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der Synovialcapſel ab: jo z. B. geht am Schultergelenke 
eine beträchtliche Verlängerung längs der langen Sehne des 
biceps und im Verlaufe der Sehne des subscapularis ab. 
Außerdem wirken auf dieſe Formeigenthümlichkeit auch die 
Verſtärkungen der Gelenkeapſel, z. B. das ligamentum patellae, 
zu deſſen beiden Seiten die Synovialhaut ſehr ſchlaff iſt, 
während die ligamenta lateralia auf beiden Seiten ſehr feſte 
Stränge bilden. Aehnliches gilt vom Ellbogengelenke, und 
dadurch erklärt ſich hinreichend die Unregelmäßigkeit der Form 
jener Gelenke, wenn ſie ausgefüllt werden. Bei Einſpritzun⸗ 
gen von reinem Waſſer erkennt man ſchon aus der Durch⸗ 
ſichtigkeit einzelner Stellen der Gelenkeapſel die Verſchieden⸗ 
heit ihres Reſiſtenzgrades. Die Schwäche der Häute an 
einzelnen Stellen, beſonders da, wo ſie ſich unter den Mus⸗ 
keln endigen, iſt ſo groß, daß, wenn ſie von den bedecken⸗ 
den Theilen entblößt waren, die mindeſte Einwirkung ges 
nügt, ſie vollends zu zerreißen oder wenigſtens die Flüſſigkeit 
durchſickern zu laſſen, wodurch ſodann die noch das Gelenk 
deckenden Weichtheile infiltrirt werden. Die Wichtigkeit Die 
ſer Bemerkungen für Diagnoſe und Prognoſe der Gelenk— 
krankheiten iſt für ſich klar. Um ſie ſpecieller nachzuweiſen, 
muß man die einzelnen Gelenke betrachten, und darüber 
müſſen wir auf das Werk Bonnets ſelbſt verweiſen. 
Was die Zerreißungen und Ergießungen in die ums 
gebenden Theile betrifft, ſo iſt zunächſt zu bemerken, daß 
ein zu heftiger Druck bei der Einſpritzung jedes Mal eine 
Zerreißung der Synovial= und Gelenkrapſel an dem dünn⸗ 
ſten und durch die umgebenden Theile am wenigſten unter⸗ 
ſtützten Punkte veranlaßt. Dafür laſſen ſich viele Beiſpiele 
anführen. So weiß man, daß die Haut des Kniegelenks 
ſich unter der Sehne des trieeps verlängert und hier auf 
dem femur einen cul-de-sae bildet, welcher nur von einem 
lockern und nachgiebigen Zellgewebe umgeben iſt. An der 
Spitze dieſes Theiles giebt nun die Capſel am häufigſten 
den gewaltſamen Injectionen nach. Dasſelbe gilt am Ell— 
bogengelenk son der Verlängerung der Synovialhaut unter 
dem triceps, und rückſichtlich des Schultergelenkes von den 
beiden vorhin genannten Verlängerungen der Synovialcapſel. 
Die Ergießungen oder Senkungen von Flüſſigkeit in 
Folge einer Zerreißung der Gelenkeapſel durch foreirte In— 
jectionen bilden ſich in der Richtung, wo der geringſte Wi— 
derſtand ſich findet. Sie ſchreiten längs der Muskel- und 
Gefäßſcheiden und auf den Knochenflächen ſelbſt weiter fort. 
Hieraus ergiebt ſich, wie eine genaue anatomiſche Kenntniß 
der Muskeln der Aponeuroſen den Verlauf ſolcher Ergießun— 
gen a priori beſtimmen läßt. Am Knie werden ſich die 
Flüſſigkeiten zunächſt unter den Schenkelmuskeln ausbreiten, 
wenn die Zerreißung an dem obern Theile der Capſel Statt 
findet, und nach Ablöſung des Muskels von der vordern 
Fläche werden ſie ſich zu beiden Seiten ausbreiten, bis ſie 
an der linea aspera angehalten werden. Am Ellbogen 
ſteigt die Flüſſigkeit längs des Knochens in die Höhe und 
löſ't den triceps nach den Seiten hin ab; am Schulter— 
gelenk bricht die Gelenkhöhle am leichteſten am innern Rande 
des condylus scapulae durch, worauf ſich eine Infiltration 
unter dem subscapularis bildet. Die übrigen Gelenke am 
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Fuße, an der Hüfte, am Unterkiefer ꝛc. haben eben ſo ihre 
Eigenthümlichkeiten. 
