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M. B., achtundzwanzig Jahre alt, von robuſter Con= 
ſtitution und ſanguiniſchem Temperament, empfand von jeher 
bei der Darmentleerung große Beſchwerden. Vor ungefähr 
zehn Jahren nahmen jene Beſchwerden nach einer lange 
andauernden Verſtopfung in dem Maße zu, daß der Darm 
auf keine Weiſe entleert werden konnte, und bei den hef— 
tigſten Anſtrengungen nur etwas Blut hervor drang. Bei 
einer ſtrengen Diät trat nach vierzehn Tagen Beſſerung ein, 
die mehrere Jahre anhielt und nur von Zeit zu Zeit durch 
heftige Schmerzen beim Stuhlgange und durch Blutabgang 
unterbrochen wurde. Während jener Zeit waren die Stühle 
häufig — drei bis vier Mal des Tags — aber ſparſam 
und beſchwerlich. Seit ungefähr einem Jahre find die De: 
ſchwerden wieder geſteigert; ſeltene und mühſame Entleerung 
von band förmigen Fäcalſtoffen, der mehrſtündige, bren= 
nende Schmerzen im After folgen. 
Bei der Unterſuchung fand ſich die Aftermündung in 
dem Grade verengt, daß der kleine Finger nur mit großer 
Anſtrengung und unter heftigen Schmerzen eindringen konnte. 
Dieſe Zuſammenſchnürung erſtreckte ſich bis über drei Cen— 
timeter in den Maſtdarm hinauf und fühlte ſich wie eine 
dicke, kreisförmig um den untern Theil des Maſtdarms ge— 
ſpannte Saite an. An der Schleimhaut war weder Ge: 
ſchwulſt, noch Verdickung wahrzunehmen. Dieſe negativen 
Symptome im Verein mit der eigenthümlichen Form der 
Verengung ließen keine andere Diagnoſe als die einer Re— 
traction des sphincter zu. 
Die Operation wurde auf nachſtehende Weiſe aus— 
geführt. Pat. wurde mit dem Steiß auf den Rand des Bet⸗ 
tes gelagert, Schenkel und Beine wurden flectirt und aus ein— 
ander gezogen. Nachdem ich den linken, beölten kleinen Finger 
in den Maſtdarm eingeführt hatte, machte ich mit einem 
dünnen Perforatorium links und hinten vom Afterrande ent: 
fernt einen Stich und ſtieß dann das Inſtrument ſchräg 
von unten nach oben und von außen nach innen bis zu 
2 Centimeter Tiefe ein, wodurch der untere, äußere Rand 
des sphincter geſtreift, aber nicht angeſchnitten wurde. 
Die Verletzung des Maſtdarms iſt, wenn man das In= 
ſtrument nur jo weit einführt, nicht zu befürchten, was übri— 
gens auch durch den im Maſtdarme befindlichen Finger verhütet 
werden muß. In dieſe Stichöffnung führte ich ein ſchma— 
les, etwas uͤber 2 Centimeter langes, ſtumpfſpitziges Mus— 
kelmeſſer platt bis zum blindſackigen Ende des Canals ein, 
wandte es dann um ſeine Achſe ſo, daß die Spitze nach oben 
gekehrt war und durchſchnitt auf dieſe Weiſe erſt den Aus 
ßern und dann den inneren sphincter. Dieſer Act iſt ziem- 
lich ſchwierig, indeß gelang er, ohne die Maſtdarmſchleim— 
haut dabei zu verletzen, indem ich mit dem im Maſtdarme 
befindlichen Finger die angeſchnittenen Muskelfaſern von ein— 
ander zu entfernen ſuchte und ſo freiern Spielraum für die 
Führung des Meſſers gewann. Der sphincter wurde bis 
zu einer Tiefe von 4 — 5 Centimeter getrennt, alſo über 
die verengte Stelle hinaus. Der Finger konnte ſogleich mit 
Leichtigkeit in den Maſtdarm eingeführt werden, ohne auf 
irgend ein Hinderniß zu ſtoßen. Mehrere während der Ope— 
