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mes, auch bei Unterleibsbrüchen ftattfinde, wenn dieſe fi unter 
einer Narbe einer längft geheilten Unterleibswunde bilden, und diefe 
Dernien brandig werden. 
Bei alten Nabelbrüchen, ſowie bei Bauhbrüchen, iftder Bruch— 
fat mit den Aponeurofen und der Unterleibswandung innig ver: 
wachen; das ausdehnbare Zellgewebe, welches fonft die Bruchſaͤcke 
umgiebt, fehlt bei legter, und wenn diefe brandig werden, fo kann 
der Darm fidy in die Bauchhoͤhle nicht zurückziehen, es bildet ſich 
kein Hauttrichter, und fo entftehen unheilbare widernatuͤrliche 
After. 
Heutzutage find die von Scarpa als unheilbar betrachteten 
widernatürtihen After durch Dupupytren’s Arbeiten nicht mehr 
als foldye anzuſehen, und vermitcelft des von Legterem angegebenen 
Enterotoms Eönnen alte und fonft unheilbare widernatürliihe After 
zur Heilung gebracht werden. 
Diefes Inſtrument wurde in einer aroßen Anzahl von Fällen 
bei widernatürlichen Aftern, welche in Folge von cingeflemmten 
Brühen oder Wunden mit Gubjtangverluft des Darms entftanden 
waren, mit glüdlihem Erfoige angewendet. Meines Willens ift 
aber nur ein Fall bekannt, in welchem tas Enterotom bei einem 
brandig gewordenen Nabelbruhe angemwender wurde. Diefer Fall 
ift von Herrn Robert in den Iuegons orales von Dupuytren 
angeführt worden. Der Gebrauch des Enterotoms hat den Kranz 
ten nicht nur von einem läjtigen Uebel befreit, fondern fogar vom 
gewilfen Zode errettet. Vierzehn Zage nah) der Bruchoperation 
nıhmen die Kräfte des Kranken, trog der Verabreichung kräftiger 
Nahrung, immer mehr ab; der obere Theil des Darmcanals war 
nur kurz, und der Kranke wäre gewiß erlegen, wenn bdiefer Zuftand 
noch eine Zeitlang gedauert hätte. Wiewohl kaum drei Wochen 
ſeit der Einklemmung verfloffen waren, fo ſah ſich doch Herr Ro— 
bert durch die Umftände genöthigt, das Enterotom zu gebrauchen, 
Auf diefes dreilte Verfahren erfolgre weiter Fein Zufall, wohl aber 
die Heilung. Der Kranke lebt heute noch und befindet ſich im Bi- 
eetre. Die einzige Spur feines alten Leidens, welche noch zurück 
geblieben ift, befteht in einer Oeffnung von ungefähr einer Linie 
Durchmeſſer, durch welche nur eine Eleine Quantität von mit Galle 
gefärbtem Schleim abgeht. 
Auch ich hatte Gelegenheit, als Interne in der Pitie einen wie 
dernatürlichen After zu beobachten, der in Folge eines eingeklem ms 
ten Nabelbruches entftanden war; das Enterotom wurde in Ge— 
brauch gezogen, und der Kranke wurde geheilt, bis auf eine Eleine 
Deffaung, duch) welche, wie in dem Falle von Robert, gefärbter 
Schleim abfloß. Dieſen Fall will ich nun näher angeben, ſowohl 
wegen der Seltenheit der Anwendung des Enterotoms bei wider: 
natürlichen Aftern nach Nabelbrüchen, als wegen befonderer Eigens 
thümlichkeiten, welche diefes Uebel in feinem Verlaufe zeigte. 
Am 24. Januar 1833 wurde eine 49 Sabre alte Frau, von 
Elciner Statur und guter Gonftitution, zur Pitie in die Abtheilung 
des Herrn Lisfranc gebracht. Cie litt feit langer Zeit an 
einem nur theilweife zurüdzubringenden Nabelbruche. Am 20. Ja— 
nuar Abends befam fie während des Genuffes einer Suppe hefti— 
ars Leibweh mit Bredyneigung und Erbrehen. Die Kranke ver: 
fuchte damals vergeblich, den Bruch zurüdzubringen. Am 22ften 
verordnete ein Arzt Blutegel um die Geſchwulſt; die Zufälle vers 
blieben jedoch, und die Kranke wurde vier Stunden nad) dem Er: 
ſcheinen der Zufälle in’s Spital aufgenommen, 
Die Schmerzen find nicht fehr heftig, und eg ift Fein Erbrechen 
zugegen; vierzig Blutegel um die Geſchwulſt. 
Am 2öften Morgens ftellt ji das Erbredyen wieder !ein; das 
Sefiht ift eingefallen, der Puls Elein; man befchlieft die Ope— 
ration. 
Die Gefhmwulft in der Nabelgegend fcheint unterhalb des Na: 
bels zu liegen und ift von der Größe eines Apfels; die fie bedeks 
kende Haut zeigt eine erpfipelatöfe Röthe und fcheint mit den dar: 
unterliegenden Theilen verwachſen. Bei der Betaftung der Ges 
ſchwulſt fühlt man in denfelben einigen Widerftand. Man macht 
nun einen Kreuzfchnitt mit der Scheere auf diefer Geſchwulſt. 
