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erſten Entbindung hatte fie eine ſehr heftige Entzündung 
der rechten Bruſt bekommen, ſo daß ſie das Nähren 
unterlaſſen mußte. Von dieſer Zeit an behielt die Bruſt 
einen größern Umfang als die zweite; nach jeder Entbindung trat 
die Milchſeeretion ein, oft kam die Milch nach der Ausſage der 
Kranken aus der Bruſtwarze hervor. Dieſer Zuſtand der Brüſte 
war ganz ſchmerzlos. Die rechte Bruſt entwickelte ſich nach jeder 
Geburt ſtärker als die linke und blieb, obgleich fie ſich ſpäter wies 
der etwas zurück bildete, doch immer noch umfangreicher. 
Status praesens. Die ſchlaffe, dehnbare Haut der rechten 
Bruſtſeite bildete durch Verlängerung eine Art Taſche, in deren Grunde 
ſich eine nicht höckerige, abgerundete Geſchwulſt von der Größe 
zweier Fäuſte befand, über welcher die Haut zwar geſpannt, doch 
verſchiebbar war und mehrere varicös ausgedehnte Venen Blat 
Unmittelbar unter der Haut fühlte man ein förniges, der 2 ruſt⸗ 
drüſe ähnliches, doch etwas härteres Gewebe. Die Geſchwulſt 
zeigte nach vorn und nach innen deutliche Fluctuation, oben und 
außen war dieſe undeutlich. An dieſer Stelle war das granulöſe 
Gewebe dicker und hing mit der Bruſtdruͤſe, die mehr nach außen 
egen die Achſelhöhle gelegen war, mittels eines Streifens zuſammen. 
Dir Bruſtdrüſe ſelbſt war von oben nach unten geſtreckt und abgeplat⸗ 
tet und ſchien an ihrem untern Theile die Geſchwulſt wie an einem 
Bande zu tragen. Die vergrößerte Bruſtwarze war gleichfalls 
mehr nach außen gerichtet. Durch Zuſammendrücken der Baſis der 
Geſchwulſt konnte man eine Art Stiel bilden, wodurch dieſe kugel⸗ 
förmig und geſpannt wurde; und ſetzte man dieſe Zuſammenſchnü⸗ 
rung ſtärker fort, ſo drangen aus der Bruſtwarze große, dicke 
Milchtropfen. Nach dieſen Symptomen diagnoſticirte Jobert das 
Vorhandenſein eines mit einer Flüſſigkeit gefüllten 7 5 in der 
Bruſtdrüſe und hielt die Operation für indieirt. Die Geſchwulſt 
wurde zuerſt mit einem Troikar von mittlerer Größe punetirt, nach 
deſſen Zurückziehen ungefähr ein Glas voll reiner, gelblicher Milch 
durch die Röhre abfloß, wonach jene zuſammenſiel. Nach Ent 
fernung der Röhre nahm J. die Erſtirpation des Balges vor. 
Beim Anſchneiden der vordern Wand desſelben durch die halb⸗ 
mondförmigen Ineiſionen floß eine Menge Milch aus, weßhalb die 
weitere Trennung mit der Scheere vorgenommen wurde. Der noch 
urückgebliebene hintere Theil des Balges ließ ſich leicht von der 
Brustdrüſe und dem pectoralis major trennen, mit denen er nur 
durch ein lockeres Zellgewebe zuſammenhing, mit Ausnahme eines 
nach außen gelegenen Theiles der Bruſtdrüſe, der wegen feſter 
Verwachſung mit entfernt werden mußte. Die Blutung war be— 
deutend und erforderte an zwölf Ligaturen. Nach Reinigung der 
Wunde ſah man die Milch aus den Stellen, wo die Bruſtdrüſe 
verletzt war, reichlich hervorkommen. Die Vereinigung geſchah durch 
umſchlungene Nähte; darüber ein einfacher Verband. Es erfolgte 
reichliche Eiterung; bei jeder Erneuerung des Verbandes war 
Milchabſonderung aus der Wunde wahrzunehmen, die durch Druck 
auf die Bruſtdrüſe vermehrt werden konnte. Die während der 
Operation eingeſchnittenen Milchgänge bildeten Milchfiſteln, wo— 
durch die Vernarbung verzögert wurde, die, wie man deutlich ſehen 
konnte, von außen nach innen fortſchritt, ſo daß die in der Tiefe 
gelegenen Stellen erſt zuletzt nach öfterer Cauteriſation mit Hol— 
lenſtein vernarbten. Anfang Octobers verließ die Frau vollſtän— 
dig et das Hoſpital. Die Milchabſonderung dauerte in beiden 
Briten fort, dieſe fühlten ſich weich und ſchmerzlos an und waren 
nur halb ſo groß als vor der Operation. 
