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©djlnf) ftcf; in Sotrfff bfg UiitorDinbcng ber bie 0ffd;icu[il 

 unmittelbar fjjeifcnbcn 'Jlrtt-rie red^tfevtigt, fo mu§ er in 33c= 

 trfff bcä Untfrbinbenl bfS ■Oauvtllamiufg , ujeldjer bie ®e= 

 fd^ujulfl nur inbircct mit 23lut ccrforgt, um fo mefer für 

 Kiijx c\(Utn. 5)urd; iai Untrrtnnbfn ber carotis Iiofft man 

 bie fni'eiterten ©cfeläfenäfte bcrfeltm ju ebliteriren. llnb 

 ujarum? SBeil eine a(;nlicl)e Cperafion an ber a. femoralis 

 ein i^ovlitäataneur^äma ju (leilen '.'ermagV Sic Sinologie 

 j)a§t nid^t. 3ii-'ifd)en bcm l'igaturfaben unb bem Q(neuri)äma= 

 facfe ge[;t im Ir^tcren iSMe fein einjiger irgenb irid)iiger 

 5lji t>on ber Qlrterie aiiä. (Sin ^Uaar ©elenfarterien tonnen 

 unmittelbar über bem ®acfe entfpringen; allein jte jinC 

 tiein unb anaflomofiren aeiter unten in einer OSeife, 

 njie fte ber Cbliteration beg öacfcS folbfi nidjt (;inberlid; 

 ifi. Sic neue (fircuKition finbct f;aui.itfäd)Iid;,,burd) bie 3(|le 

 ber femoralis profunda unb nidjt burd; bie -}[\ie ber unter: 

 Bunbeneu 2(rterie Statt. 



58ei ber carotis ifi gcrabe bag ©egent^eil ber Sali, 

 ßuiiiirbcrfl t[)ei(t fid) biefetbe in bie a. interna unb externa 

 unb elje ftd; bie legtere julefet 5ur a. niaxillaris interna unb 

 temporalis gefialtct, entfpvingen auä ii)x adjt 'ä\ie, bie fämnit: 

 lid; nte(;r ober lueniger ftarfe unb jafjlreidie ^'(naflomofen 

 mit einanber barbieten. 5?iegt eg nun bei biefcr anatoinifd;en 

 a3efd)affcn{)eit nidjt auf ber J^anb, bau ""H' sernünftigcra-eifc 

 nid;t [joffen fann, einen frantl;aft enoeiterien enbfiänbigcn 

 51 ji ber \'lrtcrie ju obliteriren? 



QBenn man bie carotis communis unterbinbet, fo 

 fcat bieS ganj cinfad; nur bie Solge, ba]j bag (Üefä§ all= 

 mälig bis an bie Stedc aufa\'irtg obliterirt, iro (ä ftc^ in 

 bie carotis interna unb externa fpaltet, aber aud) feine 

 Sinie weiter; benn toeiter aufirartä icürbe bie Girculation 

 i>crmöge ber 5Inaftomofe ber thyreoidea superior ber franfcn 

 Seite mit ber thyreoidea inferior ber nämlichen, foirie mit 

 bct thyreoidea superior ber entgegengefegten Seite, fo gut, 

 loie bie (Somniunicationen mit ben Sii-'eigen ber carotis interna, 

 ftd; irieber £;erftellen. Slöenn man anne£;inen luollte, man 

 fönne bie a. temporalis burd; Unteibinbcn ber urfprüngiidKn 

 carotis obliteriren, fo miigte man beinat; eben fo U'o^I für 

 möglid; ()a(ten, bie Qlrterie ber großen 3ef)e burd; Die llnter= 

 binbung ber a. cruralis bei ber ^eifienbeuge ju obliteriren. 



3d) n?iU nun t?erfud;en, burd; eine 33eobad;tung, n.'eld;e 

 bie merfnnirbigfie fein bürfte, bie man big jefet in biefer 

 'Jlrt fennt, baruit(;un: 1) ba§ bal Unterbinben ber ent= 

 fernten -'Irterienftammc nid;tä nügt; 2) bap bie gänjlidjc 

 ■Jluärottung biefer @efd;iinilf}e, ober H'cnigi'icng bie Sfolirung 

 berfelben mittele (5infd)neibenl ringg um biefelben mit (Sr= 

 folg Borgenommen tterbeu fann. 



3)ritte S?eobad;tung. Aneurysma per anasto- 

 raosin; Lluterbinbung beiber urfvrüuglid;en a. carotides. 2liit: 

