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der Unterschenkel ganz nach hinten in einem rechten Win- 

 kel herumgrbofreii und der Calius vollständig fest war 

 und der auf dieselbe Weise gliicidich peheilt wurde, er- 

 zählt Koszeniewsky in Wilna: Cullect. med. chir. 

 1838 I. 274 bis 289 c. tabul. 



Im UebripcM ist diese Operation so einfach, dass die 

 Schäfer auf dem Lande sie bei Thicren und auch bei 

 Menschen in Annenduiip; zu ziehen sich nicht scheuen. 



Ein drittes gemischtes Verführen rührt von Was- 

 serfuhr her (Rust's Magaz. XXVII S. 30ü) und ist 

 gewissermaassen der Vorläufer zu der bald zu erwähnen- 

 den Osteotomie von A. Meyer. 



Wasserfuhr hatte ein Überschenkelbein 4 Finger 

 breit unter dem grossen Trochaiiter wieder gebrochen. Er 

 schnitt vorerst auf die vorspringenden Knochenwinkel ein, 

 legte ihn durch einen Querschnitt bloss, sägte den Kno- 

 chen bis über den dritten Theil seiner Dicke durch und 

 brach den Rest über einem pyramidalen Holzblock durch. 

 Dieses Verfahren geht schon ganz in die zu erwäh- 

 nende Osteotomie über. Davon wesentlich verschie- 

 den ist die Resectiou des deformen Callus. Sie 

 ist meist partiell, indem man den hervorragenden Theil 

 \les Knochenwulsles nach Durchschneidung der W.ichtheile 

 wegsägt (nach Langenbeck vorher durchbohrt und 

 mit einer feinen Stichsäge nach beiden Seilen hin trennt). 

 Im Kleinen geschieht diess z. B. bei Osleophytenauflage- 

 rungen (C i s e 1 i r e n d e s K n o c h c n s). Eine totale Aus- 

 schneidung der ganzen hypertrophirten Bruchstelle ist zu 

 widerrathen; sie hätte alle Nachtheile der Diaphysen- 

 resection. 



Die Osteotomie oder Dnrchschneidung ver- 

 krümmter Knochen. 

 In neuerer Zeit hat der Orthopäde A. Mayer in 

 Würzburg in der Aufstellung einer neuen, kühnen Ope- 

 rationsweise zur Heilung von Knochenverkrümmungen, so- 

 wohl im Miltelstück der Röhrenknochen, als in ankyloli- 

 schen Gelenken, einen Weg betreten, der, zumal jetzt B. 

 Langenbeck's geniale Hand ihn noch mehr geebnet 

 hat, ähnliche Resultate für die Behandlung der Knochen- 

 cnrvaturen verspricht, wie die Teno- und Myotomie für 

 die Beseitigung der Muskelcontracturen. Das Verfahren 

 hat auch desshalb den analogen Namen der „Osteoto- 

 mie" und zwar nach Langenbeck's Modification der 

 „subcutanen ste o tom ie" erhalten. Eine directe 

 Formveränderung des pathologisch verbildeten Skelettthei- 

 les, mittelst künstlichen Durchsägens eines verkrümmten 

 Knochens, eines ankylolischen oder schiefgestellten Gelen- 

 kes; — dabei möglichste Schonung der darüber gelegenen 

 Weichlheile, — nachher eine mehr «der minder gewalt- 

 same sofortige Geradrichtung der Deformität und Erhal- 

 lung dieser Stellung durch Anwendung; gewisser orthopä- 

 discher Contentivapparatc während der möglichst begünstig- 

 ten schnellen Vereinigung nicht nur der Wunde der Weich- 

 lheile, sondern auch der Knochenwunde bis zur festen 

 Callusbildung: — - das sind die Momente dieses operativen 



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Verfahrens, welches absolut verbildeten, nnschönen, selbst 

 unbrauchbaren und lästigen Gliedern die richtige Gestalt 

 und Gcbrauchsfäliigkeit wieder geben kann. 



