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Palpation des Unterleibes einigen Aufschluss, wir bemer- 
ken Auftreibungen, Einsenkungen, zuweilen können wir 
die Contouren eines Darmstücks verfolgen, oder es stellt 
sich eine mehr oder weniger umschriebene Geschwulst 
dar. Wir besitzen auch noch andere Anhaltepunkte. Tre- 
ten die Symptome des lleus rasch auf, steigern sie sich 
rapid und sind sie von Zeichen der Peritonitis begleitet, 
so präsumiren wir eine feste Einklemmung, wir setzen 
voraus, dass eine Darmschlinge unter eine Pseudomem- 
bran, unter einen Strang sich gedrängt und daselbst 
festgeklemmt habe, oder dass die Darmschlinge durch 
ein Loch im Mesenterium oder Omentum gedrungen sei, 
oder dass der verwachsene Wurmfortsatz eine strangför- 
mige Abschnürung bewirkt habe. Sind die akuten Sym- 
ptome plötzlich und unmittelbar nach einer heftigen Kör- 
peranstrengung, z. B. nach Springen, Heben u. s. w., 
aufgetreten und haben die betreffenden Individuen nie 
vorher an Störungen in den Unterleibsorganen gelitten, 
so denken wir an die Möglichkeit einer Verdrehung und 
Verwicklung der Därme. Wenn während der lleussym- 
ptome Blut durch den Stuhl abgeht, so sind wir berech- 
tigt, eine Intussusception anzunehmen und die Diagnose 
gewinnt an Wahrscheinlichkeit, wenn der Pat. im jugend- 
lichen Alter sich befindet und wenn dem Auftreten der 
Einklemmungserscheinungen Diarrhöe vorausgegangen ist. 
War der Pat. vor dem Erkranken oftmals heftigen Ko- 
likschmerzen unterworfen, oder hat er nachweisbar Bauch- 
fellentzündung gehabt, so existiren falsche Membranen, 
fibröse Stränge oder Verwachsungen, welche die Ein- 
klemmung vermitteln. Eine Geschwulst innerhalb der 
Bauchhöhle, welche durch Zusammendrücken Obstruktion 
erregt, wird oftmals dem Sitze und der Natur nach durch 
Perkussion, Palpation, Exploration per vaginam et anum 
erkannt. Krebsige Strikturen des Colon oder Rectum, 
die nicht mit der Fingerspitze erreicht werden können, 
machen sich dadurch kenntlich, dass Blut und Schleim 
mit dem Stuhl abgeht, der Stuhl selbst, ehe es zum 
Verschluss kommt, eine bandartige Form hat. Trotz der 
Hülfsmittel zur Diagnose muss aber unverhohlen bekannt 
werden, dass die 25 Fuss Darm der Unterleibshöhle an 
verschiedenen Stellen auf mehr denn 25 Weisen zum 
Verschluss gebracht werden können, und dass, eine präcise 
Diagnose über den Sitz und die speciellen Verhältnisse 
der Einklemmung kaum je möglich ist. 
Nach diesen Vorbemerkungen wirft Verf. die Frage 
auf: ob die Gastrotomie behufs der Hebung des Hinder- 
nisses der Fortleitung der Fäkalmaterie jemals in Anwen- 
dung kommen könne, wenn der Sitz dieses Hindernisses 
erst nach Eröffnung der Bauchhöhle gesucht werden muss. 
Verf. verwirft in diesem Sinne die Gastrototomie gänz- 
lich; er will nicht tadeln, dass die Chirurgen diese Ope- 
ration versucht haben, er giebt zu, dass der schlechte 
Zustand des Pat. einen solchen Versuch rechtfertigen 
könne, allein, die Erfahrung, die bisher gezeigt hat, dass 
alle derartige operative Eingriffe tödtlich ablaufen, muss 
fernere Versuche zurückweisen. Verf. kennt 3 Fälle nur, 
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wo die Eröfffung der Bauchhöhle mit Erfolg verrichtet 
wurde, diese 3 Fälle von Pring, Markland und 
Adams gehören aber gar nicht hieher; es handelte sich 
in denselben um eine wohl erkannte Strietur hoch oben 
im Rectum und noch etwas höher, und die Bauchhöhle 
wurde eröffnet, die Colotomie gemacht, um einen künst- 
lichen After anzulegen. Von 50 Fällen aus den londoner 
Krankenhäusern, wo die Gastrotomie verrichtet wurde, 
ohne dass man von dem Sitze des Leidens eine genaue 
Kenntniss hatte, ist kein einziger glücklich verlaufen. 
Die meisten dieser 50 dem Verf. bekannt gewordenen 
Fälle sind gar nicht zur Veröffentlichung gekommen. In 
der Mehrzahl der Fälle starben die Pat. wenig Stunden 
nach der Operation, in einigen Fällen wurde das Leben 
nur wenige Tage gefristet, Peritonitis, Perforation des 
Darms nach der Operation bedingte dann den tödtlichen 
Ausgang. Es ist klar, dass, wenn die Darmverschlies- 
sung schon lange besteht, alle gebräuchlichen Mittel der 
Reihe nach in Anwendung gekommen sind, wenn der Kr. 
erschöpft da liegt, der Leib und die Därme tympanitisch 
aufgetrieben sind, oder selbst schon Peritonitis vorhan- 
den ist, dann von einer Gastrotomie garnicht mehr die 
Rede sein kann. Von der andern Seite kommen aber 
spontane Heilungen unter den ungünstigsten Verhältnis- 
sen so oft vor, dass die zeitige Vornahme der Gastroto- 
mie mit Recht unzulässig erscheint. Man kann den 
Bauchschnitt gar nicht mit dem Bruchschnitt bei einge- 
klemmten Hernien, oder mit der Tracheotomie beim Croup 
vergleichen; diese letzteren Operationen vermehren, wenn 
sie zur Ausführung kommen, die Gefahr der vorhandenen 
Krankheit in keiner Weise, der Bauchschnitt an und für 
sich aber ist schon eine durch ihre Folgen so gefahrvolle 
Operation, dass sie offenbar nur unter den bestimmtesten 
Indikationen vollzogen werden darf. Unsicherheit in Be- 
zug auf den Sitz und die Beschaffenheit des vorhandenen 
Hindernisses muss jeden operativen Eingriff zurückweisen. 
Bösartige Strikturen, Intussusceptionen, deren Sitz und 
Beschaffenheit durch Untersuchung so ziemlich ermittelt 
worden ist, können überhaupt auf operativem Wege nicht 
geheilt werden, und andere krankhafte Bedingungen, die 
man erst durch Gastrotomie erkennen will, werden leider 
oftmals gar nicht gefunden und die lebensgefährliche Ope- 
ration hat nicht einmal dazu gedient, den Sitz des Lei- 
dens zu ermitteln. Diess beweisen unter andern 4 Fälle 
von Gastrotomie, welche in der neuesten Zeit in londoner 
Hospitälern vorgekommen sind. Im 1. Falle suchte der 
anerkannt geschickte Chirurg nach Eröffnung der Bauch- 
höhle mit den Fingern nach dem Sitze der präsumirten 
Einklemmung, ohne diesen: zu finden; es trat Collapsus 
ein und die Operation musste unvollendet gelassen wer- 
den. Nach dem Tode, der nach einigen Stunden erfolgte, 
zeigte die Sektion, dass eine kleine Darmschlinge von 
einer falschen Membran, welche von dem einen Eier- 
stocke zum Uterus lief, strangulirt worden war. In die- 
sem Falle würde die Spaltung des Stranges allerdings 
einen Erfolg haben gewähren können, wenn man vor der 