 get^eilt ton J^rn. m. 2). üJJuffep, »ßrof. ber Qlnatomie 

 am (£oaegium ju Sarmoutl;. 3. $attee, ein 20iät;riger 

 5((ferfned;t , confultirtc mid; im September 1827 ttegeu 

 einer tlopfenben, bunfclrDtt;en @efd;u)ulft auf bem Sd?e:tet 

 beg Äopfeg, bercn -Safig etwa 5 3oU im 2)urd;meffer t;atte 

 unb bie IV2 6iä 2 2oü iceit ^ersorragte. Sie Jtranff;i'it 

 :^atte feit ber Äinb^eit SßattetS bepanben, aber loä^renb 



bfr_[ft5ten brei 3at;re bebeutenb an Umfang geioonnen. Sie 

 ®eid;auilft jeigte an ibrem ©ipfel ein fd;mer5loifg @efd;n3Ür 

 ton 1 3oU Surd;me|fer, mlijeä ftc^ cor 2 3,ibren ge= 

 bilbet unb aUmälig sergro§ert fjaite unb auS loeldjem im 

 legten Srübjabre unb Sommer 331ut, ein WUl fcgar biä 

 2 qjfß. 5ugleid) auggefloffen n-ar. Sie linfe Sd)iäfenar= 

 terie unb i>ene Ratten, fo ciel ftd; bieS burd; bie ^aut= 

 bebecfungen l)inburc^ beurt^eilen (iep, »or bem O^re ein 

 Galiber i-on elira *8 Soil erlangt. Siefe ®efägfd;nur trat 

 in i^rem gennmßenen V'aufe in ber Sd^lafengegcnt), ja big 

 an tie 3?afig ber ®cfd;iDu(|1, fo flarf Ijcroor, tap man 

 beren puirirenbe «eiregung in einer entfernung ton 15 5-u§ 

 fe^en fonnte. 6inc ton ber ®efd;unil|l nad; ber Stirn 

 Ijerabfleigenbe i?ene loar fo cnueitert, bap \ie einen Surd;= 

 meffer ton V2 3oli barbct; unb nad; bcm ^Jaftren Ceg 

 Äopfeg bcmerftc man über 20 nad; ber @efd)irul|l jlrei-- 

 d;enbe ^irterien, bie felbft unter ber Jpauibebedung bie Sitfe 

 eines ©anfefeberfielg ju Ijaben fd;ienen. SlUc bicfe ®cfäge 

 boten fe[;r fräftige »4Julfationen Dar. ^Im 20. September 

 unterbanb id; bie linfc carotis communis. Sie ®ef(^iinilfi 

 u.'ar nad; biefer Operation etioag ireniger ilraff unb litio; 

 allein baä Jflopfen ber jal;lreidien ^(iterien auf ber regten 

 Seite ber O^a^g Der @efd;ujulf} jeigte beutlid;, bap bag 

 a31ut il;r ncd; fet;r reid;lid; snjirijmte. 3ic(jlf Sage nad» 

 bieier erften Operation unterbanb id) auc^ Die red)te 

 carotis communis. ®Ieid; barauf >rarb Dag ©eftd;! beg 

 *patienten febr blap; allein unerivarteter iSeifc seigte nd; 

 in ben Functionen beg Öel;irng feine mtrflidie Störung. 

 eg trat meber Übelfcit nod; Ol;nmad;t ein. Scr .<?ranfe 

 fianb Dl;ne 33cil;ülfe ton Dem >öctle, auf irelc^em er operirt 

 ttorben loar, auf, uno fonnte nid;t nur auf ben Süßen 

 ftel;en, fonbern fid; aud; mit ber Jpalgbinbc, äßeile unb bem 

 3iocfe rcieber befleiben. Sann flieg er jinei Stocf herunter 

 unb in einen aSagen, o^nc bap il)m untertoegg fd)ioad) 

 ober übel gcu'orben loäre. dlaaj biefer Operation toarb bie 

 ®efd>n'ulji mit (£oinpre|Teu belegt, Die mit einer '2llaunfp= 

 lution benegt irarcn unD mittcl|1 einer sBinbe feji gcljaltcn 

 irurben, bie einen gcliuDen Srucf augübte. Sie anirbe 011= 

 mälig fleiner, allein nad; etwa 1 Wlonat fdjien fte ftaticnSr 

 5u bleiben, ja 3 big 6 Sage fpäter an Umfang ein ii'enig 

 jujune^men. Sie tfarbc loarb etmag bunflcr unb man fonnte 

 ton 3«ii 5" 3^'it in ber linfeu Sd;liifenarterie ein mit bcm 

 lUilfircn Der übrigen Qlrterien ifod;ronifd;eg leic^teg Sc^trirren 

 n.ial;rncl;mcn. 



3d; entfd;lop mid; nun jur (Srflirpation Der ®efrf;trulfl. 

 3c^ nal;m Diefe Operation am 22. 9Jot., eima 6 gBod;en 

 nac^ bem Qlnlegen ber anleiten iligatur, tor. Sd; cernirte 

 bie ®efd;mulft mittclg einfdincibeng burcfj bie >gaut unD 

 löf'te jene bann fo fd;neU alg möglid; tom pericranium ab. 

 3ur 5luefübrung beg jireigfdinittg braudite ic^, recif id; 

 ben a^lutterüitt nad; S'Kiglid;feii ju termeibcn fucfjtc, über 

 eine Stunbe. 3d; burd)fd;nitt nid;t meljr alg IV2 3otJ ber 

 ^^autbcbccfungen auf ein Wlal, unb fobalb bieg gefd;e§en 

 toat , licp id; bie jRänber beg (äinfc^nittg fiarf jufammen= 

 brücfen unb unterbanb bie burd;fd;nittenen Qlrtcrien forg= 

 fältig. So muptc ic^ in bem ganjen Umfteife jufammen 