Mayer's Operalionsapparat besteht ausser Scalpellen 

 aus dem Heine'srhen Osteotom, Jeffray's Kettensäge, 

 aus einem schmalen Sägeblatt, aus Bell's Halbtrephine 

 und Mayer's Drittellrephine. Nach der Operation wer- 

 den bestimmte, dem concreten Fall anzupassende Gutta- 

 perchahnhlschienen mit messingnen oder neusilbernen Span- 

 gen und Stellschrauben, welche die Geradrichtung perma- 

 nent erhalten, angelegt. Die Anwendung der Knochen- 

 durchschneidung geschieht nach vorheriger directer aus- 

 giebiger Spaltung der Wcichtheile. Somit correspondirt 

 die Wunde der letzteren mit der des Knochens und es 

 entsteht also eine complicirte Fractur schlimmsten Grades, 

 weil die Knochenwundc vollkommen frei zu Tage liegt. 

 Der grösste Theil dieser Gefahr wird zwar durch die so- 

 fortige Schliessung der Wunde und durch die gewünschte 

 prima reunio abgewendet. Jedoch gelingt diese nicht im- 

 mer ganz; es kommt doch zur Eiterung der Knochenflä- 

 chen mit allen ihren möglichen fatalen Folgen der Osteitis 

 pyaemica. Gleichwohl ist unter den bisher veröffentlichten 

 21 Fällen von Osleotomieen Mayer's nur einer, der pyä- 

 misch tödtlich endete. Bei 19 soll vollkommene, d. h. 

 wenigstens ausreichende, bei 1 nur beschränkte Formbes- 

 serung des Gliedes erzielt worden sein (Verhandl. d. phys.- 

 medic. Gesellschaft in Würzburg IX. 1857. Sitz. 6. Febr. 

 7. März; vergl. auch eod, I. II. 224, III. 8, V. 236 u. 

 Illustr. media. Ztg. II. 7. 8. 10.). Das Alter der ope- 

 rirten Individuen schwankte zwischen 2 Monaten und 57 

 Jahren; die Heilungsdauer der Sägefraclur, d. h. die Ver- 

 einigung der Küochenschnittflächen zwischen 14 Tagen 

 bis 15 Wochen; die Operation ist gemacht worden 4mal 

 am Oberschenkel, 12mal an der tibia, 3mal an der fibula, 

 Imal am cubitus, Imal am vomer. Ausserdem ist sie in 

 Amerika von Rhea Barton, Rodgers, Kearney 

 8mal, von Maisonneuve 2mal, von B. Langenbeck 

 Snial, von Reiche in Magdeburg 2mal , von Bettin- 

 ger in Frankenihal Imal, von C. VV. Klose in Breslau 

 mit meiner Assistenz 2mal — meist am Schienbein oder 

 am Oberschenkel gemacht worden, wovon nur der eine 

 Fall K lose's (Keilschnitt an der tibia) durch Osteitis 

 pyaemica tödtlich endete. 



Die Schnitte in den Knochen zur Wiederherstellung 

 der normalen Form sind viererlei Art: 1) ein Quer- 

 schnitt des Knochens, 2) Seh i ef seh n i 1 1, 3) B o- 

 genschnitt, 4) keilförmiger Ausschnitt mit 

 mehr oder weniger schiefer Richtung. Der Querschnitt 

 lässt eine Drehu-ig des ad axin verschollenen, verdrehten 

 Knochens und kaum eine geringe Verlängerung durch 

 Calluszwischenlagerung zu. Der Schiefschtiitt erlaubt eine 

 bedeutende Verschiebung ad longitudinem und gleicht Ver- 

 kürzungen oder Verlängerungen des (üliedes aus. Der Bo- 

 gen oder halbkreisförmige Schnitt reducirt Verkrümmungen 

 aurh ohne Verschiebung ad longitudinem. Der Keilschnitt 

 dient zur Ausgleichung von bedeutenderen Formfeblerii, 



