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waren, dagegen die grösste Intensität stets im N. su- 
praorb. bestand, und weil der N. tempor. bald schmerz- 
frei wurde, während ein Ast des N. supraorb. noch jetzt 
mit affieirt war. Die Intervallen waren rein, Berührung 
der schmerzhaften Stelle rief keinen Anfall hervor. Die 
Operation geschah mit einem T- Schnitt über der Augen- 
braue, dann wurden die NN. snpraorb. und front. frei- 
gelegt und 4 von ihnen resecirt. Erst 4—1 Stunde 
nach der Operation verspürte Pat. einen Nachlass der 
Anfälle, auch erschien ihm der Bezirk der durchschnitte- 
nen Aeste nicht taub. Allein schon am nächsten Tage 
stellten sich wieder Anfälle ein und dauerten mit wech- 
selnder Stärke und Frequenz, allmählig jedoch bis auf 
1 im Tage abnehmend bis zum 14. Tage nach der Ope- 
ration, wo Pat. „geheilt“ [2] das Spital verliess. 
4) Ein 54 Jahre alter Mann litt seit 14 Jahren an 
Neuralgia infraorb. sin. Der Schmerz begann unter dem 
Infraorbitalrande oder am linken Nasenflügel und strahlte 
von‘ hier aus nach der Stirn, über die Jochgegend und 
nach den hintern Backzähnen aus. Berührung, Bewe- 
gung des Mundes und Temperaturwechsel rief die Anfälle 
hervor, Nachts kamen sie seltener und schwächer. Pat. 
selbst befand sich sonst gut, Psyche und Sinne waren 
normal. Man nahm eine peripherische Ursache an und 
operirte wie im 2. Falle. Nach der Resektion war Ge- 
fühl und Schmerz verschwunden; letzterer blieb auch aus 
bis zu Entlassung am 10. Tage nach der Operation; das 
Gefühl in der Lippe hatte sich schon am 2. Tage wie- 
der eingestellt. 
5) Ein 17 Jahre altes Fräulein litt seit 9 Jahren 
in Folge einer Erkältung im Bade an Neuralg. mental. 
mit Remissionen und Mitempfindungen in Nacken, Schul- 
ter, Arm und Brust. Die Operation wurde wie im 1. 
Falle gemacht. Der Schmerz kehrte nach kurzem Ver- 
schwinden für einige Tage zurück und blieb dann 4 Mo- 
nate aus. Hierauf hehrte er stärker als früher wieder 
und ergriff auch Zunge, Gaumen und Zäpfchen. Eine 
neue Operation an der alten Stelle zeigte die Trepanations- 
lücke bereits wieder ausgefüllt und den Nerven regene- 
rirt. Es wurde diesmal ein grösseres Stück ausgeschnit- 
ten. Schon am 3. Tage war der Schmerz, obschon an- 
fänglich nur schwach, wieder gekommen, wurde aber 
bald heftiger und andauernd, wenn auch milder als vor 
der Operation. Er betraf jetzt besonders die Parotiden- 
gegend und die der Operationswunde, und war demnach 
wohl zum Theil das Resultat einer Periostitis, für die 
wenigstens die andauernde beträchliche Anschwellung der 
Wange und der Umstand sprach, dass er mehr continu- 
irlich war. 
An vorstehende Krankengeschichten knüpft Verf. aus- 
führliche Betrachtungen über Symptome, Ursachen und 
Therapie der Prosopalgie, von denen Ref. nur Folgen- 
des hervorhebt. 
Die Diagnose des krankhaften Nervenzweiges er- 
schweren oft die Mitempfindungen; hier ist wichtig, zu 
wissen, dass der primäre Schmerz meist der stärkste ist, 
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der sekundäre aber gewöhnlich vag und nicht auf einen 
bestimmten Zweig fixirt. Der spontane Schmerz tritt 
meist mit Vorboten auf, der durch Druck plötzlich, ohne 
solche; beim Drucke entsteht ein Schmerz sowohl am 
Stamme an der Druckstelle, als auch ein spontaner an 
seiner Peripherie. Von Wichtigkeit für die Prognose ist 
die Art des Auftretens. Die typische Form soll beson- 
ders den N. supraorbit. betreffen und ist die günstigere. 
Das oft, besonders bei centralen Neuralgien , beobachtete 
Ueberspringen des Schmerzes von einem Nerven auf den 
andern hängt nicht mit der Neurotomie zusammen, son- 
dern hat andere Gründe, so vielleicht die Nachbarschaft 
der Ursprungsstellen im Gehirn. 
Unter den Ursachen ist die Congeslion gewiss eine 
der häufigsten, und es wirkt sicher nicht selten die Pul- 
sation der Arterien schädlich ein, da alle Aeste des Tri- 
geminus mit solchen verbunden durch Knochenkanäle ver- 
laufen. Ihrer Obliteration nach der Resektion ist wohl 
deren günstiger Einfluss mit zuzuschreiben. Nicht selten 
ist die Neuralgie bloss Mitempfindung, so oft in der 
Schwangerschaft. Meist ist sie central; die peripherische 
wird gewöhnlich durch Caries der Zähne und Obliteration 
der Alveolen bedingt, ferner durch Geschwülste im Ver- 
laufe der Nerven. 
Unter den pharmaceutischen Mitteln vermisst Ref. 
das Jodkali, das von verschiedenen Autoren empfohlen 
wird und das- Ref. selbst in einem Falle von syphili- 
tischer Exostose bei gleichzeitiger Anästhesie erst kürz- 
lich erprobte. 
Die Resektion, die in den meisten Fällen das letzte 
und einzige Hülfsmittel bleibt, ist nicht bloss, wie man 
bisher glaubte, bei peripherischer Ursache indicirt, son- 
dern auch bei centraler. Der einzige scheinbar bedeu- 
tende Gegengrund, dass bei fortbestehendem centralen 
Reize auch der peripherische Schmerz nach dem bekann- 
ten Gesetze fortbestehen müsse, ist theils durch die Er- 
fahrung -widerlegt, die bei der grossen Mehrzahl centra- 
ler Prosopalgien Heilung nachweist, theils soll sich im 
Pat. allmäblig die Ueberzeugung herausbilden, dass die 
früher schmerzhafte Partie für ihn eigentlich nicht mehr 
existirt, und der Schmerz sich damit verlieren, wie bei 
dem Amputirten das Gefühl seiner Zehen. [Dieser Ver- 
gleich erscheint nicht stichhaltig; denn der Amputirte 
bezieht zwar etwaige auf den Nervenstamm einwirkende 
Reize auf den verlornen Theil, wird sie aber gewiss sls 
schmerzhaft empfinden, sobald sie intensiv genug sind. 
Uebrigens braucht man auch die Erklärungsgründe für 
die Heilung nicht so weit herzuholen, da man näher- 
liegende kennt, die Vf. selbst anführt.] Nach der Durch- 
schneidung wird die Leitung von der Peripherie unter- 
brochen und damit die Wirkung äusserer Einflüsse ge- 
hoben, die den Anfall, auch bei centraler Erkrankung, 
hervorzurufen pflegen. Dem entsprechend trat auch in 
mehreren der oben geschilderten Fälle nach der Operation 
der Schmerz nicht mehr auf Berührung, sondern nur 
