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gur la nature et le traitement des turaeurä et fistules du sac 

 lacr^mal. Dissert. iiiaug. , 12. Aoüt 1830.) 



gall oon 2Cneutvama, Qlüdlid) butd) UiUevbinbung 



bcl)antclt. 

 2Jcn SB. ■^. ^ovttv^ 



SÜBiafam 3Cu|Jin, 40 Safere alt, ein ^au5lntä)t , fudjte 

 bcii 25. SuniuS 1829 ärät(icl;e .^ülfe nadp, inijem er über 

 ©djmeii in bct linfen ©cljuUcc, im 'Htm, in het .gianb bers 

 fclbcn eeife, neOft ^ctäubunä unb oedcma bcö aanjcii ©licbeä 

 ila^tc. Unta- bei« ed;U'i|Telbcine Ijiittc er eine feile pulficenbe 

 ©cfc'gmuül, welclje bsc Sljcilung S"'M'd)en bem n-.uscului iiccLo- 

 ralis luiijor unb ilcltoideiis cntfpiac^. ®ie roiitbe tlcincr/ 

 »enn man fie bcuctte, uiib »erlov if;ve 9)ulfaticn / fobalb bie 

 Mvtetie gegen bai ®c^lüf[e[bcin gebtiicEt mucbe. (St erinnerte 

 jii nic^t, auf irgenb eine Steife an biefem 2l)eit eine ffiefcfeä- 

 bigung 'cvfaljcen ju fjabtn, unb Ijatte bie ©cfdjwiilft nur erfl 

 8 ober 9 Sage juwi^r benierJt. Sbeii fo iccnig tonnte er uber^ 

 jeugt fc>)n, ba§ fie in bem geringllen Sufanimcnljange mit fei» 

 nen S5cid)it!erbt-n üefte. dv reurbe in baä fflieiUl) = ©pital auf. 

 gencmmen, mußte ba§ SBctte l;iitcn unb im piiftünbe abiclutec 

 Siul)e vicrmeiU-n. 3iuf bie @e|d)«>ui(i louibcn falte Unifc^la.c 

 gelegt; il)m fclfafl »urbcn $urganjcn unb Sblutent8iel;ungeii biS 

 jum SBetrage »on 27 Unjen uercrbnet. Sie (Sjcfdjnjull^ nal)m 

 bennod) immer ract)c ju unb Datte ben 29. Suniiis mel)r (xlä 

 ibr boppeltc» urfpvünglidji'ö ä^olumen «dangt, (äs würbe bes« 

 ^alb b.-rcl;lolTen/ ben nact;(len Sag bie artcria subclavia ju un; 

 tttbinbcn. 



g^adjbcm fcer QJatient auf eine Safcl gelegt unb fem Äopf 

 mit einem Äiffen unterHüeC/ Qud) fciueit alö möglid) berfelbe 

 jurücfgcbogen lEcrben rear, >pat)renb feine ®d)ultcr oon einem 

 ®ci)iilfen nicbcrgeljalten würbe, würbe ein ®ctinitt langS beg 

 Sianbcg bec clavicula gemad)t; et begann in ber 3}iittc {rei- 

 feren bem SKittelpunft beö stcrnum unb bem aL-r(iiiii»ii unb 

 lief nad) auercärte etwa 2i 3oli ii^cit- ffi"'" ©ternalenbc bie; 

 fco ©djnittes rourbe ein aiibcrcr Uingä ber Cime ics aujicrn 

 Sianbeä bcS nuisriilus sralemis gemadjt, unb ber breicctige 

 Cappcn, welker auf biefe SJßeife cntftüiib, riicVirditS loSprapa = 

 tirt, fo ba§ bie l'a>cia, bie veua jiigularis externa unb ein 

 ©eflc^t fleincr SCcnen bloßgelegt irurbe , reeld)e mit ber legt-- 

 gcnannten in ffierbinbung flanben. 2((g bie ec^nitte certieft 

 UJUtben, rcurbe eine kleine liene bidjt am Etomme ber vciia 

 jiigulai-is abijefc^nitten. 2>iefe blutete nun fo Itart, iai bie 

 Steile perbuiiteit würben unb bie 3(nwenbung einer temporä» 

