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gelees) bti grosser Rulie in der Rücksnlagc zuerst für 

 Stärkung ge'org'i J'e Scharfe der ausgesonderten Flüs- 

 sigkeiten durch einen Verband mit Magnesiapuiver geniii- 

 derl, die Fistelötfnung durch eingedrückten Schwamm ver- 

 schlossen. So gelang es, die Kranke mehrere Monate 

 mit Milch und eisenhaltigen Xatronwassern zu erhalten und 

 ihr Leiden zu mildern. Im folgenden Jahre wurde Al- 

 les milleist elastischer Binden noch gesteigert, den- 

 noch bat Fat. flehentlich um eine radicale Hülfe und 

 nun enischloss man sich zur plastischen Operation, so 

 verschieden und ungünstig auch darüber die Meinung der 

 Aerzte lautete. Am 10 November 1857 wurde dieselbe 

 ausgeführt, nachdem Fat. nicht chloroformirt war. Es 

 wurde unter der Fistel mit derselben parallel ein Haut- 

 schnitt von 4 Zoll Länge geführt, die Hautbrückc bis 

 zur Fistel abgelöst, der Fistelrand ringsum 1 Linie breit 

 wundgemacht und mit 5 umwundenen Näthen geschlossen, 

 und da nun der parallele Hautsrhnitt sehr klaffte, so 

 wurde in dessen Mitte eine Knopfiiaht angebracht und 

 ausserhalb derselben eine flache Wieke eingelegt, um hier 

 die Wundsekretc abzuleiten. Das Ganze wurde mit Char- 

 pie bedeckt und verbunden. Die Kranke erhielt stünd- 

 lich 1 Theelölfel Sodawasser, und da gegen Abend sich 

 etwas Uebelkeit einstellte, so wurde ^ Gran Morphium 

 gereicht. Die Operationsstelle wurde mehrere Tage mit 

 kalten Umschlägen bedeckt und nun 3mal täglich ['.j 

 Gran Morphium gereicht. Am 2. Tage hieng der Haut- 

 lappen bereits fest an und es wurden die Nätlie bis auf 

 die beiden in der Mitte liegenden entfernt und durch Heft- 

 pflaster ersetzt und durch Klyslire sowie in kleinen Ouanti- 

 tätcn durch den Mund Fleischbrühe mit Eidotter gereicht, um 

 die Ernährung zu unterhalten. Am 4. Tage wurden die Wieke 

 und die übrigen Näihe entfernt, es drang nichts vom 

 Mageninhalt hervor und von da an ging es der Operir- 

 ten mit kleinen Störungen gut; nach und nach konnte 

 mehr flüssige Nahrung gereicht werden, vom 10. Tage 

 an floss nichts mehr aus der Wunde ab, und diese wurde 

 nun mit Hollenstein zur Schliessung gebracht. Am 13. 

 Tage war die üperationswunde geheilt. Die Schmerzen 

 liatlen ganz aufgehört und die Kranke konnte von da an 

 reichlicher ernährt werden, was immer mit Vorsicht ge- 

 schah. Später drangen an den Suturpunkten noch einige- 

 mal Spuren von Eiler hervor, doch wurden die kleinen 

 Oelfnungen immer wieder geschlossen. Da sich jedoch 

 zeigte, dass immer, wenn die Wunde ganz geschlossen 

 war, die Fat. an Schmerzen litt, so wurde schliesslich 

 eine kleii\e stecknadelkopfgrosse Wunde offen gelassen. 

 Der Zustand der Kranken war dadurch im liohen Grade 

 gebessert. 



Sequesterabstossun^. 



Von Dr. H. J. Paul rBreslau)*). 

 Der Abstossungsprozess des necrotischen Knochens 



*) ^^^ Conservalive Chirurgie der Glieder von H. J. 

 Paul. 2. Aufl. Brc-tau, E. Trewendt. 1859. 



