57 840. XXXIX. 4. 58 
Heilkunde. 
Neue Behandlungsmethode der Augenhöhlenabseeſſe. 
Von Profeſſor Riberi zu Turin. 
Bereits im Jahre 1838 machte Verf. ſeine Anſichten 
über eine neue Curmethode der Augenhöhlenabsceſſe bekannt, 
beſonders derjenigen, die ihren Sitz nach oben und innen 
haben und mit caries complieirt find. Jeder weiß, daß ſelbſt 
idiopathiſche Absceſſe in der Tiefe der orbita nur unter ſehr 
großen Schwierigkeiten ſich bekämpfen laſſen, und große Nei⸗ 
gung beſitzen, fijtulds zu werden. Riberi ſucht den Grund 
hiervon in der anatomiſchen Beſchaffenheit des Eiterheerds, 
indem nämlich die eine Absceßwand, mit dem bulbus ſelbſt 
oder mit den ihn umgebenden beweglichen Theilen zuſam— 
menhängend, ſich der andern unbeweglichen nicht annähern 
kann, um auf dieſe Weiſe eine Schließung der Eiterhöhle 
zu bewirken. Dieſer Grund ſcheint indeß nicht der einzige 
zu ſein, da die an der obern Orbitalwand befindlichen Abs— 
ceſſe, wo jenes anatomiſche Verhältniß nicht Statt hat, eben- 
falls einen Ausgang in Fiſtelbildung nehmen. Nach Ri- 
beri iſt hier hauptſächlich das lange Verweilen des Eiters 
in dieſen Absceſſen anzuklagen, was namentlich dadurch 
begünſtigt wird, daß die obere Orbitalwand nach hinten 
abſchüſſig iſt. Die Heilung dieſer Absceſſe oder der nach 
denſelben zurückgebliebenen Fiſteln ſucht Verf. auf folgende 
Weiſe zu erreichen. 
Geſetzt, es befinde ſich ein noch geſchloſſener Absceß 
an der obern Orbitalwand, ſo wird er folgendermaßen er— 
öffnet: ein Gehülfe ſpannt das obere Augenlid, indem er 
es ſchräg nach dem äußern Augenwinkel hinüberzieht; der 
Operateur ſticht ein gerades Biſtouri über dem innern Au— 
genwinkel, in der Gegend der Augenbraue, bis in die Abs— 
ceßhöhle ein und erweitert die Oeffnung horizontal, indem 
er das Meſſer längs der obern Augenhöhlenwand von innen 
nach außen fortſchiebt. Nach Entleerung des Abseeſſes wird 
die orbita mit der Naſenhöhle in Verbindung geſetzt. Zu 
dieſem Behufe läßt Riberi die Wundränder mittels Augen— 
lidhaltern aus einander ziehen, führt einen Hohlmeißel bis zur 
Naſenwand, mit ſorgfältiger Vermeidung des Thränenappa— 
rates, ſo ein, daß er die Orbitalfläche des Siebbeins trifft, 
und klopft darauf ſanft mit einem kleinen Hammer, bis ſich 
eine fingergroße Oeffnung gebildet hat. Dieſer Durchbruch 
hat den doppelten Zweck, dem vorhandenen Eiter einen 
Ausweg zu verſchaffen und einer neuen Eiterquelle, der ca- 
ries nämlich, vorzubeugen. Die Heilung erfolgt ſchnell und 
läßt keine merkliche Difformität zurück. 
Zu Gunſten dieſer Methode ſprechen folgende Fälle. 
