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Änjic^t iiflc^ »on fceit 2f«fl|!nmofctt jwifc^cit tem r. ana- 

 stomoticus magnus uiib bin Uliinr ; 2{ct«ncii f)ct. 

 (The Maryland Medical Recorder. Vol. 1. Nr. 1. 

 Sept. 1829.) 



2(u6fcf)neit)iin9 bc§ carcinomatofen 9JJafibarm3. 



SSon .^cctn Eigfcanc. 

 (SBoraettiiStn in ber tcnialid; fronjöiifcftcn mcbicinifdjon 



Jlcaixiiiie »om 24. ^tugult.) 

 St« Opcrntion j|t ntc^t unter otleit Umiiäiibcn 

 flUÄfö^r&flr. Scr aJcffalTcr niac^t öcren Suläffiflfcit von 

 fo(gcnben ^Jebiiigiingcn abf)ni}QiQ. 



1) '33Jaii mup mit bcm Scfgefinöer 6iö ü()fr bie 

 oOfre ©tcnje btö ^cibcii^, luckljcö bcreUi allen flciv)6f)n< 

 Ucf;eii 93iittfln tuii5ei|tniibcn I;at, imö ten Äninfen mu 

 auibUMid) mit bcm %obe 6c£)cof)t, ^inau^gclnngcn fönneii. 



2) 93Inu muü fo viel alö mägttcl) 6te ©icfe bev 

 tvchf-Sen Siuartung um ben 9J?n|löarm Oec au^mittcln. 

 3ft baö bell untern 2^eil bei 2)avmcanalö umgcbenbe 

 Sellgcivcbe gcfunb, ber Snrm beroegltrf;, unb Iflgt ber? 

 felOc fi'') ^erabäie^cn, |o f)at man, ber 93icinung bcö 

 SSerffllTerö nocl) , bie Operation vorjune^men. Sr|lrecct 

 ftcf; bngegcn ber Ärebö uad) allen 9ltc()tungen, unb ju< 

 mal und) oben ju weiter, fo mag ber erfahrene .Jlrjt 

 fclb(t, in jebem gatlc, über bie Su'äfjigtcit ber Opera» 

 tion cntfd;ciben. 



aSir wollen nun einige QJuncte ber cfjirurgifc^en 

 Anatomie barlcgen, ivcUIk bie einzige rationelle QJafiö 

 oller Opcration^uerfal)rcn bilbct. 



1) Q^ei bem mannbaren graucnjimmer Oetnigt ber 

 SurcljnieiTer beä ^ÜiittelpeiTcl^cö von l)inten nacl; vorne 

 gemcijen, 1 So" 5 bccl; tann er aud} viel geringer fei;n, 

 unb nur 2 — S Sinien betragen. 



2) 33ei bcm einen. Wie bei bem anbern ®efc()lecf)ff 

 Oetrögt bie Entfernung beö 2(ftcrö vom untern 'tl)cil« 

 bcä lötcipOcing 1 Soll 6 Sinien; ber Swifdjenraum 

 jiüifd)cn ber untern Oejfnung beö S)Ja(lbarmö unb ber 

 QiafiiS btefcü ilnocljenö 2 goll. 



3) ifficnn man bei einer grnu etwa Ui J S^tl 

 2t6(lnnb vom untern 3ianbe bcg 'll\tai einen eiförmigen 

 (ovdlaire) (£inld)nitt bii auf ben 93iaftb«rm mad^t, fo 

 fanii man, wovon jcbcr fid) an Sabavern lcid)t über» 

 jeugt, burd) allmäl)(tgcä 2iel)en bie feitlid)en unb t)in< 

 tcrn 'Sänbc bicfej Organe 2 Soll weit befeitigen, ot)nc 

 fid) ber ©cfa^r ausijufcfecn, bie ©djeibe ju »crleijcn; 

 bod) wirb man ben 5)Ja)lbarm wegen feiner fefren 2jrr; 

 wadjfung an jener «ätclle mit ber ©djeibe nur 16 t't( 

 «ien weit ans ber ©djnittwuiibc voräief^cn f6nncii. 

 3ene 5JScrwad)fung, bie burd) 93iUäfelfafern, ein oponeu« 

 rotifc^eS ©cipebe, unb ein ffl)r bidjteö '^cü^ewebe gebil» 

 Det Wirb, erflrccft fid) von bem unter ber Jjaut lieiien» 

 ben gcttjellgeweöe, bi« ju etwa 3 Linien ?.icfc. äöir 

 i)abcn bereits gefagt bag man mit bem 3«'3tF'ii!)«t ben 

 ^ücaftbavm wciier bia jiir 2lnfügeftelle bei 5öaud;fellö 

 von ber €;d)eibe trennen (fnne. 



