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Verbeſſerungen angeprieſenen, oft den Zweck nicht erreichen 
oder gefährliche Zufälle herbeiführen, die die Kunſt, den Stein 
zu zerkleinern, verdächtig machen. Hierin find alle Sachkun⸗ 
digen, die unſere Spitäler beſuchen, einſtimmig. 
Nicht weniger indeſſen iſt es ausgemacht, daß die Litho— 
tritie bei einer gewiſſen Anzahl an Stein leidender Kranken 
nicht anwendbar iſt, jo daß fie entweder einer blutigen Ope⸗ 
ration unterworfen, oder den unvermeidlich tödtlichen Folgen 
einer Krankheit überlaſſen werden müſſen, die frühzeitig ſicher 
und leicht zu heilen geweſen wäre. In ſolchen Fällen, na— 
mentlich bei Erwachſenen und Greiſen, kann der Arzt in 
große Verlegenheit gerathen, ſei es, daß ein Entſchluß zu 
faſſen iſt, oder ein ſolcher in der Ausführung unerwartete 
Schwierigkeiten darbietet. 
Wir wollen gleich anführen, daß nach dem gegenwärti— 
gen Stande der Wiſſenſchaft bei Erwachſenen und Greiſen 
die sectio hypogastrica im Allgemeinen die zweckmäßigſte 
Operationsmethode iſt; ja nur bei ihr können gewiſſe, ſei es 
aus der Größe des Steins oder aus Verletzungen des Bla— 
ſenhalſes hervorgehende Schwierigkeiten beſeitigt werden. Dies 
ſind zwar bekannte Thatſachen, doch ſcheint man ſie ganz 
vergeſſen zu haben. Es iſt alſo nöthig, an ſie zu erinnern, 
ſowie gleichzeitig zu bemerken, daß die in Betreff der sectio 
hypogastrica allgemein geltenden Anſichten, weder was die 
Art der Ausführung der Operation, noch was die während 
derſelben möglicherweiſe eintretenden Zufälle betrifft, ganz vor— 
wurfsfrei ſind. 
Im Jahre 1826 machte ich in einer der Akademie der 
Wiſſenſchaften überreichten Abhandlung die Reſultate meiner 
Unterſuchungen in Bezug auf den relativen wie abſoluten 
Werth des Blaſenſchnittes oberhalb der Schambeinfuge be— 
kannt, worin ich zugleich die Inſtrumente ſowie das opera— 
tive Verfahren angab, mittels deſſen die Operation am ſicher— 
ſten ausgeführt werden kann. Ich werde mich hier daher 
nur auf einige praktiſche Punkte beſchränken. 
Die zu dieſer Operation als ſolcher nöthigen Inſtru— 
mente ſind die Pfeilſonde, das Sehnenmeſſer, das Gorgeret; 
die anderen Inſtrumente, wie Katheter, Injectionsſpritzen, 
Biſtouris, Steinzange, find auch zu allen übrigen eyſtotomi— 
ſchen Operationen erforderlich. 
Ebenſo einfach iſt die Ausführung der Operation. 1) 
Spaltet man in der regio hypogastrica über der weißen Li— 
nie die Haut mit dem darunter liegenden Zellgewebe unge— 
fähr in einer Länge von 2½ Zoll, ſo daß der Schnitt über 
dem mittleren Theile der eminentia pubis endigt. 2) Trennt 
man die weiße Linie in einer zur vermutheten Größe des Steins 
und der Höhe, bis zu welcher ſich die Blaſe erhebt, propor— 
tionirten Länge. 3) Wird die Blaſe mittels der sonde A 
dard von innen nach außen durchſtochen, welche Sonde zu— 
gleich dem zum Einſchneiden der Blaſe beſtimmten Biſtouri 
zum Leiter dient. 4) Man zieht die Blaſe an dem obern 
Wundwinkel mit dem Haken an und zieht die sonde à dard 
aus. Endlich 5) wird eine dünne, flache Zange eingeführt, 
womit man den Stein ſucht, faßt und auszieht. Alles dies, 
was ſchwerer zu beſchreiben, als auszuführen iſt, iſt in den 
gewöhnlichen Fällen und für einen geübten Chirurgen leicht. 
