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Auf dieſe Weiſe veranlaſſen verſchluckte fremde Körper hier 
Perforation, — in den Darm gelangte Gallenſteine Entzündung 
und nachfolgende Verſchwärung; ja bloß die Anhäufung von 
Kothmaſſen kann mit der Länge der Zeit eine chroniſche Ent— 
zündung hervorrufen. In allen dieſen Fällen wird die daran 
grenzende Blaſenwand mit ergriffen und auch leicht perforirt. 
Ein anderer Grund, warum der Blinddarm häufig eine Ver- 
ſchwärung erleidet, iſt die große Maſſe Zellgewebe, die ſo— 
wohl ſeine mittlere als äußere Haut bildet. So geſchieht es 
gar nicht ſelten, daß ein einfacher Absceß in der regio iliaca 
in die Cöcalhöhle ſich öffnet; durchbricht nun der Eiter die 
Zwiſchenwände und dringt auch in die Blaſe ein, wie es von 
Dupuytren in einem Falle beobachtet wurde, fo iſt die Bil— 
dung der Darmblaſenfiſtel nicht mehr zu verhindern. Was 
nun den processus vermicularis betrifft, jo findet man den— 
ſelben nach dem Tode durch fremde Körper oder verhärtete 
Kothmaſſen zu häufig verſtopft, als daß man ſeine Theil— 
nahme an derartigen krankhaften Veränderungen läugnen könnte. 
Außer dieſen rein örtlichen Verhältniſſen giebt es aber noch zwei 
andere Urſachen, welche die Bildung einer Blinddarmblaſenfiſtel 
begünſtigen. Erſtens die Schwangerſchaft, wodurch die Blaſe 
abgeplattet, nach den Seiten mehr entwickelt und gegen den 
Blinddarm angedrückt wird; zweitens das choleriſche Tempe— 
rament, das zur Bildung von Gallenſteinen prädisponirt, die, 
wie bereits oben erwähnt, im coecum zurückgehalten, zur 
Bildung von Fiſteln Veranlaſſung geben. Die nähere Un— 
terſuchung der Darmblaſenfiſteln erheiſcht große Vorſicht. Daß 
man es mit einer ſolchen Fiſtel überhaupt zu thun habe, iſt 
ſchon aus dem Kothgeruche der aus der Harnröhre entleerten 
Flüſſigkeit, ſowie aus den ſtinkenden mit dem Harne ent— 
weichenden Gaſen mit Sicherheit zu erkennen. Will man 
aber den Sitz und die Größe der Fiſtelöffnung in der Blaſe 
beſtimmen, ſo muß die Unterſuchung, die nur mittels der 
Sonde möglich iſt, erſt geraume Zeit nach Bildung der Fiſtel 
vorgenommen werden, da bei friſchen Fiſteln die noch ſchwa— 
chen Adhäſionen leicht zerriſſen werden könnten und ein Erguß 
in die Bauchhöhle zu befürchten wäre. Uebrigens kann man 
die Größe der Fiſtelöffnung nach dem Umfange und der Con— 
ſiſtenz der durch die Harnröhre abgehenden Kothklümpchen ziem— 
lich genau beſtimmen. 
Was nun die von B. vorgeſchlagene Behandlung be— 
trifft, ſo zerfällt dieſe in drei Abſchnitte: 1) Bildung eis 
nes künſtlichen Afters. Nachdem die örtliche Entzün— 
dung durch palliative Mittel ſo viel wie möglich gedämpft 
worden, ſuche man den Kothmaſſen eine andere Richtung zu 
geben, indem man ihnen einen kürzern Ausweg verſchafft. 
Der künſtliche After muß in der regio iliaca dextra ange— 
legt werden, und zwar nach der Methode von Pillore, um 
einer Verletzung des rectum vorzubeugen. Die Methode von 
Amuſſat, den künſtlichen After in der Lumbargegend anzu— 
legen, findet Hr. B. in dieſem Falle unzweckmäßig; einerſeits 
wegen der tiefen Lage des Blinddarms, andererſeits wegen der 
dadurch entſtehenden Unmöglichkeit, die ſpäteren Operations- 
arte auszuführen. Ueberhaupt hält B. die Verletzung des 
peritonaeum bei der Operation für nicht fo gefährlich. 