 tcn Eigatur fid) notl;ioenbig madjte. 2)ec perpenbifulare 

 Schnitt reurbe nidit tiefet gcfüljrt, alä, um bie gafcrn beä 

 ni. scalcnus bloSjulcgfn, worauf bie übrige Operation mit bem 

 ®riff bcs SDJeffers unb bem "Si'^an »oUenbet würbe. ®ie 3(b= 

 lofung beö äeligcwebeö würbe ouf biefe SOBeife leicht bewertftet= 

 ligt, »erlangte übet Biete 3eit wegen bct Snge bet SBunbe an 

 iftret tiefflen Stelle, beren ganje SStcite fic^ nur vom äuf-etn 

 SSanbc bcä scaleniis bis jum Stamme bet vcua jugiilaris er» 

 jjrectte, nlfo auf einen Siaum , wcld)er nicfet mel)t aii J äoH 

 bettug. >&ätte ic^ ti für äwectmn^ig geljalten, biefcg ©efap ju 

 jcrfc^neiben, fo würbe bie Seit, welche füt bie Opetation nb= 

 tt)ig wat, um pielcg »ettürjt rcotben fe^n; aber in biefem 

 gaUe würbe ber ^aticnt entweber eine fel)t bcträdjtiit^e £luan= 

 tität SSUit octlorcn feaben, ober bec ®efat)t aufgefegt gcwefetr 

 fcr)n, wel^e mit bet Unterbinbung einet Söene tctbunbcn ift. 

 Siefe ©efabt i)alH id) nun EeincSwegeä für geringfügig, unb 

 man muß fie bur^) jebeä ^eitopfet ja Dcrmcibcn fudjen. 



Tili id) ben ra. orao - liyoiileiis bloS legte, bemerfte iä), 

 baß eine feljt flarfe 2fttcrie, waljcfc^einlid) bie arteria trans- 

 Tcrsalis Iiumcri, mit it)tev begleilenben JiJenc übet bie SJiitte 

 bes ffnEred;ten ©djnitfeä lief nnb jwat an einer ©teUe, wo 

 fie leii^t tjatte ocrwunbet werben tonnen, fcbalb bie ©djneibe 

 be^ SJieffer* unbsrfic^tig qebraitdjt Korben wate. 2)ie großen 

 Sitxwu iaana mir imaJä)^ jtt &e[i<lit/ unb «iacn ber(e(be»^ 



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reelc^em bie Ifrtcrie einen Smvuts mitti)tUfe , cerwe^feite i± 

 «inen ^ugenblict mit iijr. 2(Iä id) aber Srucf onwenbete «ijb 

 bemerttc. Daß bie Sitculation im ©liebe baburc^ nidjt aufgeljo-- 

 btn wctbe, fo gab id) biefen ©ebantcn auf unb fuc^tc nadi bsm 

 ©efäße weit tiefer. 3tocö einige weitere SScwegungcn mit bem 

 3Jic|icrftiele war auöreidjenb, bie ^Julßabct blosgulegen. Sie 

 atabel würbe pon oben eingefübtt unb oie Üigatur mit bet groß, 

 ten 8eid)tig!eit um biefclbe Ijetumgcbradjt. 'i£ie würbe alobantr 

 jugejogen, worauf bie fuliation im aneurysma unb in bet 

 arteria radialis augenblitflic^ aufl)6rten. 2)aS eine Snbe ber 

 eigatur würbe tnapp am Jlnoten abgcfdjnitten unb bus onber« 

 ()ing aus bet SBunbe Ijcrauä, bcren yianber äufammcngcbradjt 

 wotben waren unb inar mittd]t eineö einjigen blutigen .feetteä 

 im lÜJinEel beg tap^penS. 



®ct »Patient oerlot bei bet Operation nidjt me^r alä 3 Uni 

 Jen Sßlut unb ging ouö bem Operationgjimmet nad) feinem 

 SSette im ncbenanliegenben ©aale. 



