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237. XI. 17. 



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Cem Oberarm genätKrt ijl, \>al)a ter 3}JuäfeI gleic(;fam jii= 

 fammmgefallen fein mufj. 



5löa§ mm bie giiiicticiigfloruiigen anlangt, fo wax ber 

 Äranfe im istanbe feinen 5Jrm biä jur ■i^ioi^c bcr ©d;iiltet, 

 jobocl; nid)t »ueiter 311 erftebon, luenn mau nirt;t buidj äu= 

 fifrn 2)rurf gegen bie scapula bie ißirfung beö serratus 

 jn erfel5fn fiicljte. Siefe erfte a?oiufgung gefcl;ie(;t butdj bie 

 (Sontracricn ber eigent(ic(;en JJ'ebenuißffln beß yirincö, Die 

 übrigen Sfhiäfeln, iiielcl;c ftrf) an bie scapula fegen (befon= 

 berS serratus unb rhomboidei) firiren biefelbe nur burrf; 

 mn§ige ßDutracticu, fo ba§ |lc alä fefier *4^uuct ben 4jebe= 

 mugfeln bieuen fann. <§b()er aber, alä blojj jum redeten 

 SBintel, tcruuig bcr delloides ben 'JIrm uict;t ju l;ebcn; eine 

 f;ö^ere (Srf;ebung beg ','(vnu'g gefd;ie()t überijaupt nirt;t burrf; 

 eine sBemegung be« Äcpfeö beä liumerus in ber fossa gle- 

 noidalis, foubern ift einmal ber '21rui bit' jur Ijorijontaleu 

 Üinie er(;oben, fo bleibt er in biefer ^Stellung gegen bie 

 scapula fivirt, unb bie nieitere drtjebung besS 5lrmeä con 

 ber borijontalen big jur fentrecl)teu i'inie ifi baä jHefultat 

 einer Sccomotion ber scapula bunii bie *.!(ction boä muscu- 

 lus serratus ant. maj. Siicurrt) befcljreibt bag art;ulterhlatt 

 in feiner Ö'bene eine folclje JtreiäbeU'egung, bafj bie in ber 

 ÖJiibe nad) aupen gerid)tete fossa glenuidalis eine 3iid)tnng 

 uac^ oben befommt, folglid; if)r barauf (ürirter humerus 

 in bie >§ö()e geljobeu iuirb. Sie £äl;mung beä serratus 

 martjt mit ber ;Oofomütion ber scapula alfo bie (Srl;cbung 

 beä 5(rme8 unmöglid;. 



ÜJaber finb U'ir auA) nid;t im Staube ben 2lim 5u 

 erbeben, irenu U'ir gefliffentlid; bie Poutiactiou beö serra- 

 tus cer(;inberu. äßijlbeu mir namlid; uufere Sruft ftatf 

 ^eruor unb jietjen bie @d)u[tern juriicf, fo ift cg uug burd; 

 feine 5Inf}renguug niöglid;, bie 'Jltme I;ö[jer alä big 5ur 

 <Sd)U[ter(;i)t;e ju erl^eben. 2)ie rhomboidei unb cucullares 

 laffen bie scapula nidjt bcm 3uge beg serratus folgen. — 

 33ei einem in unferrm Ji'raufenl;aufe bel;anbeltcn SDi'dbdjeu 

 mit einem Ouerbrud^e ber scapula icar bag einjige @9m= 

 Ijtom, ircld;eg bie Jtrante tl.igte, bafj fie il;i'eu *2h-m nur 

 big jur ■§ö()e ber @d;ulter erbeben fönne. Öfatürlid; luarD 

 bie burd) ben serratus bebiugte S^elregung beg untern 

 Sragmentg, bei ber Trennung ber Kontinuität ber scapula, 

 bein obern unb mit ibm bem 'ülrmc nid;t mitgetbeilt. QUg 

 nad) 4 IBodjen bie Jraftur confolibirt U'ar, iinu bie !öe: 

 U'eglidjfeit beg ^Irmeg burdjaug unbel;inbert. 



©ott'ol;! bei unferm Äranfen, iine bei allen anbcrn 

 befannt geii'orbeueu S'ätien von ^äl;mung beg serratus fel;= 

 len (Srfd)einungen einer geftörten Oiefjjiration BoUftänbig. 

 @d;on bag mup eg ung 3tt)eifelt;aft madKU, ob biefer iDJug= 

 fei für bie Ofefpirationgbeujfgungfn icirflid; pon ber gropen 

 4Bid)ti0teit fei, ii'ie Seil eg angenommen, ob ber ju bem 

 SDhigfel geljenbe 'Jlero ben Siamcn n. respiratorius externus, 

 ben Seil iljm gegeben, serbieut. — 5)ie nctl;n)enbigfle, 

 bie [)auptfäcl)lid)fte Junction beg SShigfelg ift jebeufaUg bie 

 (ärt;ebung beg 5lrmeg, unb eg fd;eiut mir unmaln-fd;einlid;, 

 bag er jugleid) beftimmt fein follte, nod) eine anbere unb 

 nid)t minber anrtjtige 33ettegung ju L^ermitteln. Um biefe 

 Sufpiraticngbeivegung, bie (Srt)ebung ber JHipven, überbau».!! 