Anatomiſche Unterſuchung der Gefhwulft. — Faſt 
die ganze Oberfläche des Balges iſt von Drüſengewebe umhüllt, 
deſſen Beſchaffenheit, Form und Conſiſtenz an verſchiedenen Stellen 
verſchieden erſcheint. An dem obern, äußern Theile des Balges ift 
es weich, elaſtiſch, ſehr gefäßreich und gerötheter, als im Normal⸗ 
zuſtande; nach unten und innen ſieht das Gewebe gedehnt aus, die 
dasſelbe conftituivenden Drüſenkörner find abgeplattet, in die Länge 
gezogen, härter und weniger gefaͤßreich. An der hintern Seite 
dieſes großen Balges waren noch zwei kleinere mit reiner rahm— 
artiger Milch gefüllte und ganz von Drüſengewebe umſchloſſene 
Höhlen, die mittels eines dichten fibröſen Zellgewebes mit jenem 
zuſammenhingen, ohne mit deſſen Höhle zu communieiren. Dieſe 
iſt inwendig von einer glatten, weißlichen Membran ausgekleidet 
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die an einigen Stellen gelbe, von der unter denſelben ergoſſenen 
Milch herrührende Flecke zeigt. Im Grunde des Balges befinden 
ſich zwei runde, grau ausſehende Geſchwüre von der Größe eines 
Zweifrankſtückes, in denen man hie und da käſeartige, dunkelgelbe 
Materie abgelagert ſieht, und deren Umfang von den hier durch⸗ 
löcherten Balgwänden begränzt it. Der Grund der Gefchwüre 
wird von dem grauen, zum Theil erweichten und Eiter abfondern- 
den Gewebe der Bruſtdrüſe gebildet. Die ganze innere Membran 
des großen Balges iſt von weißlichen, unregelmäßig verlaufenden 
Linien durchzogen, die auf einen noch ſo leichten Druck durch deut⸗ 
liche von einander getrennte Mündungen Milch in die Höhle ein⸗ 
treten laſſen. Schwarze Schweinsborſten, in dieſe Oeffnungen ein⸗ 
geführt, zeigten ſehr deutlich, daß dieſe unmittelbar an der Wand 
anliegenden Milchgänge zuletzt in den Drüſenläppchen endigten. 
Einige derſelben — es waren im Ganzen ungefähr zehn — waren 
fo erweitert, daß eine Sonde von gewöhnlicher Dicke leicht einge⸗ 
führt werden konnte. An den Mündungen befanden ſich ſichelföͤr— 
mige von der innern Membran des Balges gebildete Klappen, die 
nach den Seiten hin allmälig in dieſe übergingen. Alle dieſe Ca— 
näle waren mit Milch angefüllt. Die anderen zwei kleineren Höh⸗ 
len waren in Bezug auf Form, Structur und ſonſtige Beſchaffen⸗ 
heit der großen vollkommen gleich, nur in verkleinertem Maßſtabe. 
