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die dritte ift eine größere ober geringere Verſchließung ihres 
Saneren duch Zufammenwachfen und wechfelfeitige Adhifion 
ihrer Klappen, Nach den bigjegt uͤberlieferten Fällen erſchei— 
nen die zwei erften Affectionen angeboren; allein es ift nicht 
leicht zu beflimmen , ob die dritte angeboren ift, oder von 
einem Krankheitsproceffe abhängt, welcher bald nad) der Ge- 
burt eingetreten if, Im Frühling des Jahtes 1841 kam 
mir ein Fall vor, in welchem dieſe Affection in einem fo 
hohen Grade vorhanden, daß e8 ſchwer zu begreifen ift, wie 
das Leben bis zum neunzehnten Jahre fortbeftehen Eonnte, 
1) Am 7. April 1841 Nachmittags fand ich am Thore des 
Hofpitals einen jungen Mann vom Lande mit faft purpurrothem 
Gefihte und Lippen, der an ungemein großer Athemnoth litt und fo 
ſchwach war, daß er nicht im Stande war, eine Treppe hinaufzus 
fteigen. Die nähere Nahforfchung ergab nun Folgendes, Diefer 
junge Mann, Namens Andrew Wanchope, hatte ftet8 an kurzem 
Athem, befonders bei kaltem feuhtem Wetter gelitten. Das Ger 
fiht, die Lippen, die Hände und Nägel waren fters von Purpurs 
farbe oder Livide gemwefen, und wenn auch diefe Färbung zu gewiſ— 
fen Zeiten weniger ftark, als zu anderer, war, fo verfchwand fie 
doch nie gang. So lange er ſich erinnern Eonnte, hatte er an 
Herzklopfen oder heftigem Herzſchlagen gelitten, welches durch kör« 
perliche Anftrengung oder bei'm Erſteigen einer Anhöhe ungemein 
geftrigert wurde. In den legten zwei Jahren waren auch die Kür 
Be und Knoͤchel zuweilen angefhwollen, welhes Symptom aber 
ftets wieder verſchwand. Es war vor einiger Zeit wiedergefommen 
und zur Zeit feiner Aufnahme ftark, 
Ungeachtet diefer Klagen fuhr er doch fort, leichte Arbeiten auf 
dem Felde zu verrichten, bis er ungefähr eine Woche vor feiner Auf: 
nahme von einem ziemlich reichlichen Blutfpeien befallen wurde, wel: 
ches unerwarteter Weife ohne vorhergegangene Eörperliche Anftrengung 
oder Geiftesaufregung eintrat. Der Blutfluß war in der legten 
ne mehrmals von Neuem eingetreten, zumeilen felbft zwei Mal 
taͤglich. 
Die Purpurfarbe des Geſichtes, der Lippen und der Naͤgel 
hielt an, die Zunge war von livider Purpurfarbe an der Spike, 
Tonft von einem bleifarbigen Ausfehen, ausgenommen im Mittel: 
puncte, wo ihre Farbe durch einen graulichen Beleg von einiger 
Dice verdeckt wurde; die Innenfeite der Lippen und Wangen war 
von einer ungewöhnlich tiefolauen Farbe, und die Gefäße der Con— 
junctiva tiefblau; das Oedem an den Füßen und Knoͤcheln 
dauerte fort. 
Das vordere Theil der Bruft war fehr hervorftehend,, das 
Bruftbein gewölbt und die Schultern fehr erhöht. Die Reſpira— 
tion wurde achtundzwanzig Mal in der Minute von den acceſſori— 
fhen Muskeln mit vieler Anftrengung ausgeführt. Das Refpiraz 
tionsgeräufh war brondial, blafend und befchränft, an einigen 
Stellen dem cavernöfen Athmen jih annähernd, mit etwas trod- 
nem, fonorem und pfeifendem Staffeln, doch Eeine feuchten Raſſelge— 
räufhe. Die Herzargend ergab bei der Percuffion einen außergez 
wöhnlid dumpfen Ton, allein oberhalb der dritten Rippe, an der 
linken und rechten Scite des Bruftbeins, war der Ton beil, und 
an einigen Stellen tympanitiſch. Die Herzfchläge waren 92 — 96 
in der Minute, der Impuls ziemlich ſtark zwifchen der vierten und 
fiebenten Rippe. Die Herzfdläge wurden auch in der Magenge: 
gend und rehts vom Bruftbeine gehört, und bei dem erften Tone 
vernahm man ein lang andauerndes Raſpel- oder Sägegeräufh. 
Die Diagnofe wurde auf eine Communication zwiſchen den 
rechten und linken Herzkammern, wahrſcheinlich durch das foramen 
ovale, auf Hypertrophie des rechten Ventrikels und wahrfcheinliche 
Verengung der Rungenarterie aeftellt. 
Die Behandlung beftand nur in der Darreichung von Abführz 
mitteln, in vollfommener Ruhe und darauf im mäßigem Gebrauche 
don anodynis und antispasmodicis, 
Snnerhalb vier Zage ward die Athemnoth bedeutend erleichtert, 
und der Huften weniger häufig und quälend; die Karbe des Geſich— 
teö, der Lippen und Hände war etwas weniger tiefblau, wie bei 
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ber Aufnahme, aber die Gefäße ber Gonjunctiva waren noch dunkel 
gefärbt, und die Nigel hatten eine tiefolaue Färbung. Das Oedem 
an ven Fußen hatte abgenommen, die Urinfecretion mar vermehrt, 
—7— der Puls auf 83 reducirt, der noch zuweilen auf 92 — 96 
ieg. 