4) Sßeiiii man bei'm ^riJianne, Wie bei Ber grau, 

 an bem 'S^kaftbarmc äief;t, unb benfclbe» vermöge bei 



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©erabejfc^enö feiner Ärömnmngen jum Jpervorrngen 

 bringt, fo fteigt baö QSaitdn'cll faum um 1 ilinie ^crab. 

 Jjicrvon fann man fic^ bei'm Ocffnen bei Unterleibs 

 beö SabavcrS überjeugcn. 



6) äßenn man bei ber grau eine Oeffnung Diö 

 jur Einfügung bei ©auc^fcllö am 9DIa(tbarmc auffd)liy, 

 «nb an bem untern 'i^eile bei Ic^tern Organeö eine 

 Jfnja^l 2Uifi)eber einf)aEt, um einen leichten 3ug auf 

 baffelbe auäjuüben, fo finbct man, baß bie Sntfernung 

 bei untern Snbcö bcö SJarm-s von ber feräfen 93iembran 

 bei Unterleibes nacl) vorne unb nac^ ben Seiten ju 6 

 Soll betragt. 9^ad) l;inten ju würbe man, tvegcn bei; 

 onatomifdKU Sage (disposition) bei 9Ka(tbarmgefr6fcä 

 viel t)l>i)ev gelangen f6nnen. 



6) ©ei'm 93ianne beträgt ber "äb^anb bei anus 

 «om Öaud)fell 4 Soll, unb wenn man um ben ^DZafr« 

 barm ^er biö auf biefcn eingefd)nittcn (}at, fo fann 

 man burd) leicfjteö 3icf)en an bicfem Organe baffelbe 

 ringS(;erum 1^ Soll weit in bie S}if)e i)eben, o^ne &ei 

 fat)r jU laufen, bie J?arnr6^re ju vcrlefjcn. 



7) Soor (unterl)alb) ber 23or|le^crbriifc ^at bie 

 .^arnrfi^re mit bem SJJafibarm feine ®emeinfd)aft, mit 

 bem fie übrigen^, glctd) ber QMafe, nur i Soll weit 

 burcö ein feineö ela(lifd)eö Sellgewebc verbunien ifr. 

 37ad)bem bie X?arnr6f)re baS 33aud)fi'll erreid^t l)at, enti 

 fernt fie fid) nad) vorne ju immer mc^r von bem Sar» 

 me, unb von bcm Q^uiictc au», wo |le ben letjtcrn vcr; 

 läßt, bii jur J"paut, bilbet (ic mit ber 2lre bcS ©arm« 

 fanalö einen aiSinfel, beffen unterer simis etwa 20" 

 beträ|t. Sie tnnerl)alb bicfeS SBinfiiS liegenicn &e) 

 webe finb ju befannt, alö baß id; berfclben l)icr jn er< 

 wäl)nen broud)te. 3^) "^''i "i"^ bcmcrfen, bafi baö 

 weitere £6fen mit bem ginger erfi mi^lici) ift , nadjbem 

 man fie mit bem ?5i|Touri getrennt ^nt. 



8) Sie arteria haemorrhoidalis inferior, ber 

 o0erfläd)lic^e 2(|1 ber pudenda interna, bie transver- 

 salis perinaei, bie haemorrhuidales rnediae unb bie 

 Snbäfte ber haemorrlioidalis superior finb bie cinji« 

 gen wid;ti9en ©cfäße, bereu SJeilet^ung niiSglid) wäre. 

 Saö Unterbinben unb SufammenbrücEen berfelbcn fmb 

 nic^t unmSglid), unb bei ber foglcid) ju bcfd)retbfni:cn 

 Operation läßt fid) eine ju (^ncfc ißiutung mit ©id;er; 

 ^eit vcr^inbcrn. 



Str ilranfe wirb in bicfetbe tage, wie jur Opera* 

 tlcn bei fcttlid;en etcinfd)niitg gc6rüd;t. 



Scr €f)irur9US niad)t etwa 1 Sod «i"« 3(ftcr jwri 

 f)albmonbf6vmige (£tnfd)nittc, burd) weld)c bie 'J^cile 

 biö ju ben oberflnd'lidjcn S^igcn beö Sdlü'^wcbeS getrennt 

 werben, unb bie hinter unb vor bcm ■DJJaftbarm ju< 

 fanimentrf||cn. Xjierauf präparirt man weiter, iitbem 

 man bai ^Jjifiouri fcnEred)t Qcci^en ben von allen ©citcii 

 ifolirten ?DJii|röarm rid)tcf. 37iin fi'l[}rt man ben l)alb; 

 gebeugten Seigrfingcr in ben Icfjtcin ein, unb jtcf;t 

 i^n baniit nieber, wcburcl) er nad) unten ju weiter 

 vortritt, uni man bie allein ober faft allein franfe 

 @cl)leimf;nut weit jiim 2Jorfa(Icn bringen fann. '2{uf 

 biefc iUt i\1 ei f;^r leid;t, mit einer und; ber Siid^tung 



