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ten der Kunſt können nicht regelmäßig befolgt werden, und 
man ift genöthigt zu handeln, wie man kann. Was die Ge- 
fahren anlangt, die beim Gebrauche der sonde à dard ent- 
ſtehen können, jo ſcheint man ſich eine übertriebene Vorftel- 
lung davon gemacht zu haben. Es wird z. B. erzählt, daß 
ein ſehr geübter Chirurg die Spitze in der Nähe des Nabels 
durchgeſtoßen habe, und daß der Kranke in Folge deſſen ge— 
ſtorben ſei. Ich kenne das Factum nicht, das indeſſen nichts 
weiter beweiſ't, als daß ein Fehler begangen worden iſt; und 
wahrlich, man kann ſolches nicht dem Inſtrumente zuſchreiben. 
Wollte man alle bei der Cyſtotomie vorgekommenen Unglücksfälle 
den Inſtrumenten oder der Methode zuſchreiben, ſo wäre die 
Liſte derſelben lang. Der unangenehmſte Zufall, der ſich bei 
dem Blaſenſchnitte oberhalb des Schambogens ereignen kann, 
iſt die Verletzung des Bauchfells, ein Zufall, der keinesweges 
fo häufig iſt, als behauptet wird, und auch nicht jo gefähr⸗ 
lich erſcheint, als man ihn hält. Dieſer Zufall ereignete ſich 
bei den geübteſten Cyſtotomiſten, ſo daß man ihn nothwendig 
als mit der Operation zuſammenhängend erklären muß, wie— 
wohl er allerdings zuweilen nur von der ſchlechten Verfah- 
rungsweiſe abhängt. In meiner Praxis kam er zwei Mal 
vor, und zwar ein Mal mit tödtlichem Ausgange, während 
der zweite Kranke ebenſo ſchnell genas, als wenn gar nichts 
vorgefallen wäre. Einige Bemerkungen über dieſe beiden Fälle, 
von denen der eine ſchon ziemlich alt iſt, könnten für jün- 
gere Chirurgen nicht ohne Nutzen ſein. Ein Arzt, der ſeine 
Pflichten der Wiſſenſchaft und der Menſchheit gegenüber kennt, 
muß nicht Anſtand nehmen, die von der Ausübung der Kunſt 
unzertrennlichen Unglücksfälle zu geſtehen. 
In der Brochüre Parallele habe ich die unhaltbaren Hy— 
potheſen nachgewieſen, die man zur Erklärung der Bauch— 
fellverletzungen bei dem Blaſenſchnitte oberhalb der Schambeine 
erſonnen hat. 
Vor der Erfindung der sonde à dard wurde dieſer Zu— 
fall auf Rechnung der Unſicherheit des Operationsverfahrens 
geſchrieben; nachdem das Inſtrument des Frere Come be— 
kannt geworden, glaubte man ihn immer vermeiden zu können. 
Später tauchten andere Anſichten auf, und jetzt verwerfen, 
wie ich eben bemerkt habe, wieder mehrere Chirurgen die 
Anwendung der sonde à dard. Laſſen wir alle Hypotheſen 
bei Seite und ſehen wir zu, was die Erfahrung uns lehrt. 
Es iſt ausgemacht, daß gewiſſe anatomiſche Eigenthüm— 
lichkeiten die Verletzung des Bauchfells, fo zu ſagen, unver— 
meidlich machen. So fand ich bei zwei Perſonen den Bla- 
ſengrund ſo ſtark nach der einen oder andern Seite hinge— 
neigt, daß eine Inciſion in der linea alba unbedingt in die 
Bauchhöhle eindringen mußte. Man möchte glauben, eine 
ſolche Anlage müßte ſich vor der Operation erkennen laſſen; 
dies iſt in der Wirklichkeit indeß nicht ſo leicht; die Blaſe 
müßte ſonſt geräumig ſein und über dem Schambogen einen 
Vorſprung bilden; iſt ſie aber zuſammengefallen oder faſt 
ganz vom Stein ausgefüllt, ſo iſt es äußerſt ſchwer, wenn 
nicht ganz unmöglich, jene Anlage zu erkennen. Dieſe Ano— 
malien ſind gewiß ſelten; doch habe ich ſie zwei Mal beob— 
achtet, und vielleicht würde ich ſie noch häufiger geſehen haben, 
wenn ich frühzeitig darauf aufmerkſam geworden wäre. 