2) Einlegen und Liegenlaſſen einer Darm— 
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röhre. Wenn die erſte Indication bei der Heilung einer 
Fiſtel die iſt, den durch dieſelbe abgehenden Materien einen 
andern Weg zu bahnen, ſo beſteht die zweite darin, den Ein— 
tritt jener Stoffe in dieſelbe zu verhindern. Die erſte iſt 
durch den künſtlichen After erfüllt, der zweiten ſoll eine Röhre 
entſprechen, die durch die valyula Bauhini vom Blinddarm 
in das ileum eingeführt wird und hier liegen bleibt. Der 
zu dieſem Zwecke beſtimmte Apparat beſteht aus zwei in ein— 
ander geſchobenen Röhrchen, die etwas gekrümmt und an ihrem 
äußern Rande von einem Saum umgeben ſind. Das innere 
Röhrchen hat an ſeinem Darmende vier elaſtiſche Metall— 
federn, die, wenn ſie frei ſind, auseinander weichen; das 
äußere oder Führungsröhrchen iſt an feinem Dünndarmende 
etwas dünner, um leichter durch die Bauhiniſche Klappe 
eindringen zu können; oberhalb dieſer Stelle findet ſich eine 
Ausbuchtung, wodurch das Röhrchen, ein Mal in das ileum ein— 
geführt, durch die Bauhiniſche Klappe ſelbſt verhindert wird, 
zurückzugleiten. Die Einführung geſchieht auf folgende Weiſe. 
Man ſchiebt das innere Röhrchen in das äußere ſo weit ein, 
daß die elaſtiſchen Federn des erſtern in die Ausbuchtung des 
letztern ſich einlegen. Nun führt man die ſo in einander 
geſchobenen Röhrchen in die Ileocöcalöffnung ein und ſtößt 
alsdann das innere Röhrchen weiter vor, wodurch die Federn 
aus dem untern Ende des Führungsröhrchens hervortreten, 
ſich im ileum ausbreiten und dasſelbe in ſolchem Grade er— 
weitern, daß der Darminhalt ſelbſt während der Contractio— 
nen des Darmes in die Oeffnung des Röhrchens gelangt. 
Das Inſtrument wurde von B. bei lebenden Hunden ohne 
Schwierigkeit eingeführt. 
3) Schließung des künſtlichen Afters nach 
Vernarbung der Fiſtel. Um der dritten Indication zu 
genügen, rathet B. die Ränder der Fiſtel ſelbſt mit Höllen— 
ſtein anzufriſchen, was bisweilen vom Darme, bisweilen von 
der Blaſe aus geſchehen kann. Iſt man nun ſicher, daß keine 
Communication zwiſchen Darm und Blaſe mehr vorhanden 
iſt, ſo ziehe man die Darmröhre aus, laſſe indeß den künſt— 
lichen After noch einige Tage offen. 
Rectocele vaginalis; — heftige nervöſe Paroxys— 
men; — Geiſteszerrüttung; — Selbſtmord. 
Von Dr. Nole. 
Da von dieſer zuerſt von Malgaigne genau beſchrie— 
benen Krankheit in neueſter Zeit nur ein einziger Fall durch 
Dr. Thiaudière im Bull. de Ther. bekannt gemacht wor— 
den, fo theilt Verf. als Beitrag Folgendes mit. 
Eine arme, verheirathete Bauersfrau, gegen 42 Jahr 
alt, von ſanguiniſch-nervöſem Temperamente und nicht ſehr 
ſtarker Conſtitution, bekam im November 1842, nachdem ſie 
ſich bis daher wohl befunden hatte, einen ſehr läſtigen Schmerz 
in der linken Hüfte, den ſie für die Folge der Schwanger— 
ſchaft hielt. Nach drei oder vier Monaten ließ der Schmerz 
nach und die Entbindung verlief regelmäßig. Kurz darauf 
bekam ſie ſchlimme Bruſtwarzen, die ihr das Nähren außer— 
ordentlich ſchmerzhaft machten. Dieſe hielten längere Zeit 
