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Urſache des Schleimhautleidens iſt, wie Boyer behauptet, 
oder ob letzteres das Primitive iſt, welche Anſicht beſonders 
von Cazenave vertheidigt wird und zu der ſich auch der 
Verf. hinneigt. 
Folgende Fälle ſollen nur ſo viel beweiſen, daß der Sitz 
der Fiſſur die Hauptaufmerkſamkeit des Arztes erfordert. 
Erſter Fall. Ein junges, ſeit zwei Jahren mit ſyphi— 
litiſcher Blennorrhöe behaftetes Frauenzimmer klagte über leb— 
hafte Schmerzen an der linken Seite des Afters, die beſon— 
ders während des Stuhlganges eintreten und ſchmerzhafte 
Contractionen des sphincter hervorrufen, ſo daß Pat., ohne 
gerade verſtopft zu ſein, ſo ſelten wie möglich zu Stuhl geht. 
Bei der Unterſuchung fand J. eine Fiſſur, die faſt nur die 
Haut betraf und höchſtens zwei bis drei Linien weit über die 
Schleimhaut ſich erſtreckte. Sie erzählte, daß während ſie im 
Hötel-Dieu wegen einer Luxation des Fußes behandelt wurde, 
dieſer Zuſtand — den ſie aus gewiſſen Gründen zu verheim— 
lichen ſuchte — ſich bedeutend verſchlimmert habe, was ſich 
leicht aus der Rückenlage erklärt, wodurch die Fiſſur der fort— 
währenden Berührung des ſyphilitiſchen Eiters ausgeſetzt war. 
J. verordnete leicht adſtringirende Injectionen, Sitzbäder, ſorg— 
fältige Reinlichkeit und häufiges Beſtreichen des Afters mit 
einer aus gleichen Theilen Mercurialſalbe und Belladonna— 
extract beſtehenden Salbe. Innerlich Queckſilber. In acht 
Tagen waren die Schmerzen bedeutend vermindert; nach drei 
Wochen war die Fiſſur vernarbt, die Stühle erfolgten leicht, 
nur ein geringer Schleimfluß aus der Scheide war noch vor— 
handen. Vier Wochen ſpäter — ſolange wurde die innere 
Behandlung noch fortgeſetzt — war Pat. vollkommen ge— 
heilt. — Nach acht Monaten hatte J. Gelegenheit, von der 
Fortdauer der Heilung ſich zu überzeugen. 
Zweiter Fall. Vor zwei Jahren wurde J. von Herrn B. 
zu Caſtel⸗Moron conſultirt, der ſeit längerer Zeit an heftigen 
Afterſchmerzen während der Stuhlentleerung litt. Sein Haus— 
arzt hatte dieſe ohne weitere Unterſuchung einem Hämorrhoi— 
dalleiden zugeſchrieben. J. unterſuchte den After und fand 
drei Fiſſuren, deren größte, links gelegene hauptſächlich an 
der äußeren Haut ihren Sitz hatte und nur drei bis vier 
Linien in die Afterſchleimhaut hinaufreichte. — Salbe aus 
extract. Belladonnae und cerat. Saturn., warme Bäder, inner— 
lich Sedlitzer Brunnen in abführender Doſis, Diät. — Einige 
Tage darauf mußte Hr. B. nach Bordeaux reifen. Unter den 
daſigen Aerzten, die er befragte, rieth Moulinie als ein— 
ziges Mittel die Operation an, Cazenave dagegen Ratan⸗ 
haklyſtire und Opiate. B. fuhr mit den von J. empfohlenen 
Mitteln pünktlich fort und war nach drei Wochen vollſtändig ge— 
heilt. Moulinie, dem B. ſpäter feine Herſtellung anzeigte, 
behauptete, das Uebel werde recidiviren. Deſſen ungeachtet 
iſt dieſe Prognoſe bis jetzt, nach zwei Jahren, noch nicht ein— 
getroffen. J. ſchließt daraus, daß man Fiſſuren auch ohne 
Operation dauerhaft heilen könne. 