Als eine andere unvermeidliche Urſache der Bauchfell⸗ 
verletzungen gab man einen anomalen Verlauf dieſer feröfen 
Haut in Bezug auf die vordere Blaſen- und die hintere Ab- 
dominalfläche an. Bei manchen Individuen erſtreckt ſich das 
Bauchfell wirklich mehr nach unten, als es gewöhnlich der 
Fall zu ſein pflegt. In einigen noch ſelteneren Fällen ſetzt 
es ſich, wie ich zu beobachten Gelegenheit hatte, an den Scham⸗ 
bogen oder, wo alte Hernien zugegen ſind, an die Inguinal— 
öffnungen an, fo daß man nur mit großer Schwierigkeit einen 
zur Entfernung des Steins hinreichenden Schnitt oberhalb 
der Schambeinfuge machen kann, ohne dabei gleichzeitig den 
Peritonäalſack zu verletzen. In vielen Fällen hatte dieſes 
Ereigniß höchſt wahrſcheinlich keinen andern Grund, als die— 
fen; es iſt beſonders dann zu befürchten, wenn die Blafen- 
capacität gering iſt und nur wenig Injectionsflüſſigkeit faßt. 
Der Chirurg kann alsdann nicht vorſichtig genug ſein: er 
muß ſich zunächſt einer ſtark gekrümmten Pfeilſonde bedie— 
nen, ſo daß das Blaſenende des Inſtrumentes beim Senken 
des Griffes ganz nahe über der Symphyſe zum Vorſchein 
kommt; dann muß die Trennung der weißen Linie ſo wenig 
wie möglich nach oben hin ſich erſtrecken und die Blaſe ganz 
nahe dem Halſe punctirt werden. Zwar erhält man auf dieſe 
Weiſe eine nur ſehr kleine Oeffnung, durch welche man kaum 
den Finger einführen kann; iſt indeſſen dieſer ein Mal in 
die Blaſe eingeführt, ſo zieht man ſie leicht in die Höhe, 
wonach der Schnitt mittels eines geknöpften Biſtouri's nach 
dem Blaſenhalſe hin verlängert werden kann. Letzteres muß 
jedoch nicht zu weit geſchehen, da man leicht das Venen— 
geflecht des Blaſenhalſes verletzen und eine bedeutende Blu— 
tung veranlaſſen kann, was ich ein Mal beobachtet habe. 
In vielen anderen Fällen wurde das Bauchfell entwe— 
der dadurch verletzt, daß die weiße Linie zu hoch nach oben 
getrennt wurde, oder dadurch, daß man die Blaſe zu nahe 
dem obern Wundwinkel punctirte. In ſolchen Fällen kann 
indeß die Schuld ebenſogut dem Chirurgen, als der Me— 
thode zugeſchrieben werden. 
Das peritonaeum kann auch in dem Augenblicke, als 
man den zum Faſſen beſtimmten Haken in die Blaſen— 
wunde einführt, verletzt werden, beſonders wenn der Kranke 
gerade ſtark drängt, wodurch die Eingeweide nach unten ge— 
drückt werden. Das Zerreißen des peritonaeum wurde ge— 
wiß mehr als ein Mal auf dieſe Weiſe herbeigeführt, na— 
mentlich an der des Schutzes der weißen Linie beraubten 
Stelle. Dieſer Art war der letztens von mir beobachtete 
Fall: die Blaſe war bereits geöffnet, der Finger in dieſelbe 
eingeführt, die Operation war ſoweit glücklich von Statten 
gegangen, aber in dem Augenblick, als man den Haken ein- 
führen wollte, fing der Kranke an heftig zu drängen, und 
ſogleich ſah man einen Darm zwiſchen den Wundlippen her— 
vorkommen. Die Verletzung befand ſich an der linken, der 
Hakenkrümmung entſprechenden Seite, einen Finger breit über 
dem obern Wundwinkel und erfolgte in dem Momente, als 
man den Haken längs des Fingers in die Blaſe hinabglei— 
ten ließ. 
Aus welcher Urſache auch immer die Verletzung des 
Bauchfells bei der cystotomia hypogastrica erfolgen mag, 