ion durchſchnittene kleine Arterien und Venen entleerten 
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ungefähr zwei Taſſen Blut. Die nach dem Zurückziehen 
des Meſſers gebildete, im Maſtdarme fluctuirende, von 
einer Blutanſammlung herrührende Geſchwulſt wurde durch 
eine in die Wundöffnung eingeführte Röhrenſonde und gleich— 
zeitiges Drücken der Geſchwulſt bis zur Hälfte entleert. Die 
Wunde wurde alsdann durch Pflaſter geſchloſſen. Ein in 
den Maſtdarm eingeführtes Bourdonnet mußte heftiger Schmer— 
zen wegen entfernt werden. Es erfolgte weder Entzündung, 
noch Schmerz, noch Fieber. Am dritten Tage nicht ſehr 
beſchwerlicher, blutiger Stuhl. Am fünften Tage ein noch 
leichterer Stuhl ohne Blut. Eine eingeführte Bougie wurde 
den Tag über ohne Schmerz ertragen. Die Beſſerung ſchritt 
in den folgenden Tagen trotz des unregelmäßigen Gebrauchs 
der Kerzen immer vor; die Kothentleerung wurde immer freier, 
das Allgemeinbefinden befriedigend. Pat. unternahm vier— 
zehn Tage nach der Operation eine weite Reiſe, während 
welcher er ſich, ſeiner Ausſage nach, jeder Behandlung ent— 
hielt. Anfangs wurden mit dem Stuhle viele röthlich ge— 
färbte Schleimmaſſen entleert, die ſpäter farblos wurden und 
zuletzt gänzlich aufhörten. Jetzt geſchieht die Stuhlentlee— 
rung leicht, ohne blutige Beimiſchung, die Fäcalſtoffe haben 
indeß noch keinen normalen Durchmeſſer. — In dieſem 
Falle war die Fiſſur Folge einer organifchen Verkürzung, 
nicht einer bloßen krampfhaften Zuſammenziehung des 
sphincter. Die lange Dauer des Uebels, die Hartnäckigkeit, 
die unveränderte Form der entleerten Maſſen, die beſtän— 
dige Verengung der Aftermündung endlich trotz der mo⸗ 
mentanen Beſſerung der Fiſſur, alles dieß beweiſ't die or⸗ 
ganiſche Verkürzung des sphincter. Was nun endlich die 
Operationsmethode betrifft, ſo iſt dieſelbe, ſtreng genom— 
men, nicht neu, da ſie bereits 1840 von mir gemacht und 
von Blandin mit gutem Erfolge wiederholt wurde. So 
einfach indeß die Methode iſt, ſo müſſen doch zwei Haupt⸗ 
regeln nicht verſäumt werden: 1) den Einſtich nie in ge— 
rader Richtung zu machen; 2) die Durchſchneidung ſchräg 
von vorn nach hinten und von innen nach außen vorzu— 
nehmen, um ſo die Verletzung der arteria pudenda interna 
zu vermeiden. (Gaz. med. d. P. Decembre 1844.) 
Ueber den Lippenkrebs an der Unterlippe. 
In der Charité zu Paris, in der Abtheilung des Hrn. 
Velpeau, wurde ein Mann von fünfzig Jahren mit einer 
daumendicken Geſchwulſt an der Unterlippe aufgenommen. 
Die Geſchwulſt ſieht ſchwammartig aus, hat alle Charaktere 
des Lippenkrebſes und ſoll, nach der Verſicherung des Kran: 
ken, dadurch entſtanden ſein, daß jene Stelle fortwährend 
der Berührung der Tabakspfeife ausgeſetzt war. Dieſe Ver⸗ 
anlaſſung wird häufig angeführt, iſt aber wohl mit beträcht⸗ 
lichen Zweifeln aufzunehmen; denn eine krebshafte Entar⸗ 
tung iſt ſelbſt bei Geſchwüren, welche unaufhörlich einem 
äußern Reiz ausgeſetzt ſind, außerordentlich ſelten. Dem 
Tabak, als ſolchem, kann man dieſe Einwirkung gewiß 
nicht zuſchreiben, da im Gegentheile der Tabak von einzel 
nen Aerzten als ein Mittel gegen den Krebs empfohlen 
