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2U untftru^cn, voai id) t»5()Wiib fecS tehttii itS Patienten htoh: 

 öd)ttt Ijatte, unb bin ^fmnaci) im ®(anbc, bem, wai irtitct 

 eben gtfagt «ccbfn i|t, tioci) gclienbc« al« bü« SRcfultat mttiiet: 

 Untetfuct)un3cn l)in;iUjufügfn. 2n bcr SJätje beö JRingcä unb 

 jnandjmal ein wenig übet bcmfelben (mtil n burcfi bic Sieluc; 

 licnSoftfud)« cbfr burd) irgfnb eine anbete Utfadje etioag jucücti 

 getreten fcpn fann), iiiand)mal aber aud) ein ipenij unter ^enlfl■lben 

 (weil er burd) bie Sufammenjie^unflen beS UnterleibiS unb burdi 

 We gortfd)rittc ber Hernie »ergebrängt werben («pn tonn), bili 

 tet ber ^al« bet kernte, wie ©carpi fagt, ein enge« 58anb 

 cb«c eiclmef)c einen innern 9?ing, eine fefle unb unbeiigi'ame 

 Älappe, wildji ganj frei im ©acfe fi|t, unb mit iijtem iu^fm 

 Umfang an ben 3?unjelrt bsi peritoneum ail;ärirt/ fo ba§ ber 

 innere Umfang, reeldjcc fdjarf unb beinafje fdjneibenb genannt 

 »erben fann, ber Saoität bti ©ocffg jugewenbet i|t , unb bie 

 SBreite ber ©ubflanj jwifdjen bem du^'rn unb innern Ümfong i 

 bi$ 2 Cinien, ober etmaS mefic beträgt; (ic ift i liä eine gonje 

 Cinic biet, wei6, feljr confiflent unb fofl wie gafcrfnerpel uiib 

 Uaä)t llacE unter bcm ©caiprll. Kiefce ift felbft in einem galle 

 »cn angcborner Ceiftenljernie i>aä 3fu6ftl)en, unter weld)cm biefe 

 Älappe fid) mir bargebeten tjat. 5DIan begreift nun lcid)t, wel; 

 d)en Übeln S)rucE biefet Änorpetring auf ben Bami ausübt, ber 

 enbtid) eingeflemmt wirb. 3d) werbe fpäter auf biefen »punct 

 Wicber jurürffommcn, wenn id) meine Sfobadjtungen mitt()file. 



Sie Urfadjen bicfer Verengerung bc6 ^olfeä finb, nacft Zu 

 noub: i) bie Sinfdjnürung, wf(d)e bie aponeurctifdjen Oeffnun» 

 flen IjabitucU bewirten; 2) bie (lärfere Ginfdjnuriing, wcldje bie: 

 fclbfn Deffnungen in goige ber ^ufamnienjictjung ber ?^u6feln 

 ausüben, »cn weld)en fic abijAngen; 3) bcr i)rucf, wctd)en bie 

 ?)eIoften bes ffiruc^banbeg entwebcr auf ben ©act einer fd)led)t 

 repenirten -Hernie, ober auf benjenigen einer, bis auf benSBrud); 

 fact, gänjli^ repenirten Hernie ausüben, bie bann wiebec 

 jum aSorfdjem tommt. ® c a r p a Hellt biefelben SReinungen 

 auf. — 



Q)o tt, SB i Im er unb ©anbifort bettad)tm, nad) © car: 

 pa'S aScridjt, ber nid)t weit bacen entfernt ifl, berfelben 5fn: 

 fittt bcijutretcn, bie SJerengerung be« ^alfc« alS eine Srfdjei« 

 tiung, bie bei ber angcborncn Ceiflon^erme t)diifig(r eorfommt, 

 aU bei jeber nnbern, was fid) aud) »ermbge ber natürlitften 9fei-- 

 gung ber tunica vaginalis, fid) jufammrniujictjen unb ju cblf: 

 tcriren , leidjt begreifen läpt. 2äi tjate weiter oben gefagt, baB 

 einer ber 0011 mir beobartjteten giUe eine angeborne Hernie ges 

 Wefen (et). 



es tonnen an »erfd)iebcncn ©tcUen ber ffiiigc bfS Sru^; 

 fadä mefcrerc SJerengcrungen ent(}f()en. JCrnaub fübrt gälte 

 bicfer Jirt an unb btljouptet, bag biefe SScrcngerungen anfänglid) 

 mit bem SRing in SBctütjriing geflanbcn l;abfn, ba^ fie aber fpäs 

 ter bur(t) bie gottfdjritte ber Hernie jurücfgetriebcn werben finb. 