Hierauf wird der Bruchfad mit den Fingern aufgeriffen; die Fett: 
klumpen, welche dem Nese angehören , werden entfernt, und nun 
fieht man das gefpannte und ſchwaͤrzliche Darmftüd. Bei Unter: 
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626. XXIX. 10, 
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ſuchung des mit dem Bruchringe in Contact ftehenden Darmftüds 
entſteht ein Riß, und eine röthliche übelriechende Flüffigkeit fließt in 
reichlicher Menge ab, Hierauf fpaltet man das brandige Darm» 
ftüd in feiner ganzen Länge, erweitert die Brudäffnung nad Oben, 
zieht eine Fadenſchlinge durch das Mefenterium und bedeckt die 
Wunde mit einer einfahen Gompreffe. 
Bis zum 27ften nichts Beſonderes; an diefem Tage erfolgt 
jedoch eine Austeerung durch die Wunde. 
Am 6. Februar hat ſich die Wunde gereinigt; man kann Leicht 
das obere Ende von dem untern unterfcheiden, aber die Fäcalmaffe 
erzeugt auf der Haut ein Eryfipelas mit Blafen, wogegen man eine 
mit Rampferöl getränfre Gomprefje anwendet. Der allgemeine Zur 
ftand iſt vortrefjlich; feit mehreren Tagen nimmt die Kranke Nahs 
rungsmittel zu fich. 
Am 30. März hat die Haut am Unterleibe faft ihre vollfoms 
men normale Farbe wiedererlangt; es war ‘feine Stuhlausleerung 
erfolgt, und die Kranke litt fehbr an Zenesmus. Im Grunde der 
Wunde firht man beide Darmenden; und an jedem bderfelben be- 
merkt man die periftaltifche Bewegung. 
Da am 25. Juli das Allgemeinbefinden fehr befriedigend war, 
fo wurde Dupuptren’s Enterotom applicirt, Mehrere Zage 
zuvor wurde die Wunde mehrere Mal fondirt, und man nabm eine 
Art von Brüde wahr, melde beide Darmhöhlen voneinander 
trennte. 
In den erften Tagen wurde die Zange nur wenig gefchloffen, 
hierauf aber gradiweife immer ftärker, Dieſem Verfahren folgten 
einige Goliken, verbunden mit nausca; diefe Zufälle nahmen ab, 
und am 5. Auguft löfte fich die Zange. Zwiſchen den Zangenars 
men bemerkte man ein Stüd von jener Brücke, welches mortificirt 
war. Tags darauf ließ die Kranke einige Winde durch den After; 
am 7. Auguft hatte fie einige Coliken und etwas Stuhlentleerung, 
Zwei Zage darauf war wiederum eine ebenfo geringe Stuhlentleerung 
erfolgt; der größere Theil der Fäcalmaffe wurde durch die Bauchwunde 
entleert. Einige Zage darauf verblieb der Zuftand derfelbe, wie 
vor der Application der Zange. 
Am 1. December, zehn Monate nach der erften Application 
des Enterotoms, wurde das Inftrumen: von Neuem angelegt. Man 
hatte wiederum eine fehr aroße Brücke, welche das untere Ende 
des Darmes von dem obern trennte, wahrgenowmen. Sn den ers 
ften Zagen wurde die Zanac nur wenig gefchleffen und verblieb fo 
bis zum zehnten Tage. Anfangs batte die Kranke Neigung zum 
Erbrechen, welde drei Tage anhielt, Seit diefir Zeit ift Erin Zu— 
fall wieder eingetreten, und bie Zange löPte ſich am 24. December. 
Während diefer ganzen Zeit genoß die Kranke nur Fleiſchbruͤhe und 
Suppen. 
Am 24. und 25. December gingen der Kranken wieder, Bläs 
hungen durd) den After ab, und fie hatte wieder Colikſchmerzen. 
Am 26. Dechr. Abends wurde ein Lavement verabreicht, und 
die Kranke gab diefes mit Fäcalmaffen von fi. Seit diefer Zeit 
wurde der Stuhlgang regelmäßig, die Wunde am Unterleibe vere 
— ſich und ließ nur eine kleine Quantität Faͤcalmaſſe durch⸗ 
gehen. 
Am 18. Januar 1839. Da die Bauhwunde noch fortbefteht, 
fo frifht man ihre Ränder an und vereinigt fie mittelft der um— 
wundenen Naht. Es entwidelt ſich ein Eryfipela®, und die Verei— 
nigung mißglüdt. Im April 1840, alfo funfzehn Monate fpäter, 
wurde, da die Bauchwunde noch immer fortbeitand, die Autoplaftie 
verfucht. Es entwickelte ſich jedod ein Eryfipelas, und die Operas 
tion war von feinem Erfolge. u 
Am 27, December 1841 war die Wunde der Bauchwandung 
noch immer vorhanden, indeg it ihr Umfang geringer, als im 
Sabre 1839 und 1840; auch die aus diefer Deffnung ausfließenden 
Flüffigkeiten find nicht fo reichlich; indeß ift noch immer ein fehr 
läftiges Uebel zurückgeblieben. Es wurde nun ein neuer Verſuch 
gemacht. Nachdem die Wundränder angefrifcht waren, verfuchte 
man ihre Vereinigung mittelft der Sutur. Wiewohl diegmal fi 
en Erpfipelas ausbildete, Fam die Vereinigung doch nicht zu 
tande. 
Seitdem wurde Fein neuer Verfuch mehr gemacht, die Wunde 
nahm allmälig an Ausdehnung ab, und im März 1843 war die 