burd) ben serratus möglief; ju macf;en, müfUe ber fo leidjt 

 beii'eglidje unb fo oft beicegte untere QSinfel ber scapula 

 firirt fein, unb bürfte nor allem uidn, wie eg aud; bei 

 \5orgeftrec£ten 'Jlrmen ber Sali ift, nad; oorn unb außen ge= 

 fdjoben U'erben. ^auptfäd;lid) ftii|3en aber «eil unb be= 

 fonberg Strome^er nad; ibm, ifjre 'ilnftdit, baf) ber 

 serratus torjüglid; 3nfpirationgmugfel fei, auf bie angeb= 

 lkl)e erfat;rung, bap bei Säbmung beg serratus einer 

 Seite bag diaphra^ma bie Jiippeu ber einen Seite, bap 

 bei l'ä^mung beg serratus beiber Seiten bag diaphrag-ma 

 alg innerer Jiefpiratioiigmugfcl bie Oii\>\)en beiber Seiten 

 einmärtg jiebe, bap im er|len Jalle Sfoliofe, im f,\vdtm 

 bie ■-t;nil;nerbrn|l bie Jolge fei. Strom et; er bc5eid;net faft 

 eine jcbe Sfoliofe alg üät;mung beg serratus ber eingefaU 

 lenen Seite, aber überall fel)lt ber 33eireig, ba§ irirtlirf) 

 biefe Säl;mung »orl^anben mar; öor aUem finben irir nir= 

 genbg ein einjigeg Spmptom, me[d;eg, mit uufer Sali ung 

 gelel)«, bie Yäl)mung beg serratus d^araeteriftrt, notbtt'en= 

 big burd; biefe \.'äl;mung bebiugt wirb. iQ'ixe aber jene 

 Jbcorie rid;tig, fo miipte ja bei unferm Äranfeu , beffen 

 \.'al;muug beg serratus auper Zweifel ift, eine Sfoliofe 

 entitauben fem. Unb irirtlid; finben mir bei bem früher 

 gau3 geraben ilfanne in ben fpätern 3)Jonateu eine 5Berbie= 

 gung ber aUirbelfäule. Sie »Berfrümmnng l;at aber gerabe 

 eine JHid;tung , ber entgegeugefegt , meld;e jie nad; Stro = 

 me^erg 3lnual;me t;aben müpte. Sie ßonöerität ber 

 aßirbelfäule ift ber gelähmten Sd;nlter 3nge = 

 fe(;rt. Sa ber Äranfe nicl;t im Staube U'ar, feinen Qlrm 

 3U erbeben, fud;te er bieg baburri; 5U erfefeen, bag er ben 

 Dbeiförper nad; feiner gefunben Seite l;erüberbeugte, mo= 

 burd; natürlid; bie Sd;nlter erl;oben mürbe unb etmag böber 

 liegeube ©egenftänbe leirl;[cr erreid;t merben fonnten. Wlan 

 fal; ben Jtranfen anfangg immer unmillfiirlid; biefe Stfl= 

 luug annel;men, in bcr er auAj bie Sd;mere beg bängenben 

 *2ü-meg lcid;ter 3U tragen im Staube mar. Sie Sfoliofe 

 marb (5-oige ber angemDl;uteu fd;iefeu Stellung, eine ©rfab= 

 rung mcld;e anr oft mad;en unb in ber Ortbopäbie sur 

 4ieilung ber Sfoliofe benugen. 3d; glaube alfo, ba§ biefer 

 eine JtranfbeitefaU bemeifenb bafür ifi, bag bie Q^aral^fe 

 beg serratus^ nirt;t Sfoliofe in ber QBeife bebingen fanu, 

 mie eg leit Stromever allgemein (?) angenommen morben 

 ift; fomie, bajj in ben Sdllen oon Sfoliofe ober J^ü^uer= 

 bruft, mo bie änpern Snfpirationgmugfeln ober fpecieü bie 

 serrali geläl;mt fein f ollen, J.'al;mung biefer rc|tern 

 iiid;r beftel;t. 



Sic uu3meifel^afte Urfad;e ber iläbmung beg serratus 

 bei unferm Äranten loar eine ©itältung. Siefelbe Urfadie 

 finben mir in nod; 3meien ber befannten g-äUe. 3n Drei 

 g-ällen ift eine momentan einmirfenbe med;anifd;e Sd)äblid;= 

 feit, sielleid;! (£oum|lon beg Öieroen, bie 5Beranlaffung ber 

 J{ranfl;eit, j. 33. ein Jall auf bie Seite, Quetü1;ung 3mi= 

 fd;en 3mei aßagenräbern. 3n einem l;ietbec gebörigen ücn 

 aielaton erjäblten 8'alle entftanb *Jjarah)fe beiber serrati 

 nebft allgemeiner i'ä[;mung ber (Srtremitäten, ber Spbincte; 

 reu u. f. m., offenbar burd; (Sontufion beg verlängerten 

 SOtarfeg. 