Eine 44jährige, robuſte Frau bekam in ihrem vierzig⸗ 
ſten Lebensjahre eine heftige Entzündung der Naſenhöhlen, 
die ſich über die sinus frontales verbreitete; es bildete ſich 
hier Eiterung mit Schmerz in der Augenbrauengegend aus, 
zu der ſich Cephalalgie und Schmerzen im Nacken geſell— 
ten. Ein Jahr ſpäter entſtand nach vorangegangenem Ery— 
ſipel des Geſichts und der Augenlider ein Absceß in der 
linken orbita. Bei ihrer Aufnahme ins Hospital fand ſich 
an dem linken Auge strabismus divergens, Diplopie und 
Ambliopie; eine fluctuirende Anſchwellung über dem innern 
Augenwinkel an der Baſis des obern Augenlides. Beim 
Drucke verſchwand die Geſchwulſt und der Eiter entleerte ſich 
durch die entgegengeſetzte Naſenöffnung. Die tief ſitzenden 
Schmerzen in der orbita ſtrahlten nach dem Nacken hin aus; 
Fleiſchgranulationen an der rechten Naſenöffnung; überlau⸗ 
fende Schauer; örtliche Schweiße. 
Zwanzig Tage hindurch wurden ſchweißtreibende Mittel 
verordnet. Hierauf öffnete Riberi den Augenhöhlenabseeß. 
Der eingeführte Finger fand die obere Wand nach dem si- 
nus frontalis durchgebrochen, beſonders nach innen vollkom— 
men abgelöſ't; die Absceßhöhle war groß und mit Granu— 
lationen ausgekleidet; die innere an die Naſenhöhle gren— 
zende Orbitalwand unverſehrt. Nach einiger Zeit durchbrach 
Riberi dieſe Wand künſtlich; der Eiter floß alsdann frei 
durch die Naſe ab, und die äußere Oeffnung vernarbte; das 
Auge bekam ſeine normale Stellung wieder. Später wur— 
den auch die Auswüchſe am rechten Naſenloche entfernt. 
Der andere Fall betraf eine achtzehnjährige Perſon, 
die, bereits ſeit lange an einer Otorrhöe leidend, eine Ent— 
zündung der Naſenhöhlen bekam, die ſich nach dem sinus 
krontalis der rechten Seite ausbreitete. Es bildete ſich Eite— 
rung aus, und bald darauf zeigte ſich eine ſchmerzloſe, erb— 
ſengroße Anſchwellung an dem innern obern Winkel der 
orbita, Dieſe Anſchwellung blieb vier Jahre hindurch ſta— 
tionär, und erſt mit dem Eintritte der Menſtruation zeigte 
ſie einige Veründerung. Später nahm ſie an Umfang zu 
und brach endlich unter lebhaften Schmerzen von ſelbſt auf. 
Es bildete ſich ein Fiſtelgang, der drei Jahre dauerte, bevor 
Patient Hülfe in der Klinik ſuchte. Das Auge war nach 
außen und unten gedrängt; an dem innern Winkel war eine 
Knochengeſchwulſt entſtanden. Eine durch den Fiſtelgang 
eingeführte Sonde drang auf der einen Seite in die Augen— 
höhle, auf der andern in die Naſenhöhle, und ließ nekro— 
tiſche oder cariöfe Knochen wahrnehmen. Der Fiſtelgang 
war ſo eng, daß der Eiter nicht frei abfließen konnte. — 
Die Weichtheile wurden geſpalten, die Naſenwand nach der 
obigen Methode durchbrochen, ſpäter die Knochenauswüchſe 
entfernt. Der Eiterheerd hatte ſich bis in den Grund der 
orbita hineinerſtreckt; Injectionen. Die Heilung erfolgte mit 
Erhaltung des bulbus. 
An dieſe Beobachtungen knüpft Verf. einige intereſſante 
praktiſche Bemerkungen. 
Die nach Geſichtsroſen häufig entſtehenden Augenhöh— 
lenabsceſſe ſind, nach Riberi, nicht die Folge des Eryſipels, 
ſondern im Gegentheile die Urſache desſelben. Riberi hat 
zwei Fälle dieſer Art beobachtet, wo der Eiter aus dem 
sinus frontalis kam und Geſichtsroſe veranlaßte. 
In den Fällen, wo der Augenhöhlenabsceß die Folge 