Hat die Fiſſur ihren Sitz über dem sphincter, am un⸗ 
tern Theile des rectum, ſo glaubt J. — ohne indeß dieſe 
Anſicht durch Thatſachen bekräftigen zu können — daß Diät, 
Inzjectionen, Ratanhaklyſtire, vielleicht auch der von Caze- 
nave erfundene Apparat eine vollſtändige Heilung zu bewirken 
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im Stande ſei. Befindet ſich dagegen die Fiſſur in der Ge- 
gend des sphincter, tief in den Schleimhautfalten verborgen, und 
iſt ſie von jenem fürchterlichen Krampf begleitet, der, primitiv 
oder ſecundär, das Hauptmoment des Uebels bildet, ſo bleibt 
allerdings nichts weiter als die Durchſchneidung des sphin- 
eter, wie es Boyer angegeben hat, übrig, wonach die Hei— 
lung am ſicherſten erfolgt. Man kann indeß vorerſt die von 
Cazenave vorgeſchlagenen Mittel verſuchen. (Journ. d. 
Med. d. Bord. Avril 1844.) ; 
Ueber Arthralgien und die daraus entſpringenden 
Difformitäten im Allgemeinen. 
Von A. J. Guerin. 
Nachſtehende allgemeine Bemerkungen ſollen gleichſam als 
Einleitung zu einem vom Verf. nächſtens herauszugebenden 
Werke über Gelenkkrankheiten dienen, das ſich ſeinerſeits wie— 
der an die beiden früher von ihm erſchienenen über rhachiti— 
ſche und Musculardifformitäten unmittelbar anſchließen wird. 
G. geht bei Bearbeitung dieſes Gegenſtandes vom ätio— 
logiſchen Standpunkte aus und ſucht zuvörderſt das urfäch- 
liche Moment der Arthralgien feſtzuſetzen. Die nächſte Ur— 
ſache dieſer Krankheit, ſagt er, iſt eine eigenthümliche Nerven— 
alteration, während er zu den entfernten Urſachen Rheumatis— 
men, äußere Inſulte, Tuberkeln u. ſ. w. zählt. Der ver— 
ſchiedene Verlauf des Uebels wird nach ihm durch Alter, Ge— 
ſchlecht und Individualität der Kranken, ſowie durch den Grad, 
die Dauer und den Sitz der Krankheit bedingt. Endlich kom— 
men in dem einzelnen Falle noch andere Umſtände in Be— 
tracht, die weniger Bedeutung als die früher genannten haben: 
wie Schwere, Muskelcontraction, Stellung der Glieder u. ſ. w., 
die die Symptomgruppe in jedem einzelnen Falle eigenthüm— 
lich modificiren. 
Das Weſen der Arthralgie beſteht in einer eigenthüm— 
lichen Modification der Nerven, welche die Ernährung des 
ergriffenen Theils vermitteln und giebt ſich durch Schmerz oder 
erhöhte Empfindlichkeit im Verlaufe gewiſſer Nerven, wie im 
Cruralnerven bei der Coxalgie zu erkennen. Die Natur die— 
ſer Nervenaffection iſt nach G. organiſche Paralyſe. 
Dieſe Anſicht iſt keineswegs eine rein hypothetiſche, ſie iſt viel— 
mehr eine aus der genauen Unterſuchung der einzelnen Sym— 
ptome der Krankheit ſich nothwendig ergebende. So ſehen 
wir alle vom organiſchen Nervenſyſteme abhängenden Functio— 
nen des Gliedes bei der Gelenkkrankheit allmälig ſchwächer 
werden, ja faſt erlöſchen. Abſonderung, Ernährung, Wärme— 
bildung und Aufſaugung der Haut in der Gegend des ergrif— 
fenen Gelenkes bleiben unter dem Normalzuſtande. Reibt 
man die Haut dieſer Stelle mit Brechweinſteinſalbe ein, ſo 
erfolgt gar keine Reaction, während dasſelbe Mittel in der 
Umgegend dieſer Stelle eingerieben, zahlreiche Puſteln hervor— 
bringt. Auf gleiche Weiſe erſcheinen auch die übrigen das 
kranke Gelenk conſtituirenden Gebilde gleichſam organiſch ge— 
lähmt, ſo daß man als die causa proxima der Arthralgie die 
organiſche Lähmung betrachten muß, während die ſecundären 
Urſachen: wie Tuberkel, Gicht, Rheumatismus, Entzündung 
die Formverſchiedenheit dieſes Leidens bedingen. Von dieſem 