 ©carpa erjäblt ät)niid)e gälte. Er fügt in Sesug auf bie an» 

 gcbornen .^ernicn t)inju, ba9, nad) ß am per, bie tunica vagi- 

 nalis im natürlidjcn äulTanbe mcf)rere Sinfleninumgcn batbiete, 

 unb wenn man fie aufbläf't, bie ®c|lalt einer Jttt »on Sürbips 

 flafd)e anneljme. ßine .&crnie tann olfo burd) biefe innern 25er» 

 engetungcn an 2 ober 3 oerfc^iebenen ©teilen eingeflemmt fir)ti. 

 2)iefcS lä6t ficf) begreifen; ba id) aber feine ®elegent)cit gcfun« 

 ben t)abt, mid) baoon ju überjeugen, nod) aud) ©t)mpteme biefer 

 vielfältigen SinfUmmung ju beobacI)ten, fo befdjrdnte i(4 mic^ 

 blo^ barauf, fic anjujeigen. 



SDie mciflcn ©d)riftfleUer t)at'cn, meines @rad;trnS, nid)t ge» 

 nug @e»id)t auf bie ganj anbere Siagnofc einer teiiifiemmung 

 öm .?ial« unb jener (äintltmmung gelegt, weltbe butc^ ben SRing 

 bewetfflelligt wirb. 5Wun l)ätte, meines 6rad)tenS, ben @runbfa| 

 fefifegen muffen, baö ba§ Srfle, was bei ber Unterfudjung einer 

 eingctlemmten -?)evnie ju ttjun ifl, barin beflebe, biefe Diagnofc 

 fefljufleUen , inbem bas in ben beiben gälten anjuroenbenbe SJers 

 fat)vcn ein ganj entgegcngefelteä ift, unb folglich basjenige, was 

 in bcrtf'einen galle bilft, in bem anbern fd)aben mu^. SBenn bie 

 Hernie im SSing eingeflemmt ijl, fo mu6 man ftd) beeilen, bie.- 

 felbc ju tepeniren; wenn fie am ^ais eingeflemmt i|i, fo wirb 

 bie SRofvofition ben fd)limmen 3iffällen niäjt abjjeifen, ja itf) bc: 



Raupte fogar, baf fie fdiJbH(i fei). Sfflenn bie J^crnie im 

 ^ing eingeflemmt ifl, *roti(f)t man bto§ biefe Öeffnung jU er« 

 Weitern; wenn bie Hernie am ■^alä eingeflemmt ifl unb man 

 nichts taoon gewahr wirb, weju foll bann bie Erweiterung ieS 

 StingeS unb bie SHepoiiticn ber Sbeile im ©anjcn belfen? 



@S ifl, meines Sradjtenä, allerbingfi fdjwer, bie 23ivfd)ieben= 

 I)eit unb ben Seweis bafür fefljunellin, weil man nämlit^ fel)c 

 häufig biefe 2trten »on Jpernienetfl im 2fugenbliefe ber Operation 

 unb mand)mal erfl am Ceicl)nam erfcnnt "^iefeS rül)rt »ieUeidjt 

 boBon ijer, ba9 man nid)t einmal baran bentt, fie ertennin ju 

 wollen, unb bap man, oem 2)rangc ber 3"fätlJ fortgeriffen, blo§ 

 barauf finnt, bie ^ernic otjnc weitere ljnterfud)urg ju repo: 

 niren, ober aud) ju operiren, wenn bie S?epo|iiiou unmbgs 

 lic^ i|l, 



2d) will je^t eine Bergteid)enbe ©d^ilbetung ber djaractevf- 

 flifei^en ÜJterfmale ber im JRing unb ber uom -&alfe befi ©actcS 

 eingetlemmtcn 4^crnie mittbeilen, ebne bie oerfdjiebenen 2lvten ju 

 berüctfid)tigen, weil biefcS auf alle ?Ccten Jfnwenbung leibet. 3i^ 

 will brei 3''ten unterfd)eiben unb äwac bie 3(it »er ber 3iepofi= 

 tion, biejcnige wäl;tenb berfelben unb biejcnige nad) bcrfclbcn. 