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lässt sich am besten an breiten Knochenflächen, die durch 

 eine Verwundung oder durch brandige Vereiterung ihres 

 Periosts beraubt sind, studiren, z. B. an dem Seiten- 

 wandbein des Schädels oder an der breiten Vorderfläche 

 der Tibia. Nachdem der Knochen eine Weile von — 8 

 Wochen und langer — je nach der Tiefe der necroti- 

 schen Abslossung — gebräunt, missfarbig , glanzlos zu 

 Tage gelegen hat, während die Granulation, die Vernar- 

 buiig und Ueberhäulung der Weiclitlieile centripetal von 

 der Peripherie her vorschreitet , beginnt an einzelnen 

 Stellen der Ränder eine lebhaftere Granulation, die aber 

 weicher, schwammiger ist und in welcher die zarte zak- 

 kige Knochenkante des lösenden Sequesters emporsteigt. 

 Unter ihr dringen feste, grobkörnige, lebendige Granula- 

 tionen aus dem gesunden Knochenparenchym herauf und 

 stossen den Sequester vor sich her. Dieser Vorgang 

 breitet sich bald über die ganze Peripherie des freigeleg- 

 ten Knochens aus und beim Drucke wankt derselbe, wäh- 

 rend er früher ganz unbeweglich war. Die Percussion 

 der Sequesterplatte im ungelösten Zustande giebt einen 

 sonoren, die der gelösten einen gedämpften Ton; dort 

 ist die Resistenz für den percutirenden Finger bedeutend, 

 hier gering, vibrirend. Ein oft schwacher Zug mit der 

 Zange hebt die Sequeslerplatte ab und ans den überwal- 

 lenden Fleichwärzchen der Weichtheile, und unter ihm 

 liegt das purpurrothe, sammtartige, derbkörnige Granula- 

 tionsfeld, welches aus dem gesunden Knochenparenchym 

 aufgeschossen ist und dasselbe gänzlich überdeckt. 



Die Abstossung langer und dicker Sequester, halber 

 und ganzer Diaphysen und grosser Stücke aus denselben 

 geht ebenso im Verborgenen vor sich. Geschieht dieselbe 

 peripherisch, so kommt sie ganz wie bei der Flächenab- 

 stossung, oder besser eben als solche, durch später ossi- 

 ficirende Granulation des gesunden Knochenparenchyms 

 zu Stande. Diess findet bei vollkommen zerstörtem Pe- 

 riost immer statt. Ist das letztere jedoch noch vorhan- 

 den und schon ein organisirendes verknöcherndes Exsudat 

 abgelagert, dann geschieht die Abstossung hinler demsel- 

 ben ganz verdeckt und dieselbe ist nicht sobald vollen- 

 det, als schon die Sequestralcapsel erhärtet ist und den 

 abgestossenen Knochen einschliesst. 



Bei der Begrenzung der Sequesterabstossung scheint 

 uns nicht allein die Tragweite des Traumas oder die 

 Entblössnng und Zerstörung der Knochenhaut bestimmen- 

 den Einfluss auszuüben; sondern auch zwei andere ana- 

 tomische Momente: die Vertheilung und die ört- 

 lichen Verhältnisse der arleriae niitritiae 

 und die ursprünglichen Oss i fi c a ti n ns p u n k t e 

 und V e r k n ö c h c r u n g s - A b t h e i I u n g e n. Beide sind 

 anatomisch nicht gänzlich unwandelbar und ein- für alle- 

 mal und überall conslant ; aber sie haben doch eine ge- 

 wisse Gesetzmässigkeit, die in der grössern Mehrzahl der 

 Fälle auch in kleineren Verhältnissen gleichartig ist, in 

 allen Fällen aber in grossem Umrissen nicht übersehen 

 werden kann. Wir haben oben schon den Einfluss der 

 Vertheilung der Knochenernährungs-Artericn auf die Con- 



