205 
verschiedensten Graden der Lungenzerstörung eintritt, 
desto mehr überzeugt sie sich von ihrer Unzulänglich- 
keit in Erforschung der materiellen Todesursache. Wenn 
es feststeht, dass man z. B. einen Gehängten rechtzei- 
tig oder zu spät abschneiden kann, so frage ich die 
pathologische Anatomie nach der materiellen Differenz 
dieser beiden Zustände, die so verschieden von einander 
sind, wie das Leben vom Tode, bezweifle aber, dass von 
ihr eine Beantwortung dieser Frage in Aussicht zu stel- 
len sein wird. Hat doch die Anatomie selbst dazu bei- 
getragen (eines ihrer wesentlichsten Verdienste!), die 
Lehre von der absoluten Lethalität der Verletzungen Schritt 
für Schritt aus der gerichtlichen Medicin zu verdrängen. 
Wenn nun die pathologische Anatomie in Bezug auf 
die locale Störung und auf den Tod zwar Einiges, aber 
doch verhältnissmässig wenig zu leisten im Stande ist, 
so wird ihre Bedeutung gegenüber der gesammten Krank- 
heit (in unserm Sinne) gleichfalls nicht zu hoch ange- 
schlagen werden dürfen. Dass eine bedeutende Krank- 
heit auch materielle, für uns erkennbare, Spuren zurück- 
lassen werde, das läugnen wir natürlich nicht. Dass 
aber die Grösse dieser erkennbaren Spuren (der anatomi- 
schen Läsion) mit der Bedeutung der Krankheit in gra- 
dem Verhältniss stehen müsse, läugnen wir, gestützt auf 
die Resultate der Leichenöffnungen, mit aller Bestimmt- 
heit. Wir sehen tuberculöse Individuen mit den gross- 
artigsten anatomischen Veränderungen in Lunge und 
Darmkanal monatelang ihr Leben fristen, während der 
Cholerakranke bei nicht sehr auffallenden anatomischen 
Resultaten in wenigen Stunden gesund und todt ist. Wie 
gering ist die anatomische Ausbeute bei den bedeutendsten 
Nervenkrankheiten, Hypochondrie, Hysterie, Epilepsie, 
Chorea, Catalepsis, bei den typischen Krankheiten, bei 
den Neuralgien! Lässt sich nun aber schon im Allge- 
meinen von der Grösse der Funktionsstörung kein Schluss 
auf die Grösse der anatomischen Veränderung machen 
und umgekehrt, so sieht es ebenso misslich aus, wenn 
wir aus der Art der Funktionsstörung uns auf die Art 
der anatomischen Veränderung und umgekehrt einen Schluss 
erlauben wollten. Hier erinnere ich an die Befunde der 
Sectionen des Hirns und seiner Häute einerseits, an die 
Lähmungen und Convulsionen andrerseits. Kann man 
aus einer gefundenen Veränderung in der pia mater, oder 
in irgend einem Theile einen genügenden Rückschluss 
auf die während des Lebens stattgehabten Symptome 
machen? Kann man aus dem Eintreten einer Hemiplegie 
einen sichern Schluss auf das Wie? und Wo? einer ana- 
tomischen Läsion machen? Und wenn man beides nicht 
kann, hatte Broussais denn so Unrecht, wenn er der 
pathologischen Anatomie den Vorwurf machte, dass ihre 
Resultate keinen Aufschluss geben über das, woran der 
Kranke gelitten? 
Legen wir nun das soeben Angeführte zu Grunde 
und vergleichen damit, was wir oben über unsern Be- 
griff der Geisteskrankheiten gesagt haben, so erscheint 
es freilich ganz unzweifelhaft, dass es keine nur irgend 
206 
bedeutende Geisteskrankheit geben kann, besonders aber, 
dass keine dergleichen wirklich zum Tode führen kann, 
ohne dass der Leib wesentliche palpable Veränderungen 
erlitten habe. In diesem Sinne giebt es also ebenso un- 
zweifelhaft eine pathologische Anatomie (oder genauer 
ausgedrückt, Sectionsresultate) der unter Symptomen von 
Geistesstörung verstorbenen Individuen. Setzen wir nun 
ferner voraus, dass jede abnorme Gsistesthätigkeit einer 
abnormen Gehirn- (Nerven-) Thätigkeit congruent sei 
und daher in der Rechnung ihr substituirt werden könne, 
es folgt daraus noch lange nicht, dass wir die oben be- 
zeichneten Sectionsresultate stets im Gehirn werden su- 
chen und finden müssen. Zur normalen Ausübung der 
Gehirnfunetion gehören viele Voraussetzungen, streng ge- 
nommen ist (wie wir auch schon früher ausgesprochen) 
das Leben und der Leib des ganzen Menschen die Vor- 
aussetzung jeder einzelnen Funktion, um wie viel mehr 
der höchsten und wichtigsten. Jede Functions- oder ma- 
terielle Veränderung im Menschen ausserhalb des Gehirns, 
wird also auch dies in seiner Functionsübung und selbst 
in seinem materiellen Bau geniren und zuletzt verändern. 
Diese Veränderungen können und werden aber in tausend 
Fällen Molecularveränderungen sein, welche für die Ana- 
tomie so wenig existiren, wie die Veränderung, die ein 
als Schliessungsdrath in die galvanische Kette eingebrach- 
ter Eisendrath erfährt, wenn er magnelisch wird, für die 
Mineralogie existirt. Lässt sich der Anatom mit diesen 
letzteren Veränderungen ein, substituirt er die von der 
Theörie geforderten Veränderungen denjenigen, welche 
sinnlich erkennbar sein sollen, so ist er ein Metaphysiker 
geworden und wir haben nichts mehr mit ihm zu thun. 
Bleibt er aber wahrer Anatom, so hat er sinnlich er- 
kennbare Veränderungen der Hirnsubstanz als Ursache 
oder unzertrennliche Begleiter jedes geistigen Deflexes 
nicht zu fordern und braucht sich folglich auch nicht zu 
wundern, wenn die Empirie' sie nicht gefunden hat. 
Dass wirklich im Menschen kein Bewusstseinsact 
ohne Gehirnthätigkeit zu Stande komme, lässt sich frei- 
lich nicht mit mathematischer Strenge beweisen, wohl 
aber aus den bekannten physiologischen Gesetzen über 
die Thätigkeit der sensibeln und motorischen Nerven, aus 
dem Studium der Missbildungen und Krankheiten des Ge- 
hirns, so wie aus der Lehre von den Kopfverletzungen 
mit hoher Wahrscheinlichkeit schliessen. Schwieriger 
wird die Frage, wenn wir von der Rolle einzelner Hirn- 
theile sprechen sollen. Ich fürchte, dass sich unser 
ganzes Wissen über diesen Punkt durch den Satz aus- 
drücken lässt, dass die Corticalsubstanz des Gehirns zu 
den psychischen Funclionen in näherer Beziehung steht, 
als die Marksubstanz, und selbst diesen Satz möchte ich 
noch nicht als Corollarium aussprechen. Indessen wer- 
den wir später Gelegenheit haben, nachzuweisen, dass bei 
der einzigen Form von Seelenstörung, welche eine pa- 
thologische Anatomie hat, d. h. bei welcher einer be- 
stimmten Symptomengruppe eine bestimmte Läsion so 
parallel geht, dass man aus dem Vorhandensein der Ers- 