3}erglcicf)enbe ©cljilberimg bec ctaracterifiifd)en COTctfninre 

 tec im ÜJing unb bcc im ^alfc b«6 Scud^facfc« «Inj 

 gcflemmtcn .^etiiie. 



3eit cor bcr 9?cpofition. 

 3m SKing tingettemmtc ^exnit, 



1) Ser Wing ifl jufammcngesogen, grfpannt unb liegt fefl 

 an ben S.l^tii»n an, fo tap es unmöglid) ifl, jwifdjcn Icjtern unb 

 bem SJing ben gingcr einjufü^ren. 



2) Bcr Ort ber eiiitlemmung ift fefl unb bilbet gretd)ram 

 einen SBall, ber nid)t befeitigt werben, unb ben man Weber ooc= 

 wärts nod) rüctwirts bewegen fann. 



3) Sie SRepcfition ifl in ber SRcgel niinber fdf)Wicrig TOjgeit 

 bcS feflen ©tanbeä bcS .^inbernijyeS; unb felbfl el)c man fie oet» 

 fud)t, loirb man geioal^r, baß bie Hernie ein wenig nad)flcbe« 

 tann unb me^ir ober weniger jurücttritt. 



Sm ^alS cingetlcmmte Hernie. 



1. S^cr 9?ing ijl frei, un^ inbcm man ben Sauf bcr ^er« 

 nie Bcrfolgt, tann man ben ginger bequem in ben SRiiig ein: 

 fütiren. 



2. ncr Ort ber ginflemmung ijl beweglid) , unb o()ne bie 

 Stepofttion ju bewertflell:grn, tann man ben eingetlemmtcn 2f)cit 

 mit bem Jlörper bcr 4'frnie jurüitfd)ieben. 



3. Sie SRepofition ill fd)wieriger unb fafl unmöglich wegen 

 ber aSewegiiAfeit, ber (gnge unb ber fidjclfbrmigcn ©eflalt bct 

 gälte, weld)c bie (äinflemmung ^etootbringt. 



4. 3}jiindinial beliebt jwifd)cn bem SRing unb bcm Orte ber 

 (äinflemmung, wenn er weiter nnd) unten liegt, ein 5Raum, wo 

 bie Sficile gefdjmeibig ober wenig« bart finb. Jfrnaub Berjl-: 

 djcrt fo^ar, bap man in biefcm galle mand)mnl an bcr ^aut ei: 

 ne Vertiefung, eine treisfötmigc gurd)c bcmcrtc, welcljc ben Ort 

 bcr eihtlemmung anjcigt. ©carpa bat biefe Vertiefung nur 

 an ber gleifd)baut br« .gjobenfjctcS nad) weggenommener ^aut 

 gefef)cn, wie biefeS aud) in anberen gälten 2lrnaub begegnet ifl. 



5. ©carpa ijl bcr sWeinung, baf, wenn bie Äranfl)eit in 

 bcr Äinbbcit ober in ber frübflen Sugcnb fid) funb gegeben t)nt; 

 wenn fic tein fottfd)reitcnbeS aBad)St^um, fonbctn gleid) oon 

 Bern betein ein beträdltlid)c6 Volumen gef)abt t)at, btefeS eine 

 ^räfumtion begrünbin fbnne; unb bicfcS, fagt er, ebne 3weifcl, 

 wegen bcr angeblidjen .Jiäufigfeit bcr (Sintlcmmung im ^aife bei 

 «ngebcrnen .^ernien. ^ . 



6. Sitfelbe ^JrÄrumtion cnfflebt, wenn bie .^lernic plo^fiiS 

 bei einer 3fn|ltcngung wiebct jum Vorfd)ein getommcn ill, na4= 

 bem fie lange 3eit mitteljl eincS Vtud)banbc« »oUfcmmen jucuct= 

 gcbalten wo'rben war, obne 3wcifel wegen ber Sßirtung , welche 

 man bem aBrud)banbc äufd)rcibt. 



3cf) bin ni4it im ©tanbe gcwefen, ba« »icttc 3«(|)<n 8U tt-. 



