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einer Ophthalmie ift, die in Eiterung überging, kommt die 
Heilung in kurzer Zeit von ſelbſt zu Stande, und zwar dar— 
um, weil der von ſeinem Inhalte befreite Augenſtumpf ſich 
nach hinten zieht und die Aneinanderlegung der Absceßwan— 
dungen geſtattet. Hier iſt das Durchbrechen der Naſenwand 
überflüſſig, da man keinen Fiſtelgang zu befürchten hat, 
namentlich wo die Knochen nicht mit ergriffen ſind. 
Riberi hat Absceſſe in der Augenhöhle gefunden, die 
ganz und gar verkannt waren; dies iſt beſonders bei orga— 
niſchen Augenleiden der Fall. Während der Exſtirpation 
eines krebshaft degenerirten Auges bei einem Kinde, ſtieß 
er mit dem Biſtouri auf einen Eiterheerd in der orbita, 
den man gar nicht geahnet hatte. Offenbar war der Abs— 
ceß in dieſem Falle nur die Folge des organiſchen Leidens 
des bulbus ſelbſt. Man findet etwas Aehnliches auch in an— 
deren vom Krebs ergriffenen Organen. Dieſe Form der 
Augenhöhlenabsceſſe, ſagt Riberi, iſt die einzige, wo die 
von älteren Aerzten vorgeſchlagene Erſtirpation des bulbus 
zur Heilung des Abseeſſes indieirt iſt. Auch hier iſt das 
Durchbrechen der Naſenwand überflüſſig. (Annall univ. 
di Med.) 
Die Tracheotomie im Group, verbeſſert von 
Barrier. 
Dieſe Operation, ſo ſehr ſie auch in der neueſten Zeit 
vervollkommnet worden, iſt doch noch mit ſo vielen Schwie— 
rigkeiten und Gefahren verbunden, daß einige Modificatio— 
nen zu deren Vereinfachung nicht ohne Nutzen ſein dürften. 
Selbſt die geübteſten Operateure geſtehen dies ein. Nimmt 
man die Operation an Leichen vor, ſo ſtößt man durchaus 
auf keine jener Hinderniſſe, die bei dem Kranken, der in 
Erſtickungsgefahr iſt, ſich in Menge darbieten. Und doch 
kann die Operation da, wo ſie indieirt iſt, gleich der der 
eingeklemmten Brüche, nicht aufgeſchoben werden. 
Garin hat in der gebräuchlichen Methode einige wohl— 
begründete Mängel nachgewieſen. Betrachtet man die zur 
Eröffnung der trachea von den Chirurgen gewählte Stelle, 
die unter dem Zungenbeine nämlich, ſo findet man dieſe 
mit Gefäßen aller Art reich verſehen. Schneidet man den 
Körper der Luftröhre ein und verlängert den Schnitt nach 
unten, ſo läuft man Gefahr, das ganze venöſe Adergeflecht, 
ſowie die Neubauer’fihe art. thyroidea inſima, wenn 
fie vorhanden iſt, zu verletzen, der zahlreichen aus der ca- 
rotis externa kommenden, unter ſich anaſtomoſirenden Aeſte 
der Drüſe nicht zu gedenken. Ja beim Kinde iſt ſogar we— 
gen der Kürze des Halſes eine Verletzung der arter. inno- 
minata oder der cerotis communis ſehr leicht möglich. Selbſt 
nachdem die trachea bereits geöffnet iſt, erſcheint die Ge— 
fahr noch keinesweges beſeitigt; denn abgeſehen davon, daß 
eine beträchtliche Blutung erfolgen kann, hat man noch von 
dem Eindringen des Blutes in die Luftröhre Erſtickung zu 
befürchten. Das einzige Mittel, die Blutung zu ſtillen, be— 
ſteht im Auseinanderziehen der Wundränder der Luftröhre 
und im Einführen einer Röhre, was indeß mit großen Schwie— 
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rigkeiten verbunden iſt. Iſt die Luftröhrenöffnung nicht hin— 
reichend groß, ſo legen ſich die Ränder vermöge der Elaſti— 
cität der Trachealringe ſo an einander, daß weder der Fin— 
ger, noch der Dilatator eindringen kann; dieſe Schwierig— 
keit wird durch die unaufhörliche Bewegung der Luftröhre 
noch geſteigert. Endlich iſt das Befeſtigen der eingelegten 
Röhre mittels einer den Hals umgebenden und im Nacken 
zugeknüpften Schlinge mit vielen Nachtheilen verbunden. 