Die Urſache der Bewegung, welche der Gliedmaße durch 
die Injection mitgetheilt wird, iſt die Zwiſchenlagerung der 
Flüſſigkeit zwiſchen die Gelenkflächen und die verſchiedene 
Reſiſtenz der Ligamente. Wenn, wie ſchon oben gezeigt 
wurde, ſich Flüſſigkeit zwiſchen die einzelnen Gelenktheile 
einlagern und dieſelben von einander entfernen kann, jo 
werden natürlich die Punkte, wo eine ſolche Entfernung 
nicht möglich iſt, zu einem Scharnierpunkt, um welchen 
herum die übrigen Theile des Gelenkes ſich drehen, der 
feſteſte Theil der Gelenkeapſel wird immer zum Wendepunkte 
für dieſe Bewegung. Dies iſt bei jedem Ginglymusgelenke 
das ligamentum laterale jeder Seite. Sind die ligamenta la- 
teralia gerade in der Mitte zwiſchen der Beuge- und Streck⸗ 
fläche befeſtigt, ſo werden ſich beide Theile der Gliedmaße 
in gerade Richtung ſtellen; iſt die Gelenkfläche auf der einen 
Seite der ligamenta lateralia mehr ausgedehnt, als auf der 
andern, ſo wird der bewegliche Theil des Gelenkes ſich nach 
der entgegengeſetzten Seite hin wenden, z. B. am Ellbogen, 
am Knie, am Fuße. Wenn daher bei Kranken der Erguß 
von Synovialflüſſigkeit ſehr raſch Statt findet, ſo wird 
man jedes Mal eine der anatomiſchen Beſchaffenheit des 
Gelenkes entſprechende Lageveränderung bemerken. 
Fall von fissura ani durch die ſubeutane Tenotomie 
geheilt. 
Von Dr. J. Gué rin. 
Mit Rückſicht auf No. 7. dieſes Bandes der Neuen No⸗ 
tizen führen wir noch folgende Bemerkung Guerin’s an. 
Die Fiſſur des Maſtdarms iſt mehr ein Symptom, als eine 
eigentliche Krankheit. Sie wird immer von einer Veren⸗ 
gung des sphincter begleitet, als deren Folge ſie zu betrach⸗ 
ten iſt. Dieſe bereits von Boyer aufgeſtellte Anſicht wurde 
in neuerer Zeit verworfen; man behauptete, die Verengung 
des musculus sphincter wäre die Folge der durch die Fiſſur 
der Schleimhaut hervorgerufenen Schmerzen, die, auf den 
Muskel übergehend, Krampf und Contractur bewirken. So 
richtig auch dieſe neuere Anſicht theoretiſch erſcheinen mag, 
ſo wird ſie doch durch die Erfahrung widerlegt. Unterſucht 
man nämlich dergleichen Fälle genauer, jo findet man 1) daß 
die Kranken lange Zeit vor dem Erſcheinen der Fiſſur an 
heftigen Stuhlbeſchwerden litten; 2) iſt die Fiſſur in man⸗ 
chen Fällen momentan geheilt, ohne daß die Stuhlbeſchwer— 
den darum weichen. Endlich als unwiderlegbarer Beweis 
dient die Heilung der Fiſſur nach der Durchſchneidung des 
sphincter. Es ſind zwar auch Fälle bekannt, in denen ſämmt⸗ 
liche Beſchwerden ohne Operation nur durch örtliche Mittel 
vollſtändig beſeitigt worden. Hier war indeß der Muskel 
nicht organiſch verkürzt, ſondern nur krampfhaft zuſammen⸗ 
gezogen, welche Zuſtände genau von einander geſchieden w 
den müſſen. 1 
