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diese Beobachtung in jenen Fällen, wo die secundäre In- 
fection durch ein solennes Phänomen eingeleitet wird, z. B. 
durch einen heftigen Frostanfall, reichlichen Eiweissgehalt 
des Urins, rasch eintretende Prostratio virium, plötz- 
liches Steigen der bisher mässig erhöhten Hauttempe- 
ratur und der Pulsfrequenz; schwieriger schon ist sie in 
jenen Fällen, wo ein Uebergang von der primären zur 
secundären Infection stattfindet, doch ist diese Unterschei- 
dung nach einigen Tagen in den allermeisten Fällen 
möglich. 
Zu den Symptomen der primären Infection sind zu 
zählen: Der die ganze Krankheit einleitende erste Frost- 
anfall, Abgeschlagenheit, Kopfschmerz, Schwindel, Ohren- 
sausen, Delirien, ein mässig frequenter Puls (bis zu 100— 
104), der Zungenbeleg (jeder Art), Durst, Nasenbluten, 
Exanthem, vergrösserte Milz, Diarrhöen. 
Zu jenen der secundären Infection: Uebermässige 
Pulsfrequenz (106—120 und darüber) Brennhitze der Haut 
oder kühle Extremitäten, Schüttelfröste, Eiweiss im Urin, 
Meteorismus, Lähmung der Sphincteren, die ganze Gruppe 
der Lungenveränderungen (Diphtheritis, Gangrän, pyämi- 
sche Abscesse, Splenisation), profuse Schweisse mit Milia- 
rien (jedoch kommen die Miliarien auch bei ganz leich- 
ten Typhen, wie bei den schweren mit plötzlichem Nach- 
lass der Erscheinungen vor), typhöses Exanthem, Furun- 
kel, Erysipele, Decubitus (Erinnerung an den „ignis sacer“), 
alle diphteritischen, skorbutischen, pyämischen, gangränö- 
sen Prozesse. Den Vorgang, wie die secundäre Infection 
zu Stande kommt, hat man sich entweder als einen wirk- 
lich pyämischen oder einen der Pyämie ähnlichen vorzu- 
stellen. Den Infectionsherd bilden in der Regel die 
Darmgeschwüre zu der Zeit, da der Schorf eben im Ab- 
stossen begriffen ist, bis zur völligen Reinigung der Ge- 
schwürsfläche und vollendeten Bildung des das Geschwür 
begränzenden Walles; diese Geschwürsflächen sind geeig- 
net, deletäre Stoffe aufzunehmen und in den Kreislauf zu 
bringen. Hiemit beginnt dann eine Reihe neuer Sym- 
ptome, welche zu jenen der Vergiftung durch das Miasma 
sich gesellen, und mit ihnen zusammen jenes bekannte 
Bild der älteren ‚‚nervosa stupida,‘‘ unseres schweren Ty- 
phus bilden. 
Diese klinische Eintheilung des Typhusverlaufes 
fällt nur zum Theil mit jener des Prof. Buhl!) zusam- 
men, nach dessen Ansicht die „Secundärprocesse‘ immer 
erst nach dem Ablaufe von 3 vollen Wochen beginnen, 
und ihr Zustandekommen immer dem Intensitätsgrade 
verdanken, mit welchem das Typhusgift den allgemeinen 
Stoffwechsel alterirtt. Daher: je heftiger die primäre In- 
fection, desto schwerer die Secundärprocesse. Dem ent- 
spricht die klinische Erfahrung nicht vollkommen; denn 
nicht gar selten kam es vor, dass Menschen mit schweren, 
sehr gefährlichen Symptomen zugingen, welche innerhalb 
1) Bericht über 250 Leichenöffnungen. Zeitschrift f. ration. 
Heilw. Neue Folge. 8. Bd. 1. Heft. 
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3—4 Wochen zur Reconvalescenz sich wendeten, und bei 
denen sich Nichts von einem Secundärprozesse zeigte 
Unser klinischer Kreis der „‚secundären Infeetion‘* ist sicht- 
lich ein viel weiterer, als der pathologisch - anatomische 
„der Secundärprozesse“ Prof. Buhl’s, weil wir die se- 
cundäre Infection diagnostiziren von dem Tage an, an wel- 
chem eines der oben angeführten, diesem Zeitraume ge- 
wöhnlich zukommenden Symptome auftritt, indem wir uns 
nicht binden an das Abschwellen der Milz, an die ge- 
schehene Heilung der Darmgeschwüre, im Gegentheile, » 
gerade das eben gereinigte Geschwür bietet den Beding- 
nissen der secundären Infection die entschiedenste Oppor- 
tunität. Was die Perforation anbelangt, so kann sie so- 
wohl im Stadium der primären als secundären Infection 
eintreten, eine Folge der secundären Infection ist sie na- 
türlich nicht, obwohl sie in der Regel innerhalb derselben 
auftritt. Viele werden fragen: Hat diese Unterscheidung 
in primäre und secundäre Infection einen praktischen 
Werth? Ohne Zweifel. Wenn zu einer primären Infection, 
sei sie leicht oder schwer, ein Zeichen der secundären 
tritt, so ist die Prognose viel ungünstiger zu stellen; 
denn mit dem Hinzutreten der secundären Symptome zu den 
ohnehin unserem Einflusse ziemlich entzogenen primären 
ist das Signal gegeben zu einer neuen Reihe von Ereig- 
nissen, deren Bekämpfung mindestens ebenso schwierig 
ist, als jene der ersteren, und man muss sich der Stärke 
der nun doppelten Krankheit wohl bewusst sein, um nicht 
allzu früh über einen glücklichen Ausgang zu triumphiren. 
Um diese -Eintheilung klar zu machen, folgen hier 
Paradigmen der möglichen 4 Combinationen. 
I. Leichte primäre Infection ohne secundäre, 
d. i. unser „Typhoid“ 
Lene Obermeier, 22jähr. Magd, seit $ Jahr in 
München, wurde den 10. December Abends von einem 
mässig heftigen Froste befallen, nach welchem Hitze folgte. 
Von da ab Mattigkeit, Schwindel, unruhiger 
Schlaf, Appetitlosigkeit; neun Tage nach dem 
Frost stellte sich Diarrhöe ein, an diesem Tage wieder- 
holte sich der Frost, am 14. Tag der Krankheit stellte 
sich wieder ein Frost ein, ziemlich heftig. Erst an die- 
sem Tage, 24. December, betrat sie das Spital. Stat. 
praes. Hauttemperatur ein wenig erhöht, P. 108, die 
Ausleerungen dünn, Milz vergrössert, Zunge dick belegt 
wie mit Mehl bestreut, an Rand und Spitze roth; Nacken- 
schmerzen, viel Durst. 25. December, drei dünne Aus- 
leerungen, Haut heiss, P. 108. 26. December, wohlthuen- 
der Schweiss über den ganzen Körper, darnach Sinken 
des Pulses auf 90. 27. Dec., P. 86, keine abendliche 
Exacerbation, Zunge noch dick weiss belegt, hustet schlei- 
mige Massen, in den unteren Partieen der Lungen nicht 
consonirende Rhonchi. Diarrhöe täglich 2- bis 3mal. 29. 
December, völlig fieberfrei, keine Diarrhöe, Appetit stellt 
sich wieder ein. 4. Januar 1857. Gesund entlassen 
am 25. Tage der Krankheit, Behandlung diätetisch. 
