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man nämlich nach gemachter Punction die trachea jammt 
der darüber liegenden Haut gleichzeitig zu trennen, ſo iſt 
die Richtung des Inſtrumentes nach der Mittellinie der Luft— 
röhre ſehr ſchwer zu beſtimmen; die an dieſer Stelle ſehr 
elaſtiſche Haut läßt ſich nur mit Mühe durchſchneiden, zieht 
ſich nach gemachtem Schnitte zuſammen, verkleinert dadurch 
die Wunde und maskirt die Luftröhrenöffnung; das Blut 
ſtrömt alsdann hervor, und man iſt, ungeachtet des Dila— 
tators, nicht im Stande, die Canüle oder den Haken ein— 
zuführen. Dieſe Schwierigkeit kommt daher, daß man nicht 
durch einen hinreichenden Hautſchnitt die Luftröhre früher 
bloß gelegt hat. Blutung und Aſphyrie, die ſich gegenſeitig 
hervorrufen und unterhalten, können ſchnellen Tod veran— 
laſſen. Zwei in Garin's Gegenwart vorgenommene Ope— 
rationsverſuche nach dieſer Methode haben die erwähnten 
Nachtheile derſelben zur Evidenz bewieſen, weßhalb ich im 
Vereine mit ihm zu neuen Verſuchen an Leichen mich ver— 
anlaßt fühlte. Hier überzeugten wir uns d daß man 
mit einer in eine ſcharfe Spitze auslaufenden, leicht ge— 
krümmten, ſchmalen Hohlſonde ſehr leicht in die trachea 
eindringen kann. Dieſe Sonde ſtößt man zuerſt unmittel— 
bar über dem Ringknorpel durch die Haut in die Luftröhre 
ein, wobei das Vordringen einiger Luftblaſen die gehörige 
Richtung des Inſtrumentes anzeigt. Nun führt man auf 
der Rinne dieſer Richtungsſonde ein ganz ſchmales Biſtouri 
ein und trennt damit Luftröhre und Haut in hinreichender 
Länge. Nach Zurückziehen des Biſtouri's kann man als— 
dann leicht einen Dilatator unter Leitung der Sonde ein— 
führen, und die Luftröhrenöffnung entweder mittels einer 
Röhre oder des früher erwähnten Hakenbandes klaffend er— 
halten. Die Tracheotomie auf dieſe Weiſe verrichtet, hat 
Aehnlichkeit mit der sectio lateralis. Sie gewährt beſon— 
ders den Vortheil, daß man nach gemachter Punction ein 
ſicher leitendes Inſtrument in der Luftröhre hat, ſowohl für 
die Eröffnung des Canals, als für die Einführung eines 
Dilatators oder einer Röhre, und daß man nicht eher zu— 
rückzieht, bis man des Offenbleibens der Luftröhre ſicher iſt, 
ebenſo wie man beim Steinſchnitt den Katheter nicht eher 
zurückzieht, als bis das Lithotom in der Blaſe ſich befindet. 
Zwei Schwierigkeiten bieten ſich indeß bei dieſem Verfahren 
dar: erſtens die Möglichkeit einer Verletzung der Seiten: 
oder hintern Wand der trachea durch die ſcharfe Sonden— 
ſpitze, wenn man die Richtung des Inſtrumentes während 
der nachfolgenden Operationsacte verändert. Dieſe Gefahr 
wird vollſtändig umgangen, wenn man ſich ſtatt der Sonde 
eines Troikars bedient, deſſen etwas gekrümmte Röhre nach 
der einen Seite hin geſpalten iſt und mittels einer Druck— 
feder an den Troikar feſtgehalten wird. Man faßt das In- 
ſtrument wie eine Schreibfeder und ſtößt es unter Leitung 
des Zeigefingers in die Luftröhre ein: die Druckfeder wird 
nun gelöft, der Troikar zurückgezogen, und es bleibt dann 
nur die ſtumpfe Leitungsſonde zurück, wodurch keine Ver— 
letzung mehr möglich iſt. 
Eine zweite Schwierigkeit, welche noch bei dieſer Me— 
thode zu entfernen bleibt, iſt das Durchſchneiden der Haut 
son innen nach außen, da die Glaftieität derſelben, wie be— 
reits früher erwähnt, viele Hinderniſſe bietet. Am zweck— 
mäßigſten erſcheint es daher, die Operation mit einem Haut⸗ 
ſchnitte von ungefähr drei Centimeter Länge zu beginnen, 
worauf die übrigen Operationsacte leicht auszuführen ſind. 