Als man um dieſe Zeit das Herz von Neuem unterluchte, 
hörte man die Pulſationen deſſelben noch ſehr deutlich rechts oem 
Bruſtbeine; bei'm erſten Zone vernahm man noch das raube 
Raspelgeraͤuſch, welches auch ſehr deutlich und ſtark auf der rede 
ten Seite des sternum, unmittelbar unterhalb der dritten und viers 
tin Rippe, vernommen wurde und daſelbſt das Refpirationeges 
raͤuſch verdeckte. Die Derztöne wurden auh am Kuden, wiewehl 
weit weniger ſtark vernommen, 
Der Zuftand des Kranken blieb von nun an ziemlich bderfelbe, 
außer wenn er verfuchte, aufzuftchen und umherzugeben, indem 
dann die Athemnorh zunahm und die Wangen und Eippen unges 
woͤhnlich livide wurden. 
Am: 10. Mai traten am Abend Fieberfröfte ein, denen ein 
Blutfluß aus den Lungen folgte. Diefer ftand bald, und am näch⸗ 
Nen Zage war der Auswurf nur mit Blut geftreift. Der Anſchlag 
des Herzens war ftarf uno mühfam, 96 Schläge in der Minute 
mit dem obenangigebenen Raspılgeräufte; Puls fehr klein; Ges 
fit und Eippen wieder livide, Haut Ealt, große Schwaͤche. 
Um 14. Elagte der Kranke felbft über Kälte, Gefiht und Err 
tremitäten livide, das Athmen wurde befchleunigt und nahm an 
Frequenz nad) und nad) zu, bis am Morgen dıs 15. Mai der 
Tod eintrat. 
Section am 17. Mai, Unbedeutende alte Adbäfionen ver— 
banden beide Pieurablätter mit der Rungenpleura, großentheils aus 
Zellgewebe beftebend, aber gegen den converen und bintern Theil 
der Bruft an Feftiakeit zunehmend, 
Zwei Unzen einer durdjfichtigen ftrobfarbenen Fluͤſſigkeit im 
Herzbeurel, das Herz ſehr vergrößert, befonders an der rechten 
Kammer und Borkfammer, Die Membran der fossa ovalis bünn 
und nesförmig mit vielen Eleinen Höhlen am untern Theile ihres 
limbus; dicht an der valvula tricuspidalis fand ſich eine Ereisrunde 
oder vielmehr elliptifdhe Höhle, 2 im Durchmeifer, melche unmit- 
teibar mit der linten Vorkammer communicirte. Die Wandungen 
des rechten Ventrikels waren fehr verdickt und bedeutend fefter, als 
gewöhnlich. An der Epise des DVentrikels fand fich eine Ablage— 
rung, zum Theil aus fibröfem Blute, zum Theil aus mißfarbiger 
Fibrine beftehend, zwifhen den Wandungen des Herzens und den 
columnae carneae. Die legteren waren weit größer und fifter, als 
gewöhnlid. Die valvula tricuspidalis war fehr weiß und opak an 
ihrer Ventricularfeite, doch war die durch diefelbe gebildete Oeff— 
nung nicht contrahirt. 
Die Rungenarterie war im Durchmeffer an ihrem Urfprunge 
und der Verbindungsftelle mit der Bafis des rechten Ventrikels 
Eleiner, ale gewöhnlid. Am Urfprunge derfelben fanden ſich nicht, 
wie gewöhnlich, drei gefonderte hatbmondförmiae Klappen, fondern 
eine fefte, opafe Membran, concav gegen den Ventrikel bin, conver 
gegen die Arterie, und in das Innere der legteren fo emporge= 
mölbt, daß fie einen abgeftumpften Kegel bildete, mit einer Kleinen 
Deffnung in der Mitte und an der Epige, welche nur fo groß 
war, daß eine Sonde eindringen Eonnte. Diefe Orffnung war am 
Rande von einem erhabenen Saum umgeben, ähnlich den warzens 
artigen Vorfprüngen, welche man gewöhnlidy an kranken Klappen 
vorfindet. 
Bei der Unterfuhung der converen oder Arterienfeite jener 
Membran bemerkte man drei Eleine membranöfe Streifen zwiſchen 
der Membran und den Wandungen der Arterie , welche die Anbefe 
tungeftelle einer jeden Klappe andeuteten und zugleich zeigten, dag 
divfelben feft miteinander verbunden waren. Die Ausbudtung zwi— 
fhen zweien diefer Streifen war tiefer, als die zwifchen den beiden 
andern. Das Gewicht des Herzens betrug 18 Unzen. Der linfe 
Ventrikel und dag linfe atrium waren von normalem Umfange und 
fonft gefund. 
Die Spige der linken Lunge war feft, folide und enthielt eine 
Höhle von der Größe einer mäßig großen Nuß. - 
