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Heilkunde. 
Ueber künſtliche Magenfiſteln. 
Von Hrn. C. Sedillot, correſpondir. Mitgliede des Inſtituts. 
Den Fiſtelmagenſchnitt (gastrotomie fistuleuse) nenne 
ich eine Operation, deren Zweck darin beſteht, in der Ma— 
genwandung eine bleibende Oeffnung anzubringen, vermit— 
telſt deren die Nahrungsmittel bei Kranken, deren Speiſe— 
röhre in der Art verengert oder obliterirt iſt, daß ſie ſonſt 
Hungers ſterben müßten, auf einem künſtlichen Wege in den 
Magen eingeführt werden können. 
Auf den erſten Blick dürfte dieſe Verſetzung der Oeff— 
nung, durch welche die Nahrungsmittel eingeführt werden, 
an die Bauchwandung ſehr auffallend erſcheinen. Wie kann 
man es wagen, dieſe Wandung und das Bauchfell zu durch— 
ſchneiden, um zu dem Magen zu gelangen, dieſen zu durch— 
bohren, die Wundränder mit einander in Berührung zu 
halten, die Blutung, Ergießung und Entzündung zu bekäm— 
pfen, eine bleibende Fiſtel zu bilden und nicht nur die con- 
tenta des Magens am Herausquellen zu verhindern, ſondern 
durch die neue Oeffnung direct Nahrungsmittel einzuführen 
und ſo den Patienten zu ernähren und am Leben zu er— 
halten? 
Die von mir vorgeſchlagene Operation iſt unſtreitig 
ſowohl ſchwierig, als gefährlich; allein bei gründlicher Un— 
terſuchung der anatomiſch-pathologiſchen Bedingungen der— 
ſelben ſieht man die Möglichkeit ein, die Hinderniſſe zu über— 
ſteigen, und wir getrauen uns zu behaupten, daß keine gleich 
wichtige chirurgiſche Operation rationeller ſei oder mehr Er— 
folg verſpräche. 
Wenn man mir den Vorwurf machen wollte, daß ich, 
bevor ich dieſe Operation empfohlen, dieſelbe nicht erſt 
ausgeführt und auf dieſe Weiſe praktiſch geprüft habe, fo 
kann ich darauf mehreres erwidern. 
Die Fälle, in welchen die Einführung von Nahrungs- 
mitteln auf dem normalen Wege vollſtändig verhindert iſt, 
ſind ſelten, und ſelbſt ein Chirurg, dem die Leitung einer 
bedeutenden kliniſchen Anſtalt anvertraut iſt, kann meh— 
rere Jahre warten, bevor ihm ein ſolcher Fall vorkommt. 
Die nützlichſten neuen Vorſchläge könnten auf dieſe Weiſe 
unbekannt bleiben, wenn nur deren praktiſche Ausführung 
zu deren Veröffentlichung berechtigte. Wir erkennen es viel— 
mehr als unſere Pflicht, jede Operation, welche einen guten 
Erfolg vorausſehen läßt und in verzweifelten Fällen ein 
Rettungsmittel in Ausſicht ſtellt, dem Publicum nicht vor= 
zuenthalten, damit wo möglich jeder Kranke, der ſich in ſo 
verzweifelten Umſtänden befindet, einen Chirurgen finde, der 
deſſen Rettung in der angegebenen Weiſe verſuchen könne. 
Ueberdies geſtattet der glückliche oder unglückliche Erfolg der 
einmaligen Ausführung einer Operation keineswegs einen 
allgemein gültigen Schluß hinſichtlich ihres Werthes. Der 
gute oder ſchlechte Erfolg bleibt in dieſem Falle den weſent— 
lichen Bedingungen des Operationsverfahrens ſelbſt durch— 
aus untergeordnet. Was liegt alſo daran, ob wir die Ope— 
ration der künſtlichen Magenfiſtel wirklich vorgenommen ha— 
ben oder nicht? Wir haben es mit den Bedingungen der 
Operation zu thun, und dieſe ſcheinen uns fo günſtig, daß 
wir uns darüber wundern, daß nicht ſchon lange Jemand 
Anderes dieſelbe in Vorſchlag gebracht hat. 
Von den Bedingungen der Operation. Jede 
Operation iſt mehr oder weniger ſchmerzhaft und gefährlich 
und bleibt daher an ſich ein Uebel; allein dasſelbe muß 
durch die Vortheile, die ſich dadurch erreichen laſſen, mehr 
als aufgewogen werden. Wenn das Leben nicht gefährdet 
iſt, ſo beſchränkt der Chirurg ſeine Operationen auf die 
Fälle, in denen die Reſultate den Schmerz und die Gefahr 
bei weitem überwiegen; wenn aber der Tod unvermeidlich 
bevorſteht, ſo operirt man, ohne ängſtlich nach der Größe 
der Gefahr zu fragen; denn eine einzige glückliche Opera— 
tion wiegt viele unglückliche auf, und bei einem Schiffbruche 
wünſcht man ſich Glück dazu, ein einziges Opfer gerettet 
zu haben, wenn auch eine große Anzahl dem Tode verfallen. 
Dieſe Betrachtungen paſſen nun durchaus auf die Ope— 
ration der künſtlichen Magenfiſtel. Die Verengerungen der 
Speiſeröhre erreichen zuweilen einen ſolchen Grad, daß die 
Nahrungsmittel in keiner Weiſe mehr durch dieſelbe in den 
Magen gelangen können, und daß die Kranken durchaus 
verhungern müſſen, wenn nicht eine kunſtliche Oeffnung in 
dem Magen angebracht wird. Es ſind mir mehrere Fälle 
dieſer Art vorgekommen. Allen erfahrnen Aerzten ſind der— 
gleichen bekannt, und bis jetzt hat man kein Mittel ausfin— 
dig gemacht, den tödtlichen Verlauf des Uebels zu hemmen. 
Man hat alſo zwiſchen der von mir vorgeſchlagenen 
Operation und andern Heilverfahren keine Wahl. Die In— 
dication iſt, inſofern irgend Ausſicht auf Erfolg vorhanden, 
unabweisbar, und ob letztere vorhanden ſei, wollen wir als— 
bald unterſuchen. 
Die Gründe, auf welche ſich die Möglichkeit und Wahr— 
ſcheinlichkeit des Gelingens einer Operation ſtützt, ſind ver— 
ſchiedener Art. 
A. Zuweilen iſt uns die Natur auf dem zu betreten— 
den Wege vorangeſchritten, ſo daß Erfahrungen und Erfolge 
vorliegen, die wir in ähnlicher Weiſe zu erreichen ſuchen 
müſſen. 
B. Zuweilen ſetzt uns die Analogie von pathologiſchen 
Thatſachen, in denen eine mehr oder weniger directe Be— 
ziehung zu der beabſichtigten Operation liegt, in den Stand, 
den Erfolg a priori zu beurtheilen. 
C. Zuweilen endlich können wir uns durch an Thie— 
ren angeſtellte Verſuche über den Erfolg einigermaßen Auf— 
ſchluß verſchaffen. 
Wir haben dieſe drei Claſſen von Beweismitteln ge— 
nau erwogen und ſie in Betreff der uns hier beſchäftigen— 
den Operation günſtig befunden. 
A. Zusörderſt hatten wir uns die Frage zu beantwor— 