Die Einfachheit der Operation, ſowie die ungezwungene Lage 
des Kranken, der weder gebunden noch von Gehülfen feſtge— 
halten zu werden braucht, ſichern ihr den Vorzug vor den 
Methoden der seclio perinaealis. 
Einige Chirurgen meinten, daß die bei der Operation 
allgemein angewendeten Inſtrumente überflüſſig wären, ſo z. 
B. die sonde à dard. Man kann die Gründe nicht ein⸗ 
ſehen, welche ſie veranlaſſen, einem Mittel zu entſagen, wo— 
durch beſchwerliches und ſchmerzhaftes Suchen vermieden, die 
Punction der Blaſe an der gewählten Stelle möglich und 
dem zum Einſchneiden der Blaſenwände beſtimmten Meſſer 
ein ſicherer Leiter gegeben wird. Eben ſo wenig ſind die der 
sonde à dard gemachten Vorwürfe einzuſehen, die größten 
theils erdichtet oder doch wenigſtens übertrieben ſind. Ich 
war ſelbſt dieſer Meinung, als ich vor Kurzem einen Fall 
zur Behandlung bekam, wo wegen der Größe des die ganze 
Blaſe ausfüllenden Steins die sonde à dard ſehr ſchwierig 
einzuführen war. Der Fall betraf ein 20jähriges Mädchen, 
das, ſeit der Geburt leidend, bis zum marasmus abgema— 
gert war. Der Stein war fo groß, daß man an Lithotritie 
gar nicht denken konnte; ich hielt den Blaſenſchnitt oberhalb 
der Schambeine für anwendbar. Zum erſten Male machte 
ich dieſe Operation bei einem Weibe. Es wurden alle nöthi- 
gen Vorſichtsmaßregeln getroffen, worauf ich die Operation 
mit um jo mehr Vertrauen unternahm, als ſich das Subject, 
die Größe des Steins ausgenommen, unter ſehr günſtigen 
Umſtänden, wenigſtens was die Ausführung der Operation 
betraf, befand. Da ſich mir beim Einführen der Sonde 
Schwierigkeiten entgegenſtellten, ſo entſchloß ich mich, die Blaſe 
auf dem Stein einzuſchneiden. Allein ungeachtet der Größe des 
letztern, ſowie trotz der genauen Befolgung der von den Ver⸗ 
fechtern dieſer Methode zur allgemeinen Regel erhobenen Vor⸗ 
ſchrift mußte ich doch viel ſuchen, bevor es mir gelang, die 
Blaſenwand in hinreichender Länge zu ſpalten, und das Gor- 
geret einzuführen. Die Unebenheiten des Steins, die Dicke 
der zu trennenden Theile, ſowie das feſte Anliegen derſelben 
an den fremden Körper waren die Veranlaſſung, daß der 
Schnitt nicht fo glatt, nicht fo regelmäßig und nicht ſo ges 
nau war, als wenn das Biſtouri, von der Rinne der Sonde 
geleitet, den Schnitt bewirkte. Nach der Durchſchneidung haf- 
tete die Blaſe ſo feſt an den Stein an, daß ich nur mit großer 
Mühe den Haken anlegen konnte. Ich nehme keinen Anſtand 
zu erklären, daß die Schwierigkeiten minder groß und die 
Schmerzen minder lebhaft geweſen wären, wenn ich mich der 
Sonde bedient hätte, und daß ich es unterlaſſen zu haben 
bereue. Die Operation endete übrigens wie gewöhnlich, der 
Erfolg war ein glücklicher. Dieſe Thatſache beſtärkte mich in 
der Anſicht, daß man Unrecht hat, die Sonde zu verwerfen, 
und daß dies einen ſichern und leichten Weg verlaſſen heißt, 
um einen andern zu wählen, wo man jeden Augenblick auf 
Schwierigkeiten ſtößt und die Schmerzen der Operation un⸗ 
nöthigerweiſe vermehrt. Die Fälle jedoch machen hiervon eine 
Ausnahme, wo das Einführen der Sonde abſolut unmöglich 
iſt, was glücklicherweiſe nur äußerſt ſelten vorkommt, und 
wo man alsdann auf Schwierigkeiten von mehr als einer Art 
gefaßt fein muß: man tappt hier im Finſtern, die Vorſchrif⸗ 
