tuberculosis, Phlebitis, Alcoholdyscrasie, Srorbut, 

 Erysipel, idiopafhischer Brand, Hämorrhagieen, Pneumo- 

 nien, pleurilische Ergüsse, Erschöpfung der Kräfte, dag 

 sogenannte Delirium nervosum , der Wundstarrkrampf 

 u. s. w. Wenn man so argumentirt, so hat man aller- 

 dings einerseits Recht; denn ein Verwundeter oder ein 

 chronischer Kranker kann allerdings auch ohne Operation 

 von allen diesen Zuständen befallen werden. Aber es ist 

 doch eigenthümlich , dass man gerade vorzugsweise Am- 

 putirle von vielen dergleichen Uebeln ergriffen werden 

 sieht. Man wird einräumen , dass eine grosse Amputa- 

 tionsfläche oder Resectionswunde allerdings nicht wenig 

 geeignet erscheinen möchte zur Aufnahme miasmatischer 

 und coiitagiöser, delitärer Stoffe, dass also in der durch 

 die Operation als Heilmittel nothwendig gesetzten Ver- 

 letzung eine Prädisposition zur Infertion geschaffen wird. 

 Man wird ferner einräumen, dass gerade die Verwundung 

 den anderen, oben genannten, so zu sagen imlividucUen 

 Krankheiten bereitwillig die Thür öffnet und ihr gleich- 

 zeiliges Zustandekommen oder rapides Fortschreiten be- 

 günstigt; — dass darum das Heilmittel der Amputation 

 nnd Reseclion wahrlich nicht so ganz unschuldig an der 

 nachfolgenden Krankheit genannt werden kann und dass 



