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Intervall nach der ersten Erkrankung eintraten, waren 
niemals vorhanden. Eine intermittirende Stupidität mit 
laxer Haltung in diesem Alter, ohne Störungen der Men- 
struation, ist bemerkenswerth.“ (Allgem. Ztschr. für 
Psychiatrie. XVI. 1.) 
Neurotomie gegen Gesichtsschmerz. 
Von Dr. Chr. Frank. 
Verf. hat (nach s. Inaug.-Diss. Giessen 1858.) Ge- 
legenheit gehabt, in der Klinik des Prof. Wernher 4 
Fälle von Tic doulonreux zu beachten, die völlig geheilt 
wurden, trotzdem dass wenigstens in dem einen die Ur- 
sache central war. Dieses glückliche Resultat bestimmte 
ihn, dieselben mitzutheilen; ausserdem fügte er noch ei- 
nen 5. hinzu, der weniger günstig verlief. 
1) Ein 55jähr. Mann litt seit 10 J. an rechtseili- 
ger Prosopalgie, die in der letzten Zeit am Tage alle 
10—20 Min., in der Nacht alle 5—10 Min. Anfälle 
machte, von äussern Einflüssen hervorgerufen wurde, aber 
obne jede Störung der Hirnfunktionen bestand. Im Aug. 
1856 war vorzüglich der 3. Ast des Trigeminus und 
zwar hauptsächlich der N. mental. ergriffen. Aber schon 
im Octbr. hatten sich die Schmerzen von diesem weg 
‘nach dem N. infraorbit. verzogen, unter dessen Aesten 
bes. die Rami labial. super. affieirt waren. Von der 
Oberlippe strahlte der Schmerz über den Jochbogen nach 
der Schläfe aus, auch die obern Zahnnerven waren ergrif- 
fen. Der Ausgangspunkt war stets die Oberlippe, die 
Zunge war jetzt ganz frei. Der Ernährungszustand im 
Trigeminus war überall normal, ebenso alle Sinnesfunk- 
tionen. Da alle Mittel bisher umsonst angewendet wor- 
den waren, beschloss man die Resektion, trotzdem, dass 
die Ursache des Leidens gewiss hinter der Stelle zu su- 
chen war, wo man sie unternehmen konnte. Am 8. 
Nov. wurde daher der N. infraorb. gleich unterhalb sei- 
nes Austrittes aus dem Foram. infraorb. durchschnilten 
und ein 1 Ctm. langes Stück ausgeschnitten. Gleich nach 
der Operation war der Schmerz verschwunden, kehrte 
zwar am nächsten Tage, wenn auch geringer, wieder, 
liess jedoch die Joch- und Schläfengegend frei und trat 
nicht mehr auf Berührung, sondern spontan ein. Die 
ganze Ausbreitung des N. infraorb. war taub; der Schmerz 
im N. alveolar. infer. wie früher-- Am 12. bestand die 
Taubheit noch fort; im Verlauf des N. infraorb. nur sel- 
tene Anfälle von Prickeln. Schon am 14. war der N. 
infraorb. wieder ganz schmerzfrei, und auch im N. men- 
tal. nur Spuren von Schmerz vorhanden, der sich zwar 
in den nächsten Tagen wieder steigerte, allein nach Ab- 
lauf eins Erysipel, das in Folge der Aetzung der Wunde 
auftrat, fast ganz verschwand. Am 6. Dec. konnte Pat. 
genesen entlassen werden. Am 30. April 1857 kam er 
jedoch wieder und berichtete, dass bald nach der Ent- 
lassung im N. mental., und zwar an dessen Austritts- 
stelle, der Schmerz von Neuem aufgetreten sei, anfangs 
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sehr mässig und auf diese Stelle beschränkt, später aber 
sehr intensiv und nach dem Kieferwinkel und der Schläfe 
ausstrahlend. Er stellte sich jetzt spontan ein und war 
von Krämpfen im N. facial. und accessor. dext. gefolgt; 
der N. infraorb. war frei geblieben. Die Operation wurde 
auch hier beschlossen und am 12. Mai ausgeführt, so 
zwar, dass unterhalb des N. facial. beginnend ein Schnitt 
am Rande des Unterkieferwinkels bis auf den Knochen 
geführt wurde, der an der Art. maxill. endete. Der M. 
masseter wurde lospräparirt und nach oben zurückge- 
schlagen. Hierauf an der Stelle, die dem Eintritte des 
N. mental. entspricht und die sich durch ihre Rauhheit 
charakterisirt, eine Trepankrone von 14—2 tm. ange- 
setzt und der Nery in dieser Ausdehnung herausgeschnit- 
ten. Die Art. alveol. wurde dabei durchschnitten, doch 
stand die Blutung auf einfache Tamponade. Der obere 
Theil des Lappens wurde nun genäht, der untere aber 
zum Abfliessen des Wundsekrets offen gelassen. Gleich 
nach der Operation war Schmerz und Gefühl in dem betr. 
Gebiete verschwunden, doch kehrle ersterer schon am 
nächsten Tage zurück und steigerte sich zu grosser In- 
tensität, bis er, allmählig abnehmend, am 12. Tage 
vollkommen beseitigt war und, für 1 Jahr wenigstens, 
blieb. Die Wunde heilte schnell und ohne andere Folgen, 
als dass Pat. wegen Verkürzung des M. masseter den 
Mund nicht völlig öffnen konnte, was übrigens auch nicht 
dauernd war. 
2) Ein 55jähr. Mann, der bereits seit 10 Jahren 
an rechtseitiger Prosopalgie litt, trat am 2. März 1857 
in das Krankenhaus, Die Schmerzen beschränkten sich 
auf die NN. dental. super. ant. und med. und die NN. 
labial. super., während sie früher noch einige andere 
Zweige vom N. infraorb. betroffen hatten; sie traten auf 
Berührung der schmerzhaften Stellen ein, machten aber 
keine ganz freien Intermissionen mehr wie anfangs. Pat. 
befand sich sonst ganz wohl, Psyche und Sinne normal. 
Man nahm eine peripherische Ursache an, stellte die 
Prognose günstig und operirte wie im ersten Falle, nur 
dass der Nerv schon in seinem Kanale durchschnitten 
wurde. Gleich nach der Resektion war mit dem Tast- 
sinn auch der Schmerz verschwunden und blieb es auch 
bis zum 5. Tage, wo er sich wieder einstellte, am 6. 
hatte er bereits seine alte Heftigkeit wieder erlangt, ver- 
lor sich aber bis zum 9. auf immer. Am 16. Tage war 
die Wuude durch Eiterung geheilt und das Tastgefühl, 
wenn auch schwächer als links, wieder zurückgekehrt; 
nur die Empfindung von Kälte machte sich rechts noch 
geltend. 
3) Ein 68 Jahre alter Mann litt seit 2 Jahren an 
anfangs seltenen, später sehr häufigen Schmerzanfällen 
im Bereiche des N. supraorb., die anfangs von der Schläfe ® 
nach dem obern Augenlide, später nach der Stirn bis 
zur Mittellinie ausstrahlten und so vom N. temporal. aus- - 
zugehen schienen. Bei genauerer Betrachtung entschied 
man sich jedoch für die Annahme einer Neuralgia su- 
praorb., weil alle anderen Aeste des N. tempor. frei 
