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Heilkunde. 
Einschiebung der Gedärme. 
Von Prof. Dr. €. Emmert (Bern) *). 
Das vorliegende Handbuch über die Hernien zeich- 
net sich durch einfach klare Darstellung verwickelter Ver- 
hältnisse, praktische Behandlung und reiche Kenntniss 
der Literatur aus. Wir heben aus dem Anhange den Ar- 
tikel über Invaginationen aus. 
„Einstülpung eines Darmstückes in ein anderes 
wird bei Leichen häufig gefunden als Folge unregelmäs- 
siger Darmbewegungen in den letzten Augenblicken des 
Lebens. Diese in der Agonie entstandenen Invaginalio- 
nen sind meist kurz, mehrzählig vorhanden, ohne alle 
Reactionserscheinungen, nur am Dünndarm vorfindig und 
zu unterscheiden von den während des Lebens als beson- 
deres höchst bedeutendes Leiden auftretenden Darmein- 
stülpungen, von welchen hier allein die Rede ist. — 
Diese findet man in den meisten Fällen nach abwärts 
(Invag. descendens), nur ausnahmsweise nach auf- 
wärts (Invag. ascendens) gerichtet und von sehr 
verschiedener Ausdehnung, denn es giebt Intussusceptio- 
nen von wenigen Zollen und solche von mehreren Fus- 
sen Länge. Die Stelle der Einstülpung findet sich bald 
am Dünndarm; der häufigste Ausgangspunkt derselben 
ist die Einmündungsstelle des Jejunum in das Colon, so 
dass jenes in dieses eingestülpt ist. — Die Invagination 
kann einfach und doppelt sein. Bei der einfachen 
steckt lediglich ein Darmrohr in dem andern, zwischen 
welchen das umgestülpte ist. Rokitansky nennt das 
äussere Darmrohr die Scheide, das Intussuscipiens, das 
innere das eintretende Rohr, das mittlere das austretende 
oder umgestülpte Rohr und beide letztere zusammen das 
Intussusceptum oder den Volvulus. Die Vergrösserung 
der Einstülpung geschieht immer auf Kosten des äusse- 
ren Darmrohres oder der Scheide. Aeusseres und mitt- 
leres Darmrohr sind mit ihren Schleimhautflächen, mitt- 
leres und inneres Rohr mit ihren serösen Flächen einander 
zugewandt. Zwischen dem mittleren und inneren Darm- 
rohr findet sich das Gekröse der eingeschobenen Darm- 
partie im Zustande der Spannung, welche natürlich an 
der entferntesten Stelle der Einstülpung, nämlich an der 
Umbiegung des ein- und austretenden Rohres am stärk- 
sten ist, und eine Krümmung des Volvulus, sowie eine 
Verziehung seiner Mündung zu einer Spalte zur Folge 
hat. — Stülpt sich das innere Rohr noch einmai ein, so 
entsteht die doppelte Invaginalion, bei welcher dann 
fünf Darmröhren in einander stecken, deren innerste die 
serösen Flächen einander zuwenden. 
)) GE Die Unterleibsbrüche, mit einem Anhange über 
d. Lageveränderungen der Eingeweide innerhalb der Bauch- 
höhle mit Holzschnitten von Dr. €. Emmert, Prof. a. d. 
Hochschule zu Bern. 8. (Separatabdruck aus dessen Lehrb. 
d. Chir.) Stutlgart, bei Rud. Dann, 1857. 
Die Bedingungen zur Entstehung einer Intussus- 
ception scheinen nicht häufig vorzukommen, wie aus der 
Seltenheit der letzteren sich ergiebt a), übrigens ist jedes 
Alter und Geschlecht der Darmeinstülpung unterworfen b). 
— In den meisten Fällen sind Diarrhoen, krankhafte 
oder durch Arzneimittel künstlich bewirkte, Coliken, Fla- 
tulenz u. s. w., überhaupt Zustände vorhergegangen, bei 
welchen eine gesteigerte, mehr oder weniger unregelmäs- 
sige Darmbewegung stattfand. In selteneren Fällen war 
Erbrechen Vorläufer der Krankheit, oder fehlten merk- 
bare Veranlassungen auch ganz, oder entdeckte man erst 
bei der Section in der Nähe der Intussusception, als mit 
ihr höchst wahrscheinlich in ursächlichem Zusammenhang 
stehend, Würmer, von aussen eingedrungene Körper, 
z. B. Fruchtsteine, polypöse Gewächse u. s. w. — Näch- 
ste mechanische Bedingungen zur Entstehung der Invagi- 
nalion sind, dass ein Darmstück im Zustande der Ver- 
engung also zusammengezogen, ein angrenzendes aber 
erweitert und zugleich mehr oder weniger fixirt ist, wäh- 
rend jenes gegen dieses durch den Motus peristaltieus 
hingedrängt wird. Es ist leicht einzusehen, dass oben 
erwähnte Krankheiten diese Bedingungen herbeiführen kön- 
nen, zumal bei reizbarem Darmkanal und etwas schlaffer 
Schleimhaut, welche dann an der zusammengezogenen 
Darmstelle in Form einer conischen Wulst vorgedrängt 
wird. Dass diese Darmeinstülpung am häufigsten in der 
Gegend des Blinddarms eintritt, erklärt sich aus der 
anatomischen Beschaffenheit dieser Darmstelle, welche in 
hohem Grade dem Eintritt obiger Bedingnisse günstig 
ist, da hier ein dünnerer Darm in einen dickeren über- 
geht und dieser zugleich fixirter als jener ist. Nach 
aufwärts steigende Intussusceptionen können sich wohl 
nur bei antiperistaltischen Darmbewegungen bilden, wie 
solche bei Erbrechen, bei Krampfkoliken u. s. w. vor- 
kommen. Ist einmal ein Darmstück invaginirt, so wird 
dieses als fremder Körper reizend auf das Inlussuseipiens 
wirken und dasselbe zu verstärkter peristaltischer Beweg- 
ung treiben, wodurch jenes trotz der entgegenwirkenden 
Spannung der Mesenterien sich immer mehr vergrössert. 
Man hat mehrfältig beobachtet, dass auf diese Weise 
das ganze Colon bis in den Mastdarm eingestülpt wurde !). 
a) Rokitansky hat den Volvulus als selbststän- 
dige Krankheit des Darmkanals seit einer Reihe von 
Jahren nur 7 Mal gesehen und doch jährlich 1000— 
1200 Leichen seecirt. 
b) Nach Thomson kamen von 34 Fällen 20 beim 
männlichen und 14 beim weiblichen Geschlecht vor. 
4) Cunningham, The London medical Gazette. 1838. 
Sept. Oct. — Hirsch, Wochenschrift für die ges. Heilkde. 
1838 Nr. 40 S. 647. — Hachmann, Zeitschrift f. d. ges. 
Medic: Bd. XIV. Hft.3. — Delaharpe, Schweizer. Ztschr. 
1851, 1 u. s. w. 