Was nun die Bruſtdrüſe ſelbſt betrifft, fo hing fie durch zahlreiche 
Gefäßverbindungen mit dem Balge zuſammen und zeigte im In⸗ 
nern viele ſich kreuzende, unregelmäßig verlaufende weiße Röhren, 
die offenbar die Wurzeln der Milchgänge bildeten. Einige derſel— 
ben waren in ſolchem Grade erweitert, daß man genau die zahl— 
reichen unter ihnen gebildeten Anaſtomoſen verfolgen konnte, die 
darin beſtanden, daß ſich mehrere kleinere Gänge in einen größern 
öffneten. So ſah ich in einem bis zur Größe einer Haſelnuß er⸗ 
weiterten Canal ſieben von kleinerem Durchmeſſer ſich öffnen, die 
beim Druck auf die Drüſe Milch in die Hoͤhle ergoſſen. 
Sitz, Verlauf und Entwickelung der Galactoeele. 
Obgleich bereits Scarpa die Anſicht ausgeſprochen hat, daß 
das Weſen dieſer Krankheit in einer Erweiterung der Milchgänge 
beſtehe, und nach ihm Aſtley Cooper, Dupuytren, in neuefter 
Zeit Berard, Velpe au und Nelaton dieſe Anſicht beſtätigten, 
ſo hat doch kein Schriftſteller den anatomiſchen Beweis für dieſe 
Behauptung geliefert. Der vorliegende Fall zeigt nicht nur den 
Ausgangspunkt des Uebels, ſondern auch den ſtufenweiſen Verlauf 
desſelben. So ſtellt die zuletzt erwähnte aufgeblaſene Stelle eines 
Milchganges, worein ſich mehrere kleinere münden, den Uranfang 
dar; weiter vorgeſchritten erſcheinen die drei Höhlen, die, auf gleiche 
Weiſe entſtanden, je nach der Zeit ihrer Dauer und dem waͤhrend 
derſelben ſtattgehabten Milchzufluß verſchiedene Entwickelungsſtufen 
zeigten. Daß die Haupthöhle nach ſechsjährigem Beſtehen noch ei— 
nen ziemlich mäßigen Umfang hatte, läßt ſich aus dem Umſtande 
erklären, daß dieſelbe mit den Gefäßen der Bruſtwarze communieirte, 
wodurch ein großer Theil der Milch nach außen excernirt wurde. 
Was die mechaniſche Wirkung der Geſchwulſt auf das Drüfen- 
gewebe betrifft, ſo wird letzteres durch das zwar langſam, aber 
beſtändig fortſchreitende Wachſen der erſtern gedrückt, zurückgeſchoben 
und endlich ganz iſolirt, ſo daß der Sack oberflächlich ſichtbar wird. 
Oft iſt die Wand der Kyſte von außen noch durch eine Lage Drü⸗ 
ſengewebe umgeben und fühlt ſich alsdann körnig an, was in un⸗ 
ſerer Beobachtung der Fall war, und was in Bezug auf die Dia— 
gnoſe Berückſichtigung verdient. Uebrigens finden ſich bei dem wei— 
tern Verlaufe der Galactocele dieſelben Erſcheinungen wieder, wie 
bei anderen im Organismus entſtehenden Balggeſchwülſten: dieſe 
haben immer die Neigung, ſich nach allen Richtungen hin gleich— 
förmig auszudehnen, wodurch ſie die benachbarten Gewebe entweder 
zurückſtoßen, oder ſie zu einer Hülle umwandeln und im Verhält⸗ 
niſſe zum Inhalte immer mehr ausdehnen. Bevor dieſe Geſchwülſte 
ihre höchſte Ausbildung erlangen, machen ſie verſchiedene Stadien 
durch, die im vorliegenden Falle ſich neben einander finden. In den 
wenigen Fallen, wo die Galactocele einen ungeheuren Umfang er: 
reicht, ſoll die Milch, nach Dupuytren, nicht in den Milchgän⸗ 
gen enthalten fein, die ſich nicht jo weit ausdehnen können, ſondern 
aus denſelben in das Zellgewebe ſich ergoſſen haben und dieß 
den Sack bilden. Dieſe Anſicht mag für einzelne Fälle richtig ſein, 