Was endlich den von Garin angegebenen Halsbogen zum 
Offenhalten der Luftröhre betrifft, fo hat dieſer unbeſtreit— 
bare Vorzüge vor der Röhre; will man ſich indeß größerer 
Sicherheit wegen der Röhre bedienen, ſo müſſen die zur 
Feſthaltung derſelben beſtimmten Schlingen nicht um den 
Hals herumgeführt, ſondern an den Garin' ſchen Bogen 
angeſetzt werden, wodurch die Seitentheile des Halſes vom 
Drucke frei bleiben. (Bull. gen. d. Therap. Nov.) 
Ueber Spermatorrhöe. 
Von Benjamin Phillips. 
Unter 109 derartigen Kranlen, die P. zu beobachten Gelegen— 
heit hatte, waren 84 unter 22 Jahre alt; 97 geſtanden ein, ma⸗ 
ſturbirt zu haben und leiteten davon den Urſprung ihres Uebels 
her. Alle behaupteten zwar dem Laſter in der ſpäͤtern Zeit ſich 
nicht mehr ergeben zu haben, wie dies früher der Fall war; doch 
glaubt P. in vielen Fallen an der Wahrheit dieſer Behaupkungen 
mit Recht zweifeln zu müſſen. Bei den Kranken, die dieſe ante- 
cedentia nicht zugaben, konnte die Spermatorrhöe bezogen werden: 
bei vieren auf eine durch angeborene phimosis erzeugte Reizung, bei 
zweien auf eine Reizung im Maſtdarme, bei zwei anderen auf unmäßi⸗ 
gen coitus, und bei einem oder zweien auf Harnröhrenverengerung. 
Unter den unter 20 Jahren alten, an Spermatorrhöe leidenden 
Männern wollten die meiſten nie Frauen geſehen haben. Mit fol- 
chen Kranken, ſagt P., verhält es ſich folgendermaßen: Nachdem ſie 
die Pubertätsjahre überſchritten haben, regen ſie ihren Geiſt durch 
Leſen verderbter Schriften auf, wodurch ihr Gedächtniß fortwährend 
mit dem Bilde der Wolluftvergnügungen beſchäftigt iſt. Viele unter 
ihnen ergeben ſich gleichzeitig auch der Onanie. Unter dieſen bei 
den Einfluͤſſen, einem moraliſchen und phyſiſchen, bildet ſich eine 
permanente, örtliche Reizung aus. Die Hoden, ſtatt in einem Zus 
ſtande mäßiger Ruhe zu verharren, werden fortwährend gereizt, die 
Samenabſonderung wird anhaltend. Die Samenbläschen ſind aus⸗ 
gedehnt, und findet nun die Elaculation nicht oft genug Statt, um jene 
von der angehäuften Flüſſigkeit zu befreien, fo macht ſich dieſe auf 
eine andere Weiſe Luft. Es tritt alsdann bei jeder Darmausleerung 
eine fadenziehende, durchſichtige Fluͤſſigkeit aus der Harnröhre aus. 
P. glaubte früher, daß dies kein eigentlicher Samen wäre, ſpäter 
hat er jedoch dieſe Meinung geändert, da er bei mikroſkopiſcher 
Unterſuchung Samenthierchen in der Flüffigfeit entdeckt hat. Dieſe 
iſt zwar etwas dünnflüffiger, als der Samen, iſt jedoch nichtsdeſto⸗ 
weniger Samen; denn es iſt leicht begreiflich, daß der dünuflüſſigſte 
Theil des in den Samenbläschen enthaltenen Sperma's am leich⸗ 
teſten durch das Drücken bei der Kothausleerung herausgetrieben 
wird. Bei der Behandlung dieſer Symptome find zwei Indicatio⸗ 
nen zu erfüllen: erſtens, die Hoden dadurch in Ruhe zu erhalten, 
daß man die den Geiſt beherrſchenden Begierden durch andere Ge— 
danken verdrängt, zweitens, die Samenbläschen durch von Zeit zu Zeit 
zu geſtattenden coitus zu entleeren; zur Erreichung des letzt genannten 
Zweckes dient am beſten die Heirath. Zwar laſſen ſich Kranke die⸗ 
ſer Art nur mit Mühe von der Richtigkeit dieſer Vorſchrift über⸗ 
zeugen, da fie ſich als vollkommen impotent betrachten. Doch, fagt 
P., habe ich mich niemals durch ihren Widerſtand abhalten laſſen, 
ihnen Heirathen anzuempfehlen. Sie wenden oft dagegen ein, ſie 
hätten bereits den coitus ohne Erfolg verſucht, indem entweder die 
Erection unvollkommen oder die Ejaculation zu früh erfolgt war. 
Allein alles dies macht meine Ueberzeugung nicht wankend. Unter⸗ 
nimmt ein Menſch den coitus nur verſuchsweiſe, ſo mißtraut er 
feiner Fahigkeit, und ahnt er im voraus ein Mißlingen, fo miß⸗ 