Liegt die Schlinge feſt an, ſo wird der Hals gedrückt, die 
Circulation in den Jugularvenen gehemmt; legt man fie 
locker an, jo wird die Gantle nicht hinreichend befeſtigt. 
Um allen den genannten Gefahren zu entgehen, ſchlug Ga- 
rin vor: 1) die gewöhnliche Methode durch die Cricotracheo— 
tomie zu erſetzen; die Luftröhre liegt hier oberflächlich und 
iſt von größeren Gefäßen frei. Die Ränder des durch— 
ſchnittenen weichen Ringknorpels laſſen ſich beim Kinde leicht 
aus einander ziehen. 2) Man kann mittels eines eigenen In— 
ſtrumentes die zwiſchen Schild- und Ringknorpel befindliche 
Haut durchſtechen, die Luftröhre ſammt den darüber liegen— 
den Theilen von innen nach außen durchſchneiden und die 
gemachte Oeffnung, ohne das Inſtrument herauszuziehen, 
erweitern, um eine Röhre einzulegen. 3) Die Röhre end— 
lich kann durch einen an den Enden hakenförmig umgebo- 
genen Halsring erſetzt werden, wodurch die Wunde klaffend 
erhalten wird. Das Garin’fihe Tracheotom iſt wie eine 
mit einer Feder verſehene Ligaturpincette gebildet, die ſtatt 
der Branchen zum Faſſen des Gefäßes zwei kleine, gegen die 
Spitze hin leicht gekrümmte Klingen hat, von denen die 
eine etwas breiter und an ihrer concaven Seite ſcharf iſt. 
Geſchloſſen dient dieſe Pincette als Biſtouri zur Eröffnung 
der Luftröhre, durch Druck an der Feder geöffnet, vertritt 
ſie die Stelle eines Dilatators. Das erweiternde Halsband 
beſteht aus einem biegſamen metallenen Bogen, an deſſen 
vorderen Enden mittels Riemen zwei platte, breite Haken 
befeftigt find, wodurch die Wundränder der trachea in ent⸗ 
gegengeſetzte Richtung gezogen werden. Dieſes Inftrument 
hat vor der Canüle den Vorzug voraus, daß es den beim 
Kinde ſchon an ſich engen Raum der Luftröhre nicht noch 
mehr verkleinert, und die Anwendung topiſcher Mittel ge— 
ſtattet, daß es ſich nicht ſo leicht verſchiebt, und daß endlich 
die Ausdehnung des Halſes nicht im Geringſten dadurch 
beeinträchtigt wird. Die Operation ſelbſt zerfällt in drei 
Zeiträume. Zuerſt ſticht man das Tracheotom durch Haut 
und membrana thyreo-ericoidea in die Luftröhre ein; als— 
dann durchſchneidet man Haut und trachea in einer Länge 
von fünfzehn Millimeter, indem man das Inſtrument von 
oben nach unten gleiten läßt, deſſen converer, ſtumpfer Rand 
gegen die hintere Trachealwand gerichtet iſt; hierauf öffnet 
man durch Druck an der Feder die beiden Klingen, wodurch 
die Luftröhrenwunde dilatirt wird. Endlich legt man die 
Haken und das Halsband an und zieht das Tracheotom 
zurück. 
So ſinnreich indeſſen auch die von Garin vorgeſchla⸗ 
gene Methode und die dazu angegebenen Inſtrumente ſind, 
fo kann doch der Zweck der Operation durch die zu große 
Vereinfachung derſelben ſehr leicht verfehlt werden. Sucht 