Unmiltelbat nad) ber Operation fpurte er einige Unbe^ag^ 

 Iid)Ec;t im linfen Krm mit einem ganj unangenehmen feicfül;!, 

 wai er gar nidjt befcfereiben tonnte. 9{ad)bcni aber bas öiieo 

 in i^laneU gewictclt wotben war, beEani er mit einemnicl lir- 

 leicöterung unb blieb »on biefem 2tugcMb:icE an noUfommcn ru= 

 t)ig unb ol)ne irgenb ein £i)mptoni, weldjce bie genngfte iBi' 

 fürcbtiiiß Ijatte enegen tönm-n. :5m 2Um tonnte man ju Eeinet 

 Seit eine äieranoetung bet Sempaatut bemcrten. ÖJeibe arme 

 würben mit bem Iljermcmeiet ju cet|d)iebenen Reiten fotgfaltig 

 uiitevi'udjt, aber baä 3nfltument j^igte nie eine SJerfc^icbenfeeit 

 in bieier Jpinfidjt ^wifc^cn benfelbcn an. 



Sie eigatur Ibf'ie fid) ben 17ten Sag, oljne ben SBcrIuft ei« 

 neä Sropfen SiluicS, Qi ftcUtcn fid) ferne con|litutioneUcn 

 eijmptome ein, bie ber (ärwäfenung wertl) waren. S)cx: »pulS 

 bee J,'aiienten l;atte mit einer cinjigcn 2lu«na!)me nie mcl>c als 

 74 iisd;lage in in »Äinute getlian; unb ju fenbe bei- Dritten 

 SBodje wat bie aßunbe gcljeitt. Ser fauan wuroe entladen 

 unb ben 29. SuliuS in ein »prioatlogis gebradjt. (So würben 

 falte Umfc^iäge auf bie ©efc^ivulft Mcmad)t unb aud) SBlutegel 

 juweilen angelegt, um eine ©eiieigttjat jut Suppuiation, bie 

 fid) nut jU beutlic^ oerrietl;, ju ocibinbcrn. Sieles (äreignig 

 fleUte fic^ aber bennoc^ ein, unb bet 'Patient würbe ben 12, 

 2£ugu|i wiebernm in's ©pital genommen. Sen 1^. würbe bet 

 Äbfceß geiiffnet unb gegen cme'Pinte liintenbev (Sitet nebfr a31ut= 

 Elumpen ausgeleert. (4S fteUie fid) fem gieber ein , unb bec 

 9)ütient würbe enblid) gan^ wol;lbel)alten ben £9. 2luguit tau 

 laffcn. (The Dublin ilospital kepovts aud Coiumuukatiooi 

 iu Mcdccine and Surgery. Vol. V.} 



fSi i i c e l l e n. 



SOTerfwürbtge Sc^iwärje beräunge. — „Sc^ ^atte, 

 crjal)It Siatl). Sfiumfe»), neulich einen an »Peripneumonte (ei-, 

 benben ^Patienten ju bel)anbeln, bc||en äunge fdjwarj ober tief 

 Viurpurrotl) gefärbt war, an wcld)er gärbung aud) im geringen 

 ©rabe ber 2lucrourf, bie (ärcrementc aber in tinim fo (tarten 

 ©rabe 21)eil naljmen, baß |ie wie serfegteS SBlut ausfaßen. Jfn 

 bem crficn Sage, wo fid) biefeS ©omptom jeigte, befanb fid)- 

 ber faticnt idjon auf bem SBegc ber SSelJerungj unb tk äunge 

 l)atte baä 3fniel)en, als ob et Sinte geiccft ijabi. fitaä) jwei 

 Sagen war bie ganj^e Obcrfiädic ber ^unge ge|d)wärjt. Set 

 ÄranEe l;atte feine epeife ober iKebicin ju i'id) genommen, ton 

 ber man bicfeS 2£nfel)n unmittelbar Ijätte verleiten tonnen. S« 

 fid) aber iii gätbung auSnafem , alS ob fie oon fdjwarjem ei« 

 fcno):i;b ^errüljre, fo f)offte id), biefen S3ef}anbtt)fil in irgenb 

 einem ber eingenommenen SJa^rungSmittcI ju entbecten, Siad) 

 mancherlei Kactforfcbungen fanb iä) , baß mein ^.latient fid) ben 

 SOJunb Ijäüfig mit etwas Apfelmus anfcudjtfte, bai in einem eU 

 fernen ©efc^irre gcEoc^t war, unb, wiewol)l ungefärbt, et wog 

 son jenem SSctnlle aufgeiöf't platte, SBenn bicfes in itt Ober= 

 l)aut unb Belegung bet ^unge fidj ceri;a;tenSe (iijtn mit bem 

 ©erbe^off bcg Sl)ceg, ben er »cn Seit $u 3«it ttanf, w SLc. 



